姜玉學(xué)

遜克縣中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 黑河 164499

38例前置胎盤(pán)的超聲診斷體會(huì)

姜玉學(xué)

遜克縣中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 黑河 164499

目的探討前置胎盤(pán)的超聲影像診斷價(jià)值。方法選取38例前置胎盤(pán)患者超聲診斷資料進(jìn)行分析。結(jié)果超聲診斷為前置胎盤(pán)的38例患者足月后均以剖宮產(chǎn)終止妊娠。完全性前置胎盤(pán)患者11例，部分性前置胎盤(pán)患者27例，均有不同程度陰道出血。結(jié)論B型超聲診斷前置胎盤(pán)時(shí)須注意妊娠周數(shù)，妊娠中期胎盤(pán)占據(jù)宮腔一半的面積。對(duì)前置胎盤(pán)診斷準(zhǔn)確率達(dá)90%～95%，經(jīng)腹、陰道及直腸均可。

前置胎盤(pán)；超聲診斷；影像表現(xiàn)

前置胎盤(pán)是妊娠晚期出血的主要原因之一，是威脅母兒生命安全的嚴(yán)重并發(fā)癥。B型超聲可以診斷前置胎盤(pán)并明確分型，是目前最安全、有效的首選方法。B型超聲對(duì)胎盤(pán)定位的準(zhǔn)確率可達(dá)95%以上，但需要適當(dāng)充盈膀胱，以顯示宮頸內(nèi)口［1］。陰道B超對(duì)前置胎盤(pán)的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)100%，且不需充盈膀胱。選取臨床2013年1月～2014年6月收治的35例前置胎盤(pán)患者的超聲診斷資料進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院收治的發(fā)生前置胎盤(pán)產(chǎn)婦35例，年齡21～42歲，平均36歲。初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，有流產(chǎn)史26例。

1.2 方法

超聲掃查前置胎盤(pán)可以選用經(jīng)腹壁、會(huì)陰和陰道三種方法，后者有使已剝離的胎盤(pán)分離面積增大，從而加重出血的風(fēng)險(xiǎn)，故需謹(jǐn)慎使用。

1.2.1 經(jīng)腹部超聲檢查 需適度充盈膀胱，以便清晰顯示宮頸。由于妊娠晚期胎兒先露部多已下降，經(jīng)腹超聲掃查時(shí)，胎頭聲影會(huì)阻礙對(duì)宮頸內(nèi)口的觀(guān)察，尤其對(duì)于判斷后壁胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系造成影響，由此可能導(dǎo)致一定的漏診和誤診。

1.2.2 經(jīng)會(huì)陰超聲檢查 將探頭置于會(huì)陰部掃查。由于女性會(huì)陰部的淺筋膜層皮下脂肪少，經(jīng)會(huì)陰檢查時(shí)聲波無(wú)需穿透過(guò)多的組織結(jié)構(gòu)，同時(shí)可避免腹部超聲掃查時(shí)來(lái)自腸道氣體的干擾及由腹壁脂肪層造成的聲衰減，探頭可接受較多的反射信號(hào)，以利于盆腔結(jié)構(gòu)的觀(guān)察。大部分前置胎盤(pán)都可以經(jīng)會(huì)陰掃查得到清晰顯示。但是因?yàn)閮蓚?cè)恥骨支的遮擋，經(jīng)會(huì)陰超聲掃查深度只能達(dá)到靠近宮頸內(nèi)口處的子宮下段，而對(duì)于低置胎盤(pán)的觀(guān)察受到限制。

1.2.3 經(jīng)陰道超聲檢查 將探頭置入陰道內(nèi)，能清晰顯示宮頸外口、頸管及內(nèi)口的聲像圖，因而能避免腹部超聲檢查時(shí)的一些假陽(yáng)性和假陰性。多個(gè)研究表明，對(duì)于臨床懷疑前置胎盤(pán)的孕婦，經(jīng)陰道超聲的檢出率顯著高于經(jīng)腹部掃查［2］。

1.3 界定標(biāo)準(zhǔn)

胎盤(pán)完全覆蓋宮頸內(nèi)口為中央性前置胎盤(pán)；胎盤(pán)部分覆蓋宮頸內(nèi)口為部分性前置胎盤(pán)；胎盤(pán)下緣達(dá)到、但未覆蓋宮頸內(nèi)口，為邊緣性前置胎盤(pán)；低置胎盤(pán)的診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，有胎盤(pán)下緣距離宮頸內(nèi)口＜2 cm、3 cm、4 cm、5 cm、7 cm等多種標(biāo)準(zhǔn)，但多數(shù)研究認(rèn)為，妊娠晚期胎盤(pán)邊緣距宮頸內(nèi)口＜2 cm時(shí)，剖宮產(chǎn)概率及產(chǎn)后出血的可能性均增加。

2 結(jié)果

妊娠11～14周胎盤(pán)下緣覆蓋宮頸內(nèi)口2.3 cm者，足月妊娠時(shí)發(fā)生前置胎盤(pán)的可能性是8%，而在妊娠中期胎盤(pán)較中心位置覆蓋宮頸內(nèi)口者，妊娠晚期中央型前置胎盤(pán)的可能性很大，其預(yù)測(cè)敏感性為49%，特異性是93%，且胎盤(pán)覆蓋宮頸內(nèi)口≥2.5 cm者幾乎沒(méi)有經(jīng)陰道分娩的可能。

