張麗蓉

青海省海西州人民醫(yī)院，青海 德令哈 817000

加強(qiáng)供應(yīng)室高危物品環(huán)節(jié)質(zhì)量控制保證滅菌效果

張麗蓉

青海省海西州人民醫(yī)院，青海 德令哈 817000

高危物品是具有較高感染危險(xiǎn)的醫(yī)療用品，所以必須選用滅菌方法處理，其滅菌效果的保證有賴于各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，無論哪個(gè)環(huán)節(jié)出問題，都會(huì)影響最終的滅菌效果，從而嚴(yán)重危害患者的生命安全，做好各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是保證最終滅菌效果的關(guān)鍵和必要前提。

高危物品；滅菌；質(zhì)量控制；滅菌效果

高危物品（High-risk items）是指進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損粘膜的物品。是具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療物品，如手術(shù)器械、穿刺針、膀胱鏡、輸血輸液器械、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。高危物品一旦被微生物污染，將會(huì)對(duì)使用這類物品進(jìn)行檢查、治療的患者造成極大的感染風(fēng)險(xiǎn)，甚至危及患者生命安全。由于診療器械、器具和物品的集中管理，醫(yī)院消毒供應(yīng)室成了高度危險(xiǎn)性物品集中的場(chǎng)所，作為醫(yī)院無菌物品供應(yīng)處，如何做好高度危險(xiǎn)性物品的質(zhì)量控制，保證高危物品最終的滅菌效果就成了我們要探討的問題。本文就我院供應(yīng)室滅菌質(zhì)量控制的做法，總結(jié)如下：

1 人員素質(zhì)

高危物品在供應(yīng)室的處理過程中與工作人員的操作息息相關(guān)；人的隨意性、惰性等特點(diǎn)將直接決定他所從事工作的成敗與優(yōu)劣；因此提高人員素質(zhì)是整個(gè)環(huán)節(jié)中的關(guān)鍵和基礎(chǔ)。（1）對(duì)工作人員進(jìn)行思想素質(zhì)培訓(xùn)，樹立正確的工作態(tài)度，使工作人員認(rèn)識(shí)到供應(yīng)室工作的重要性和特殊性。一個(gè)合格的供應(yīng)室護(hù)士必須擁有良好的職業(yè)道德，熱愛本職工作；（2）組織工作人員學(xué)習(xí)法律法規(guī)，組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心規(guī)范》及國(guó)家有關(guān)的法律、法規(guī)、使得工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)與供應(yīng)室工作有關(guān)的規(guī)范，并嚴(yán)格執(zhí)［1-2］；（3）對(duì)供應(yīng)室專業(yè)培訓(xùn)做到有目標(biāo)、有計(jì)劃、有措施；采取理論與實(shí)際操作相結(jié)合的考核辦法，要求工作人員多渠道自學(xué)新知識(shí)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)；不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，以適應(yīng)消毒供應(yīng)專業(yè)的飛速發(fā)展。

2 清洗質(zhì)量

徹底清洗是滅菌質(zhì)量的前提和保障，是去除熱源、微生物及其他污染物的關(guān)鍵，任何殘留的有機(jī)物如血跡、蛋白質(zhì)、粘液都會(huì)妨礙生物與氣體有效接觸，產(chǎn)生保護(hù)膜影響滅菌效果，導(dǎo)致滅菌失??；可見清洗器械在消毒滅菌中占有十分重要的地位。（1）根據(jù)不同的情況選用合理有效的清洗方法，精密復(fù)雜器械的消毒和有機(jī)物污染較重的器械必須手工清洗，清洗步驟必須按WS 310.2-2009《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》的要求完成［3］；（2）配制光源放大鏡，每日派專職人員進(jìn)行高危物品清洗質(zhì)量的放大鏡檢測(cè)，如有不合格物品，必須重新清洗，直至檢測(cè)合格。

3 包裝

包裝的方法必須符合WS 310.2-2009《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》的要求；不同的滅菌方式對(duì)包裝材料的要求也不同，要特別注意包裝材料、包裝方法與滅菌因子的匹配性；

