溫玉玲 金福厚 杜 萍

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000

小兒過敏性紫癜的中醫(yī)治療體會

溫玉玲 金福厚 杜 萍

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000

目的探討小兒過敏性紫癜的中醫(yī)辨證論治臨床療效。方法選取2012年1月～2014年6月收治的36例過敏性紫癜患者的中醫(yī)辯證治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果治愈19例，有效15例，無效2例，總有效率94．44%。隨訪6個月～1年，復(fù)發(fā)5例。結(jié)論中醫(yī)藥在小兒過敏性紫癜方面越來越占有一定的優(yōu)勢，能夠減少紫癜的復(fù)發(fā)，減少HSP腎損害的發(fā)生。

小兒過敏性紫癜；中醫(yī)辯證治療

過敏性紫癜是以毛細(xì)血管和小動靜脈為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病。臨床以對稱性皮膚紫癜為主，常伴關(guān)節(jié)痛、腹痛和腎臟損害，多見于年長兒?？蓺w屬中醫(yī)學(xué)“血證”、“斑疹”、“紫風(fēng)”等范疇［1］。選取2012年1月～2014年6月收治的36例過敏性紫癜患者，經(jīng)中醫(yī)辯證治療效果滿意，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的過敏性紫癜36例，其中男19例，女17例，年齡2～15歲，平均年齡8歲。初發(fā)患兒為32例，復(fù)發(fā)患兒為4例。發(fā)病誘因：有明顯誘因者13例，其中感染10例，分別為外感風(fēng)寒感冒者7例，外感風(fēng)熱者1例，咳嗽者1例，水痘者1例。食物中毒者2例，分別為海鮮類，肉類。其他原因者1例。

1.2 中醫(yī)辯證分型

血熱妄行型25例，風(fēng)熱傷絡(luò)型5例，氣虛血瘀型2例，濕熱瘀阻型1例，陰虛火旺型1例，氣不攝血型1例；氣陰兩虛型1例。

1.3 辯證論治

1.3.1 銀翹散合清熱地黃湯加減 祛風(fēng)清熱，止血退斑。方中銀花、連翹輕宣解表，清熱解毒；牛蒡子、蟬蛻、地膚子疏風(fēng)散熱，解毒退疹；水牛角、生地清熱涼血；赤芍、丹皮涼血散血；紫草涼血退疹；茜草涼血活血，祛瘀通經(jīng)；以上諸藥，共奏清熱透疹，涼血活血止血之功，以達(dá)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之效。大棗、甘草甘緩平和，可調(diào)和諸藥，又可提高血小板功能和數(shù)量。故本病更適用于紫癜型患者。甘草的腎上腺皮質(zhì)激素樣作用更增強(qiáng)本方抗炎、抗過敏及免疫抑制作用［2］。

1.3.2 大黃牡丹皮湯加減 瀉熱破瘀。方中大黃瀉腸中濕熱瘀結(jié)之毒；桃仁、丹皮涼血散血，破血祛瘀；冬瓜仁清腸中濕熱，排膿消癰；蟬蛻祛風(fēng)通絡(luò)。綜觀全方，由苦寒瀉下、清熱除濕、活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)四類藥物組成，使其濕熱、瘀結(jié)從瀉下祛除，氣血凝滯的結(jié)聚經(jīng)破血而瘀消絡(luò)通。故本方尤適于腹痛型。該方對滲出性炎癥有顯著抑制作用，對促進(jìn)腸道血液循環(huán)、抑制腸道對水分的吸收、減輕腸道炎癥反應(yīng)等均有較好的作用。

1.3.3 青丹四物湯加減 祛風(fēng)利濕，清熱涼血退斑。方中秦艽、紫蘇、防風(fēng)、蟬蛻、荷葉祛風(fēng)利濕，青黛、丹皮、紫草、生地、白茅根涼血清熱退斑，當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹皮、丹參養(yǎng)血行血以熄風(fēng)。諸藥合用，風(fēng)、濕、熱、瘀并除。故更適用于關(guān)節(jié)型過敏性紫癜。上肢關(guān)節(jié)腫痛為主者，加桑枝、羌活以祛風(fēng)通絡(luò)；下肢關(guān)節(jié)腫痛為主者，加川牛膝、漢防己、生薏苡仁以祛風(fēng)除濕。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀及體征消失，血尿消失，蛋白尿轉(zhuǎn)陰，血β2-微球蛋白（β2-MG）尿微量白蛋白（ALB）指標(biāo)恢復(fù)正常。有效：癥狀及體征消失，肉眼血尿消失，鏡下紅細(xì)胞＜6個/HP，尿蛋白定性至微量以下，血、尿β2-MG及尿ALB指標(biāo)較治療前下降50%以上。無效：體征指標(biāo)無改善。

