孫曉超

哈爾濱市急救中心，黑龍江 哈爾濱 150056

急性CO中毒的護(hù)理體會(huì)

孫曉超

哈爾濱市急救中心，黑龍江 哈爾濱 150056

目的探討急性CO中毒的護(hù)理方法。方法對(duì)2012年6月～2014年6月收治的36例急性CO中毒患者的護(hù)理方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果36例CO中毒患者經(jīng)治療，昏迷到清醒時(shí)間1～16小時(shí)，無(wú)死亡，31例痊愈出院，4例放棄治療，神經(jīng)衰弱、短暫記憶力減退1例。結(jié)論對(duì)于急性CO患者，應(yīng)脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，高壓氧糾正缺氧。防治腦水腫，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝。對(duì)癥支持療法，防止感染、缺氧性腦病等并發(fā)癥。

急性CO中毒；護(hù)理；健康教育

吸入過(guò)量的一氧化碳，一氧化碳與血中血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白。碳氧血紅蛋白不能攜帶氧氣且不能離解，使氧合血紅蛋白的解離曲線左移，血氧不宜釋放組織，而造成組織缺氧，引起一系列臨床表現(xiàn)［1］，如頭暈、頭痛、無(wú)力、惡心、嘔吐、心慌、站立不穩(wěn)。中度中毒患者出現(xiàn)意識(shí)模糊或譫妄、淺昏迷，重者抽搐、大小便失禁、昏迷，呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài)（可睜眼，但無(wú)意識(shí)，不語(yǔ)、不動(dòng)），血壓下降、呼吸困難等，口唇及兩頰呈櫻桃紅色［2］?，F(xiàn)對(duì)2012年6月～2014年6月收治的急性CO中毒患者36例護(hù)理方法的效果分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的急性CO中毒患者36例，其中男19例，女17例，年齡8～76歲，平均年齡43歲，其中輕度中毒7例，中度中毒25例，重度中毒4例。主要表現(xiàn)為頭痛、心悸、頭暈、惡心、嘔吐、口唇呈櫻桃紅等，重度表現(xiàn)為深昏迷、反射消失、大小便失禁，面色蒼白。

1.2 方法

迅速將患者移到空氣新鮮的地方，臥床休息，保暖，保持呼吸道通暢，若分泌物引起堵塞，應(yīng)用吸痰管或經(jīng)氣管內(nèi)插管吸出。50%～60%氧面罩吸入可提高血氧濃度，促使碳氧血紅蛋白解離，維持組織氧合，可緩解缺氧。重癥患者可考慮用高壓氧療法。吸入高濃度氧加速HbCO解離，增加CO排出。高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧，提高動(dòng)脈血氧分壓，使毛細(xì)血管內(nèi)氧容易向細(xì)胞內(nèi)彌散，迅速糾正組織缺氧。呼吸停止時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行人工呼吸或用自動(dòng)人工呼吸器維持呼吸。危重患者可考慮換血療法。對(duì)昏迷持續(xù)時(shí)間超過(guò)10 h以上，有高熱和頻繁抽搐者，積極采用降溫療法。進(jìn)行物理降溫，頭部用冰帽、體表用冰袋，使體溫保持在肛溫32℃左右。如降溫不滿意，可用冬眠藥物。降溫時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免發(fā)生并發(fā)癥，如肺部感染、心律不齊等。補(bǔ)充葡萄糖、B族維生素、維生素C、三磷酸腺苷、細(xì)胞色素C、輔酶A等藥物促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)［3］。昏迷期間保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，注意鼻飼營(yíng)養(yǎng)。急性CO中毒患者從昏迷中蘇醒后，應(yīng)盡可能休息觀察2周，以防后發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 結(jié)果

36例CO中毒患者經(jīng)治療，昏迷到清醒時(shí)間1～16小時(shí)，無(wú)死亡，31例痊愈出院，4例放棄治療，神經(jīng)衰弱、短暫記憶力減退1例。

2 護(hù)理

對(duì)于癥狀較輕的患者，只要脫離有毒環(huán)境，呼吸新鮮空氣及吸氧，可很快好轉(zhuǎn)。中度及重度患者應(yīng)按“危重患者的護(hù)理”及時(shí)觀察病情變化，防止腦水腫，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)，防止并發(fā)癥及后遺癥。

