王春艷

肇州縣雙龍山衛(wèi)生院，黑龍江 大慶 166400

高血壓合并冠心病的降壓治療分析

王春艷

肇州縣雙龍山衛(wèi)生院，黑龍江 大慶 166400

目的探討血壓控制對冠心病的影響。方法選取臨床21例高血壓合并冠軍心病的臨床治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)治療將血壓控制在恰當(dāng)水平，既能改善預(yù)后，又減少急性心臟事件的發(fā)生。結(jié)論高血壓合并冠心病患者首先必須降壓，從而減少急性心肌梗死或心絞痛發(fā)作的可能。

高血壓；冠心病；降壓

高血壓合并冠心病的患者，應(yīng)根據(jù)這兩種疾病，血液動力學(xué)和患者的總體狀況，有選擇個體化治療的病理生理學(xué)，治療高血壓的單獨(dú)或與冠狀動脈心臟疾病有顯著不同［1］。高血壓的治療應(yīng)該是糾正所有心血管疾病的危險因素為目標(biāo)，也要充分注意各種藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥和動脈硬化的副作用。選取2013年6月～2014年6月收治的高血壓合并冠心病患者21例的降壓治療方法效果分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組收治的高血壓合并冠心病患者21例，其中男12例，女9例，年齡48～81歲，平均69歲。高血壓史5～25年，平均15年。其中血脂紊亂17例，體重指數(shù)BMI大于24者13例。急慢性心力衰竭患者10例，I級4例，II級5例，III級2例。心絞痛4例，心律失常4例，心肌梗死1例。

1.2 方法

β受體阻滯劑和鈣拮抗劑單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用是其最佳藥物選擇。β受體阻滯劑已證明確有抗心肌缺血作用，特別在心肌梗死以后，可預(yù)防猝死的發(fā)生。鈣拮抗劑如地爾硫卓和維拉帕米也證明可以減少急性心肌梗死后冠心病事件的發(fā)生率；但硝苯地平有可能誘發(fā)心肌缺血或心肌梗死的發(fā)生，故有明確冠心病的高血壓患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用二氫吡啶類鈣拮抗劑。鈣拮抗劑特別適宜于無Q波急性心肌梗死或比較小的梗死和梗死后左心室收縮功能完好的病人。

2 結(jié)果

21例患者經(jīng)治療顯效12例，顯效率57.1%；有效6例，有效率28.5%，總有效率85.7%。經(jīng)治療將血壓控制在恰當(dāng)水平，既能改善預(yù)后，又減少急性心臟事件的發(fā)生。

3 討論

高血壓合并冠狀動脈心臟疾病，必先降壓，但是一旦冠狀動脈狹窄，保持舒張壓在適當(dāng)水平，它有助于保持足夠的冠狀動脈灌注，從而減少了可能的急性心肌梗塞或心絞痛發(fā)生。因此，在高血壓合并冠狀動脈心臟疾病的治療時，血壓應(yīng)在一個合適水平，既改善預(yù)后，而且還可以降低急性心臟事件的發(fā)生率。當(dāng)高血壓時血壓增高是臨床的一種表現(xiàn)形式或主要標(biāo)志，但其本質(zhì)是由內(nèi)分泌和代謝異常病變，出現(xiàn)大動脈的僵硬及（或）中小動脈內(nèi)皮的病變。其預(yù)防應(yīng)開始于未發(fā)生異常之前，預(yù)防心血管疾病和代謝性疾病發(fā)生［2］。主要任務(wù)是降壓的標(biāo)準(zhǔn)，但應(yīng)注意糾正代謝紊亂，糖尿病，血脂異常，超重等，如果不及時糾正，降壓作用不佳，而且往往事倍功半。收縮壓對心臟負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過舒張壓，其對周圍血液供應(yīng)的影響也比舒張壓，是心血管病的獨(dú)立危險因素。舒張冠狀動脈血流量是更重要的，因?yàn)楣诿}血供應(yīng)，主要是在舒張期血壓過低會使供血不足。心率反映心臟交感神經(jīng)興奮的情況，持續(xù)的血壓升高和心臟速率快，但也是一個獨(dú)立的危險因素，對預(yù)后有很大的影響。因此，判斷和治療應(yīng)注意在這些方面的情況。在過去，多注意舒張壓并不全面。

