李紅艷

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000

偏頭痛中醫(yī)辯證論治分析

李紅艷

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000

目的探討偏頭痛辨證論治效果。方法選取46例偏頭痛患者的中醫(yī)辯證論治方法資料進行分析。結(jié)果46例經(jīng)過治療，臨床治愈22例，顯效12例，有效10例，無效2例，總有效率95．6%。結(jié)論外感頭痛以祛邪散風(fēng)為主，內(nèi)傷頭痛以滋陰養(yǎng)血為要。

偏頭痛多屬虛實夾雜，發(fā)作期以實證為主，間歇期虛實并存。偏頭痛者常因遇風(fēng)寒而誘發(fā)。選取2012年3月～2013年12月偏頭痛辯證論治46例取得較好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的46例偏頭痛患者，其中男26例，女20例；年齡19～55歲，平均42歲；病程6個月～13年，平均5年。

1.2 辨證論治

1.2.1 加味血府逐瘀湯 當(dāng)歸12 g，生地12 g，桃仁10 g，紅花6～10 g，枳殼6 g，柴胡8 g，川芎6～10 g，牛膝10 g，桔梗10 g，細(xì)辛4.5～6 g，桂枝8～12 g，黃芪15 g。每日1劑，水煎300 ml，早晚分服。益氣活血，理氣止痛。血府逐瘀湯為桃紅四物湯與四逆散合方，再加桔梗、牛膝。桃紅四物湯活血行瘀，四逆散疏肝理氣，加桔梗開胸膈之氣，牛膝導(dǎo)瘀血下行，一升一降，配合成方，可通治氣滯血瘀等癥［1］。由于本癥多虛實夾雜，故用黃芪益氣補虛，桂枝溫經(jīng)通陽，助黃芪補氣。臨床觀察除有一定的遠(yuǎn)期療效、無副作用及禁忌癥狀，還有降低血粘度，改變血循環(huán)或微循環(huán)障礙，增加血流量的作用，從而改善了存在于偏頭痛患者的末梢血管功能失調(diào)和血運障礙，防止或減少了這種血管功能失調(diào)誘因觸發(fā)而引起的偏頭痛發(fā)作。前額痛甚者加白芷以疏風(fēng)止痛；后枕部痛甚者，加羌活以祛濕止痛；頭頂痛甚者，加藁本以上行止痛。

1.2.2 芎芷二蟲湯 白芷12～30 g，川芎10～30 g，白芍30 g，代赭石30 g，赤芍15 g，羌活12 g，細(xì)辛、全蝎各10 g，蜈蚣2條。水煎內(nèi)服，每日1劑。活血通絡(luò)，疏風(fēng)止痛。川芎活血，白芷疏風(fēng)，蟲類藥全蝎、蜈蚣入絡(luò)搜風(fēng)，增強川芎、白芷功效，4味藥構(gòu)成本方主藥。赤芍活血，細(xì)辛溫經(jīng)通陽，代赭石重鎮(zhèn)安神。頭痛部位固定，呈刺痛，加丹參、牛膝、桃仁以活血祛瘀；偏頭痛，呈跳痛，加龍骨、牡蠣、桑葉以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)止痛；頭痛伴性急易躁，口苦咽干，加龍膽草、黃芩以清肝瀉火；兼有便秘者，加生大黃以通腑瀉濁。

1.2.3 頭痛煎劑 川芎15 g，羌活12 g，細(xì)辛3 g，白芷15 g，赤芍15 g，元胡10 g，三七粉6 g（沖服）。每日1劑，水煎服。祛瘀通絡(luò)止痛。中醫(yī)認(rèn)為血管性頭痛屬“頭風(fēng)”范疇，瘀血阻絡(luò)是本病之因，治療時多采活血化瘀為主，方中川芎、赤芍、元胡、三七粉活血化瘀理氣止痛，羌活、白芷、細(xì)辛散風(fēng)止痛。諸藥共奏活血理氣，祛瘀止痛之效。用于頭痛，收到較好療效。風(fēng)熱者，加桑葉、薄荷以疏散風(fēng)熱；痰濕重者，加半夏、桔梗、竹茹以清熱化痰；肝旺者，加天麻、鉤藤、菊花以清肝潛陽。