2 結(jié)果

36例患兒經(jīng)治療后，治愈19例，有效15例，無效2例，總有效率94.44%。隨訪6個月～1年，復(fù)發(fā)5例。

3 討論

過敏性紫癜以皮膚反復(fù)瘀點、瘀斑，腹痛，關(guān)節(jié)游走性疼痛，腰痛，水腫等為主要臨床表現(xiàn)。其病因可歸屬于風(fēng)、濕、熱、瘀。風(fēng)熱外襲，侵及肌膚，阻于孫絡(luò)，致血液外滲而出現(xiàn)紫癜、瘀點、瘀斑，“無風(fēng)不作癢”故伴瘙癢，故紫癜型病機(jī)關(guān)鍵以風(fēng)熱為主。風(fēng)、濕、熱邪，直犯陽明，阻滯中焦氣機(jī)，氣滯血瘀，腑氣不利而見腹痛、腹瀉、便血；濕熱瘀粘滯，損傷腸粘膜脈絡(luò)致腸粘膜水腫和腸粘膜紫癜，進(jìn)而腑氣不通而發(fā)病。故腹痛型病機(jī)關(guān)鍵在于瘀熱內(nèi)蘊(yùn)［3］。風(fēng)濕熱邪侵犯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，致血瘀而阻絡(luò)，使脈絡(luò)不通，不通則痛，因風(fēng)邪善行，故關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)無定處。

過敏性紫癜的辨證和治療：一為熱毒入營，絡(luò)脈損傷證。治宜清營解毒，活血消瘀。藥用：生地、茜草、赤芍、荊芥、甘草、紅棗為基本方，臍腹疼痛者，去荊芥加生白芍、延胡索；關(guān)節(jié)疼痛者，加防己、秦艽、忍冬藤。二為營血耗傷，腎陰虧損證。治宜清營涼血，益腎滋陰。藥用：生地、知母、黃柏、茜草、阿膠、萸肉、山藥、茯苓、紅棗為基本方，胃納不良去阿膠，加楂肉、生麥芽或雞內(nèi)金；氣血兩虛者，加黃芪、當(dāng)歸。過敏性紫癜分為急性者與慢性者，急性者常用祛風(fēng)清熱、涼血止血法，可用防風(fēng)、蟬蛻、地龍、白鮮皮、地膚子等祛風(fēng)；銀花、連翹、公英、地丁等清熱解毒；白茅根、側(cè)柏葉、旱蓮草、茜草等涼血止血；有咽痛者加牛蒡子、馬勃解毒利咽；腹痛便血者，加白芍、甘草、廣木香、地榆炭、槐花炭以柔肝理氣止血；關(guān)節(jié)腫痛者，加獨活、防己、苡仁、威靈仙以祛風(fēng)除濕。急性型者，也可用麻黃連翹赤小豆湯加味。慢性型者，用歸脾湯健脾益氣，稍加祛風(fēng)藥以祛余邪，根據(jù)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之理，適當(dāng)加用活血化瘀藥，此外涼血止血藥、收斂止血藥均可應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］戴慎.中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：20.

［2］張煥榮，韋穎梅，張小軍.中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜48例［J］.陜西中醫(yī)，2003，24（11）：1008.

［3］邵小梅.小兒過敏性紫癜的中醫(yī)辨證治療［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（11）：1497-1498.

The Experience of Chinese Medicine Treatment on Pediatric Allergic Purpura

WEN Yuling JIN Fuhou DU Ping Qiqihaer Traditional Hospital， Qiqihaer Heilongjiang 161000， China

ObjectiveTo investigate the effect of Chinese medicine treatment on pediatric allergic purpura．MethodsAnalysised 36 cases of allergic purpura data from January 2012 to June 2012．ResultsAfter treatment，19 cases were cured，15 cases were effective，2 cases were ineffective，total effective rate was 94．44%． Follow-up 6 months to 1 year，5 cases were recurrence．ConclusionChinese medicine playes a certain advantage in pediatric allergic purpura， it can reduce the recurrence of purpura and the occurrence of the HSP renal damage．

Pediatric allergic purpura， Chinese medicine treatment

R272

B

1674-9316（2014）24-0064-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．039