3 討論

在妊娠期的遷徙胎盤(pán)位置與孕周有關(guān)。妊娠早、中期，在生理情況下，胎盤(pán)占據(jù)宮壁大半面積，因此胎盤(pán)接近或覆蓋宮頸內(nèi)口的機(jī)會(huì)較多，超聲觀(guān)察到胎盤(pán)位置低的概率較大。隨著妊娠進(jìn)展，子宮腔擴(kuò)大，胎盤(pán)逐漸向上移行，不同部位的胎盤(pán)遷徙速度不同，前壁胎盤(pán)的遷徙速度顯著高于后壁胎盤(pán)。至妊娠晚期時(shí)，由于宮腔明顯增大，胎盤(pán)占據(jù)宮壁面積減少到整個(gè)宮壁的1/3或1/4。原先位于子宮下段的胎盤(pán)絕大部分可上移至正常位置。當(dāng)然，妊娠早、中期胎盤(pán)覆蓋宮頸的嚴(yán)重程度可幫助預(yù)測(cè)妊娠晚期是否發(fā)生前置胎盤(pán)。診斷超聲對(duì)于前置胎盤(pán)的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)95%以上。仔細(xì)聯(lián)合掃查，診斷準(zhǔn)確率更高。根據(jù)胎盤(pán)位置及與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，超聲可以診斷前置胎盤(pán)并分型：如果胎盤(pán)完全覆蓋宮頸內(nèi)口，為中央性前置胎盤(pán)；部分覆蓋宮頸內(nèi)口，為部分性前置胎盤(pán)；達(dá)到宮頸內(nèi)口，為邊緣性前置胎盤(pán)。誤診、漏診的主要原因包括：經(jīng)腹部掃查時(shí)，肥胖孕婦因腹壁脂肪過(guò)厚、透聲不良及超聲偽像妨礙胎盤(pán)前置部分及宮頸內(nèi)口的顯像；膀胱過(guò)度充盈常導(dǎo)致假陽(yáng)性；低側(cè)位胎盤(pán)時(shí)由于對(duì)宮頸內(nèi)口判斷不準(zhǔn)，縱向掃查顯示出胎盤(pán)前后部分在子宮下段融合而造成假陽(yáng)性；后壁部分性前置胎盤(pán)因胎頭聲影遮擋使胎盤(pán)邊緣顯示不清等。超聲醫(yī)師可采用調(diào)節(jié)增益、聯(lián)合掃查或在宮底加壓觀(guān)察等方法來(lái)減少假陽(yáng)性與假陰性，努力提高診斷正確率［3］。

鑒別診斷超聲掃描能幫助鑒別妊娠晚期出血。超聲下可見(jiàn)宮頸長(zhǎng)度縮短，宮頸內(nèi)口擴(kuò)張，胎膜呈鳥(niǎo)嘴狀或漏斗狀嵌入宮頸內(nèi)口，胎盤(pán)大多位于正常位置。胎盤(pán)位置正常，有時(shí)多普勒超聲可見(jiàn)血竇破裂處血流溢出血管。絨毛膜下血腫多見(jiàn)于先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)時(shí)，系子宮腔內(nèi)胎膜與包蛻膜之間的血腫，可表現(xiàn)為低、中或強(qiáng)回聲，當(dāng)血腫位于宮頸內(nèi)口時(shí)，聲像圖表現(xiàn)類(lèi)似于胎盤(pán)覆蓋宮頸內(nèi)口，臨床上也有陰道流血。經(jīng)超聲仔細(xì)觀(guān)察，可顯示胎盤(pán)附著部位大多正常，與血腫不相連。隨訪(fǎng)過(guò)程中血腫可由初起時(shí)的強(qiáng)回聲變成低回聲，甚至無(wú)回聲，徑線(xiàn)也可漸漸縮小。子宮下段收縮時(shí)，局部宮壁肌層增厚，呈半圓形向腔內(nèi)突出，容易誤認(rèn)為胎盤(pán)，但突出部分沒(méi)有胎盤(pán)結(jié)構(gòu)，且觀(guān)察一段時(shí)間后可見(jiàn)突起消失。

［1］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué).6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：84.

［2］周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué).4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：1421-1424.

［3］李威，文玉霞，尤麗，等.經(jīng)陰道超聲診斷前置胎盤(pán)［J］.中國(guó)超聲診斷雜志，2003，4（1）：61.

The Experience of Ultrasound Diagnosis on 38 Cases of Placenta Previa

JIANG Yuxue Hospital of Traditional Chinese Medicine in Xunke County, Heihe Heilongjiang 164499, China

ObjectiveThe value of ultrasound on diagnosis for placenta previa is to be discussed．MethodsAnalyze the data of ultrasound diagnosis selected from 38 patients of placenta previa．ResultsAll of 38 patients who were diagnosed by ultrasound examination as placenta previa were choose to terminate pregnancy by cesarean section when the pregnancy was termed． 11 Patients were of complete placenta previa and the other 27 patients were of partial placenta previa, all of them had vaginal bleeding in different degree．ConclusionWhen applying B ultrasound to diagnose placenta previa, the weeks of gestation should be noted, the placenta would occupy half space of uterine when the gestation period has passed half． The diagnostic accuracy of ultrasound examination on placenta previa reaches 90% to 95%． The diagnosis can be examined through abdomen, vagina or rectum．

Placenta previa, Ultrasound diagnosis, Graphic manifestation

R445

B

1674-9316（2014）24-0045-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．028