馬 澤

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科，寧夏 銀川 750004

高血壓腦出血320例診治分析

馬 澤

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科，寧夏 銀川 750004

目的探討高血壓腦出血的臨床特征及治療方式。方法回顧性分析我科320例高血壓患者的臨床資料，選擇三種不同的手術(shù)方式進(jìn)行干預(yù)，并分析相關(guān)治療方式優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果320例患者血腫清除率為94．3%，術(shù)后3 d再出血率為5．3%。鉆孔引流術(shù)組與大骨瓣組、小骨瓣組相比，在患者死亡率方面有顯著性差異（P＜0．05）。隨訪結(jié)果按ADL分級(jí)，小骨瓣組明顯優(yōu)于其他兩組（P＜0．05）。結(jié)論個(gè)體化治療方案，是提高患者治愈率的關(guān)鍵。

高血壓腦出血；中樞神經(jīng)系統(tǒng)

高血壓腦出血（ICH）作為神經(jīng)外科常見病及多發(fā)病，致死致殘率高，目前對(duì)其治療仍感棘手。而選擇合理的手術(shù)方案是獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵。因此，我對(duì)320例高血壓腦出血患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在為ICH的臨床診治工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月至2013年12月我院神經(jīng)外科住院手術(shù)治療的320例高血壓腦出血患者，所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男165例，女155例，年齡45～87歲，平均（62.5±12.6）歲；有高血壓病史275例，發(fā)病至入院均不超過24h；所有患者排除其他腦血管疾病。依據(jù)高血壓腦出血臨床標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病情分級(jí)：其中I級(jí)21例，II級(jí)145例，III級(jí)132例，IV級(jí)10例，V級(jí)12例。同時(shí)依據(jù)GCS昏迷評(píng)分法進(jìn)行患者意識(shí)狀態(tài)評(píng)分。GCS 3～5分24例，6～8分157例，9～12分139例。大部分患者在初診出現(xiàn)以下臨床癥狀：頭痛、頭暈43例，惡心、嘔吐35例，失語21例，肢體活動(dòng)障礙295例。

1.2 出血部位與出血量

CT證實(shí)幕上出血312例，小腦出血8例。血腫破入單側(cè)腦室62例，破入雙側(cè)腦室75例，破入四個(gè)腦室82例。按照多田氏公式進(jìn)行計(jì)算。30～60 ml 121例，60～80 ml 142例，80 ml以上49例。小腦出血量在15～30 ml之間。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 大骨瓣成形術(shù) 在全麻下進(jìn)入顱內(nèi)于顳中回或顳上回切開皮質(zhì)，顯露并清除血腫，可靠止血、放置引流管，隨后進(jìn)行去骨瓣減壓。

1.3.2 小骨窗顯微血腫清除術(shù) 以顴弓中點(diǎn)為標(biāo)志，在其上進(jìn)行直行或半弧形切口，同時(shí)鉆孔做直徑約2.5～3 cm骨窗，切開硬腦膜，清除血腫，殘腔放置引流管。

1.3.3 鉆孔血腫引流術(shù) 以頭顱CT血腫最大徑所在層面為標(biāo)記層面，以其外1/3與后1/3交叉所在為定位點(diǎn)，并依據(jù)CT測(cè)定量程換算為實(shí)際距離，從而得出患者頭顱的實(shí)際進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)行血腫清除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0，組間比較采用t檢驗(yàn)，組間預(yù)后的比較采用Wilcoxon。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

320例患者血腫清除率為94.3%，術(shù)后3天再出血率為5.3%。大骨瓣成形術(shù)組101例，死亡32例，占31.7%；小骨窗顯微血腫清除術(shù)組98例，死亡22例，占22.4%；鉆孔腦室血腫引流術(shù)121例，死亡20例，占16.3%。其中鉆孔引流術(shù)組與其他手術(shù)組相比，在患者死亡率方面有顯著性差異（P＜0.05）。術(shù)后存活患者共243例，獲得隨訪221例，隨訪時(shí)間為9～36月。依據(jù)患者意識(shí)情感及日常生活能力ADL恢復(fù)程度為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果提示，小骨窗手術(shù)組明顯優(yōu)于骨瓣成形術(shù)組（P＜0.05），而與鉆孔引流術(shù)組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

ICH是神經(jīng)外科高發(fā)病，中國人群中ICH的發(fā)病率要高于西方。而其急性期的病死率及致殘率高達(dá)35%～53%［1］。早期手術(shù)是治療ICH的關(guān)鍵。本研究中，超早期手術(shù)243例，隨訪其ADL分級(jí)處于III級(jí)以上為182例，預(yù)后相當(dāng)可觀。因此，早期手術(shù)干預(yù)能夠有效提高患者生存質(zhì)量。大骨瓣成形術(shù)是治療ICH的經(jīng)典術(shù)式，止血充分可靠，減壓效果明顯，但創(chuàng)傷大、時(shí)間長，術(shù)后并發(fā)癥多，死亡率及致殘率高。因此主要適用于出血量大（＞60 ml），有明顯的中線移位（＞1.2 cm），需行去骨瓣減壓，病情進(jìn)展迅速，疾病分級(jí)在III-V級(jí)的患者。與大骨瓣成形術(shù)相比，小骨窗血腫清除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小、止血可靠、手術(shù)時(shí)間短、患者術(shù)后清醒快、并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)。隨訪發(fā)現(xiàn)，但減壓效果不充分，不適用于出血量較多的患者。鉆孔引流術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)易，受場(chǎng)地、設(shè)備影響較小，能迅速降低顱壓，對(duì)腦組織損傷較小，手術(shù)死亡率低。但無法進(jìn)行直視下止血操作，可能誤傷導(dǎo)致再出血。有二次手術(shù)可能，引流管易堵塞。綜上所述，通過綜合考慮患者年齡、基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)等因素從而制定個(gè)性化的治療方案。

［1］林海峰，白冬松，佟強(qiáng)，等.外科治療高血壓腦出血個(gè)體化手術(shù)入路選擇［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2014，30（5）：497-499.

Analysis of Diagnosis and Treatment of Hypertension Cerebral Hemorrhage in 320 Cases

MA Ze Ningxia medical university general hospital neurosurgery，Yinchuan Ningxia 750004，China

ObjectiveTo study the clinical features and treatment of hypertensive cerebral hemorrhage．MethodsOur department were retrospectively analyzed the clinical data of 320 cases of patients with high blood pressure， one of three different intervention operation method， and analyze the advantages and disadvantages related treatments．Results320 cases of patients with hematoma clearance rate was 94．3%，postoperative bleeding again 3 days at a rate of 5．3%． Drilling drainage with large bone flap group，compared the small bone flap group，mortality in patients with significant difference （P＜0．05）． Follow-up the results according to the grade of ADL，a small bone flap group is superior to other two groups （P＜0．05）．ConclusionIndividualized treatment plan， is to improve the cure rate of critical patients．

Hypertension cerebral hemorrhage，The central nervous system

R544．11

B

1674-9316（2014）24-0121-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．073