舒張壓對冠狀動脈血流量是更重要的，因?yàn)楣诿}血供應(yīng)，主要是在舒張期血壓過低會使不全。心臟率反映心臟交感神經(jīng)的情況下，持續(xù)的血壓升高和心臟速率快，但也是一個獨(dú)立的危險因素，對預(yù)后有很大的影響。因此，判斷和治療應(yīng)注意在這些方面的情況。在過去，多注意舒張壓并不全面。

高血壓合并冠心病時，降壓藥的選擇應(yīng)注意兩個方面：第一，良好的血流動力學(xué)反應(yīng)，理想的降壓藥可降低外周血管阻力，保持心輸出量和維持冠脈灌注壓［3］。其次，要注意降壓藥和冠狀動脈心臟疾病的危險因素之間的關(guān)系，以避免加重或促進(jìn)冠狀動脈心臟疾病的進(jìn)程。單獨(dú)控制血壓不能有效地減少冠狀動脈心臟疾病和死亡的發(fā)生率。因此，高血壓的治療應(yīng)該是糾正的危險因素心血管疾病為目標(biāo)，同時也應(yīng)充分重視各種由動脈硬化引起的適應(yīng)癥和禁忌癥的藥物和副作用的。

高血壓合并冠狀動脈心臟疾病和心臟衰竭可應(yīng)用ACEI和β或α受體阻滯劑。冠狀動脈心臟疾病和心律失常，如傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征，心動過緩等，應(yīng)避免使用β受體阻滯劑，維拉帕米，地爾硫卓（硫氮酮），甲基多巴和可樂定等，可以應(yīng)用二氫吡啶CCB，α阻斷劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等等。如果心律失常心動過速，包括竇性心動過速，室上性心動過速，心房纖維性顫動，心房撲動，等等，可首選維拉帕米，地爾硫卓，也可以應(yīng)用于β受體阻滯劑，可以降壓，而且還能控制心律失常。急性心肌梗死時如果血壓仍然高，它可能會加劇心肌梗死和嚴(yán)重的并發(fā)癥（心臟破裂，心源性休克）發(fā)生的發(fā)展，它應(yīng)該是先用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或β受體阻滯劑血壓持續(xù)降低［3］。急性心肌梗死再出現(xiàn)立刻血壓升高，應(yīng)避免過度血壓。誰在使用藥物來控制之下90 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa）以下舒張壓以及AMI的血壓再次上升。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對高血壓患者能提高生活和生存質(zhì)量。

［1］王立君，王亞軍，李國棟.健康教育對高血壓控制率的影響［J］.中外醫(yī)療，2012，31（23）：131-131.

［2］方海濱，梁慧，譚強(qiáng)，等.氨氯地平治療高血壓合并冠心病療效觀察［J］.人民軍醫(yī)，2010，53（9）：675-676.

［3］陳健勇，彭奮飛，曾永發(fā).高血壓合并冠心病的合理用藥［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（7）：131-132.

An Analysis about Antihypertensive Treatment of Hypertension and Coronary Heart Disease

WANG Chunyan Hygiene Community of Shanglong Mountain in Zhaozhou，Daqing Heilongjiang 166400，China

ObjectiveDiscussing the impact of blood-pressure control on coronary heart disease．MethodsSelecting and making an analysis of 21 samples from hospitalized patients with hypertension and coronary heart disease．ResultsControlling the blood pressure in moderation can be conducive for the prognosis，as well as decreasing the occurrence of acute heart disease．ConclusionThe patients with hypertension and coronary heart disease have to lower the blood pressure at first in order to reduce the probabilities of acute myocardial infarction or angina attack．

Hypertension，Coronary heart disease，Antihypertensive

R544．1

B

1674-9316（2014）24-0124-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．075