科內(nèi)成立的質(zhì)控小組要充分發(fā)揮作用，定期檢查與每日檢查相結(jié)合，督促工作質(zhì)量，科室人員要人人參與，相互檢查，相互監(jiān)督，相互補(bǔ)漏，注重環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量控制，保證物品質(zhì)量控制。

4 裝載

每天專職質(zhì)控人員指導(dǎo)和監(jiān)督消毒員對(duì)于待滅菌物品的裝載；高危物品的紙塑包裝已在醫(yī)院臨床科室廣泛使用，我院紙塑包裝的滅菌物品在高溫滅菌裝載時(shí)使用小支架分隔以及在專用籃筐內(nèi)墊吸水巾；金屬器械裝入袋時(shí)盡量避免在滅菌過程中金屬器械遇濕的蒸汽與標(biāo)識(shí)色塊染料相接觸，減少化學(xué)指示色塊化水現(xiàn)象發(fā)生；高壓蒸汽滅菌時(shí)，放置紙塑包裝的滅菌物品盡量不要靠近爐門放置，滅菌時(shí)注意紙面對(duì)塑面，大包器械豎放為宜。

5 滅菌方式

滅菌方式正確與否可直接影響滅菌的性能和使用壽命；同一種滅菌方法，對(duì)滅菌材料的放置方法也有一定的要求，一些儀器及物品滅菌方法的選擇是有限的，可根據(jù)具體情況選擇高危物品的滅菌方法［4］。（1）壓力蒸汽滅菌器的特點(diǎn)是滅菌速度快，滅菌成本低，適用于耐熱耐濕醫(yī)用器材的滅菌，但不能用于高分子器材；精密器材和干粉劑等畏熱器材的滅菌；（2）（EO）環(huán)氧乙烷滅菌高效，且對(duì)物品無損害，但在殺滅生物的同時(shí)，器械上（EO）殘留也會(huì)對(duì)人體健康帶來一定程度的損害，所以必須有良好的通風(fēng)環(huán)境等設(shè)施、設(shè)備；（3）等離子滅菌特點(diǎn)是滅菌時(shí)間短、無毒，適用于絕大部分對(duì)熱敏感，不耐潮濕的器械和材料等，但要注意包裝材料管道長(zhǎng)度及管徑。

6 滅菌監(jiān)測(cè)

嚴(yán)格按照《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》的要求進(jìn)行滅菌監(jiān)測(cè)；每次滅菌必須對(duì)各項(xiàng)參數(shù)的變化進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄，對(duì)于滅菌器運(yùn)行參數(shù)的打印資料必須歸檔保存，滅菌資料監(jiān)測(cè)記錄應(yīng)保存3年以上。由于我們認(rèn)真把好了各類高危物品在供應(yīng)室的環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，因此保證了我院高危物品的滅菌效果，幾年來從未發(fā)生醫(yī)院感染事件，我們的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制工作對(duì)保障醫(yī)療安全起到了重要作用。

［1］馮秀蘭.建立我國(guó)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心質(zhì)量技術(shù)新的管理機(jī)制［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（11）：1-3.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.WS/T367-2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范［S］.2012.

［3］中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).WS310.2-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范.［S］［D］.2009.

［4］段黎清,趙宏,趙菊玲等.加強(qiáng)供應(yīng)室消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)控管理［D］.//中華護(hù)理學(xué)會(huì)第8屆全國(guó)消毒供應(yīng)中心發(fā)展論壇論文集，2012：112-114.

Strengthen the Supply Room High-risk Items Link Quality Control to Ensure the Sterilization Effect

ZHANG Lirong Haixi prefecture people's hospital in Qinghai，Delingha Qinghai 817000，China

High-risk items are with high risk of infection，medical supplies，so must choose sterilization methods， guarantee of its sterilization effect depends on the quality control of each link， no matter which link out the problem， will affect the final sterilization effect， which cause serious damage to the patient's life，do a good job in every link of quality control is the key to insure the effect of final sterilization and necessary premise．

High-risk items，Sterilization，The quality control，The sterilization effect

R197．3

B

1674-9316（2014）24-0077-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．047