2.1 立即脫離中毒環(huán)境，將患者移至空氣流通處，解開(kāi)領(lǐng)口，注意保暖。呼吸心跳停止者，立即進(jìn)行人工呼吸及胸外心臟按壓。

2.2 氧氣吸入，氧流量6～8 L/min，如有條件給含5%二氧化碳的混合氧，效果更好。輕、中度患者可采用面罩或鼻導(dǎo)管高流量吸氧（5～10 L／min）；嚴(yán)重中毒患者應(yīng)盡快采用高壓氧治療（具有療效好、治愈率高、后遺癥少的優(yōu)點(diǎn)），以提高氧分壓和血氧含量，糾正組織細(xì)胞缺氧；并可促進(jìn)碳氧血紅蛋白解離，加速一氧化碳的清除，使血紅蛋白恢復(fù)攜氧功能；還可降低腦細(xì)胞通透性，防治腦水腫，促使昏迷患者蘇醒，加快神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)。清醒后可給予間歇吸氧。氧療過(guò)程中注意隨時(shí)清除口鼻腔及氣道分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢，以提高氧療效果，防止發(fā)生窒息［4］。

2.3 按醫(yī)囑給蘇醒劑，如細(xì)胞色素C 15～30 mg，輔酶A 100 U加葡萄糖液中靜滴。呼吸興奮劑，如山梗菜堿3～6 mg，回蘇靈8 mg，可拉明0.375 g，肌注或靜注，也可交替使用。

2.4 防止腦水腫，可快速靜滴20%甘露醇，2～3天后顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象好轉(zhuǎn)可減量，也可靜注速尿或利尿酸鈉脫水，頻繁抽搐者可用安定或水含氯醛鎮(zhèn)靜藥。另外，冬眠療法可降低腦細(xì)胞耗氧量，對(duì)持續(xù)高熱、頻繁抽搐者可采用。

2.5 局部水泡可用無(wú)菌注射器抽出水泡內(nèi)液體，用無(wú)菌敷料，消毒，定期更換，防止感染。昏迷患者必須定時(shí)翻身避免壓迫性肌肉壞死發(fā)生，防止局部長(zhǎng)期受壓，肢體皮膚容易磨損或壓縮部位可以鋪棉墊或墊，預(yù)防壓瘡。

2.6 病情嚴(yán)重者可輸新鮮全血或采用換血法，輸液、輸血速度不宜過(guò)快，預(yù)防腦水腫。

2.7 昏迷患者注意口腔護(hù)理，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

2.8 嚴(yán)重度中毒患者清醒后應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行高壓氧治療，絕對(duì)臥床休息，密切監(jiān)測(cè)2～3周，直到腦電圖恢復(fù)正常為止，預(yù)防遲發(fā)性腦功能損傷。

2.9 意識(shí)清醒者要告知患者安心治療，增強(qiáng)對(duì)治療神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的治愈信心，以便配合鍛煉和治療。

3 健康教育

引起一氧化碳中毒的主要原因是由于思想麻痹，認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)廣泛宣講一氧化碳中毒的基本知識(shí)和預(yù)防措施。

［1］江觀玉.急診護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：230-231.

［2］賴開(kāi)蘭，謝桃，鐘美聲.急性一氧化碳中毒病人的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2005，19（7）：1239-1240.

［3］高春錦，楊捷云，翟曉輝.高壓氧醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：261.

［4］肖平田.高壓氧在內(nèi)科疾病中的應(yīng)用［M］.長(zhǎng)沙：醫(yī)用高壓氧專業(yè)崗位培訓(xùn)教材，2007：91.

The Attendance Experience of Acute CO Poisoning

SUN Xiaochao The Emergency Centers in Haerbin City, Haerbin Heilongjiang 150056, China

ObjectiveThe nusring effect on acute CO poisoning is to be investigated．MethodsAnalyzing the nusring data selected from 36 cases of patients with acute CO poisoning who were treated in hospital from June 2012 to June 2014．ResultsThe interval between in coma and in sober lasted from 1 to 16 hours, and no patient died, all patients had an improvement in their health state except for one case of patient who had symptoms as neurasthenia and transient memory loss．ConclusionTo cure acute CO poisoning, it is suggested to escape from poisoning scene, to cure hypoxia with hyperbaric oxygen． And prevent from cerebral edema in order to promote the cerebral metabolism． Provide patients with symptomatic treatment to prevent from infection and hypoxic encephalopathy and other complications．

Acute CO poisoning, Attendance, Health education

R473

B

1674-9316（2014）24-0021-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．014