2 結(jié)果

46例經(jīng)過治療，頭痛一般可治愈，預(yù)后佳。臨床治愈22例，顯效12例，有效10例，無效2例，總有效率95.6%。

3 討論

偏頭痛是一類有家族發(fā)病傾向的周期性發(fā)作疾病，大多呈慢性發(fā)作特征，表現(xiàn)為發(fā)作性的偏側(cè)搏動性頭痛，伴惡心、嘔吐及羞明，經(jīng)一段間歇期后再次發(fā)病。多見于年輕女性，約2/3的患者有家庭遺傳背景；10%患者發(fā)作前有明顯的視覺、感覺異常，輕癱，失語等先兆癥狀；疼痛部位多在一側(cè)，呈周期性發(fā)作，每次發(fā)作時性質(zhì)相似，伴有汗出，眩暈，心慌，面色蒼白或潮紅，甚則腹痛、腹瀉等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，血管收縮劑麥角胺使用后效果顯著。大部分患者經(jīng)歷數(shù)年、數(shù)十年至絕經(jīng)期后癥狀逐漸減輕或消失。風(fēng)寒外襲型，一側(cè)頭痛，痛勢或緩或急，往往起病較快，而持續(xù)時間多較短，發(fā)作時或伴微寒風(fēng)寒、鼻塞，甚或微發(fā)熱，苔薄白，脈浮緩或浮緊［2］。肝郁氣滯型，一側(cè)頭痛，或左或右，多呈脹痛、鈍痛或搏痛，痛甚可見泛惡或嘔吐，可伴胸脅脹痛；亦可見煩躁易怒，患側(cè)面紅目赤，大便干結(jié)等肝郁化火之證。舌色帶紫或偏紅，苔白或黃，脈弦。痰濕上蒙型，一側(cè)頭痛，痛勢綿綿，頭重如裹，或昏蒙嗜睡，發(fā)止無時，或纏綿難愈，伴四肢困難，胸脘滿悶，惡心欲吐，甚則嘔吐痰涎，或偶見腹瀉，苔白膩，脈弦滑。瘀血阻絡(luò)型，痛處固定，其勢較劇，常呈錐刺樣疼痛，面色多晦，婦女經(jīng)行色多暗或挾血塊血絲，唇舌紫暗或舌見瘀斑，脈沉澀或細(xì)澀。偏頭痛的西醫(yī)治療方法多樣，麥角胺類、苯乙肼類藥物，具有一定的防治作用，但遠(yuǎn)期療效不理想，且這些藥物副作用較多，不宜長期使用，尤其是用于治療本病的鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥等，易產(chǎn)生藥物依賴，使許多患者產(chǎn)生恐懼心理，中醫(yī)對偏頭痛的治療具有一定的優(yōu)勢［3］。治療方法亦很多，如內(nèi)服、外治、針灸、推拿、理療等，止痛效果顯著，且能大大減少復(fù)發(fā)率，毒副作用也遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于西藥。中醫(yī)對本病的治療往往是標(biāo)本兼顧，但止痛卻是第一位，由于偏頭痛產(chǎn)生的原因眾多，故難以用一法或一方統(tǒng)治之，應(yīng)辨證論治。

［1］項楊.偏頭痛中醫(yī)藥治療近況［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，13（4）:104.

［2］馮小燕.當(dāng)歸芍藥散治療偏頭痛療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2007，16（4）:401.

［3］陳慶通，陳素霞.芎柴丹胡湯治療偏頭痛238例［J］.中國中醫(yī)急癥，2007，16（2）:239.

Traditional Chinese Medicine Dialectical Treatment of Migraine

LI Hongyan Qiqihaer Traditional Hospital, Qiqihaer Heilongjiang 161000, China

ObjectiveTo investigate the effects of diagnosis and treatment of migraine．MethodsAnalysised the 46 cases of migraine patients with traditional Chinese medicine dialectical treatment．ResultsAfter treatment 46 cases of migraine patients, 22 cases were cured, 12 cases effective, 10 cases effective, 2 cases invalid, the total efficiency was 95．6%．ConclusionThe exogenous headache needs to base on Quxie scattered wind, the internal injuries headache need to adopt yin-nourishing and blood-tonifying．

Migraine, Chinese medicine treatment, Dialectical treatment

R277．7

B

1674-9316（2014）24-0057-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．035

【關(guān)鍵詞】偏頭痛；中醫(yī)治療；辯證論治