張艷波

哈爾濱市依蘭縣第二人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 154800

產(chǎn)后出血患者的20例治療分析

張艷波

哈爾濱市依蘭縣第二人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 154800

目的探討產(chǎn)后出血患者的治療措施及臨床效果評價(jià)。方法對20例經(jīng)保守治療后，評價(jià)止血時(shí)間及臨床治療效果。結(jié)果20例患者中17例（85%）一次止血成功，3例（15%）兩次止血成功，提高的臨床治療效果。結(jié)論產(chǎn)后由于多種原因會(huì)造成一部分產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮不正常出血癥狀，臨床上要做到及時(shí)診斷出血原因，及時(shí)正確給予治療。

產(chǎn)婦；出血；治療

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科臨床上最常見的病例，也是婦產(chǎn)科醫(yī)生面臨的一個(gè)難度大，挑戰(zhàn)性強(qiáng)的問題。如果處治不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦因大量出血而死亡。對產(chǎn)后出血患者要給予有效的干預(yù)手段，首先應(yīng)用促宮縮藥物等保守治療，當(dāng)保守治療失敗后，實(shí)施介入治療。為了提高產(chǎn)后出血的治愈率，我院婦產(chǎn)科積極開展了產(chǎn)后出血的救治工作，醫(yī)護(hù)人員積極努力提高業(yè)務(wù)水平，取得顯著效果?，F(xiàn)將2012年5月至2013年5月我院收治的22例產(chǎn)后出血患者的臨床診療方法分析如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年5月至2013年5月我院收治的20例產(chǎn)后出血患者，年齡26～38歲，平均年齡29歲。其中初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。早期出血患者19例，晚期出血患者3例?；颊叩囊话阗Y料如年齡等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

臨床上首先要準(zhǔn)確估計(jì)產(chǎn)婦出血量，根據(jù)出血情況采用相應(yīng)的救治手段，保守治療無效后，給予子宮動(dòng)脈結(jié)扎或栓塞等介入治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

20例患者中17例（85%）一次止血成功，止血時(shí)間3～11 min，3例（15%）兩次止血成功，提高的臨床治療效果。

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩期常見、也是最嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥，是產(chǎn)婦主要的致死原因［1］。對產(chǎn)后出血的治療，首先要正確、及時(shí)地診斷產(chǎn)后出血。而且一定要在產(chǎn)婦生命體征未出現(xiàn)變化之前就要正確估計(jì)出血量。然而生命體征的變化可能對產(chǎn)婦的失血并不十分敏感。只有少數(shù)的產(chǎn)婦生命體征有改變。所以當(dāng)生命體征都正常時(shí)，也不要大意。對出血量的準(zhǔn)確估計(jì)對產(chǎn)后出血的及時(shí)診斷、處理和改善預(yù)后是十分重要的。

在臨床上經(jīng)常采用的估測產(chǎn)后出血量的方法有生命體征估測法、容積法、稱重法。休克早期產(chǎn)婦會(huì)出血心情煩躁不安、口渴、血壓下降、脈細(xì)快，面色蒼白或輕度發(fā)紺，四肢濕冷等癥狀；當(dāng)休克加重時(shí)表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，血壓繼續(xù)下降，脈搏減慢，瞳孔散大，面部白腫，無尿。當(dāng)收縮壓低于90 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），或在原基礎(chǔ)上下降20～30 mmHg時(shí)，提示產(chǎn)婦將會(huì)出現(xiàn)休克。當(dāng)收縮壓低于80 mmHg，估計(jì)出血量已超過了1000 ml。如果心率每分鐘高于100次，尿量每小時(shí)低于25～30 ml，估計(jì)要出血失血性休克現(xiàn)象。最原始的測量出血的方法是容積法。用容器收集和測量產(chǎn)婦出血量。但是容積法有一定局限性，不能精準(zhǔn)的估計(jì)產(chǎn)婦的實(shí)際出血量。稱重法也一樣，既浪費(fèi)人力 、物力又耽誤時(shí)間，但是和容積法相比，稱重法對于難以收集的失血也可測量。因此臨床上，多將容積法和稱重法結(jié)合起來應(yīng)用。

醫(yī)護(hù)人員需要了解產(chǎn)后出血常見的病因及危險(xiǎn)因素［2］。由于某些原因引起子宮收縮乏力時(shí)，胎盤附著部位的血竇不能閉合，產(chǎn)后將會(huì)發(fā)生出血。妊娠附屬物和凝血塊殘留或生殖道創(chuàng)傷均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，尤其是沒有立即發(fā)現(xiàn)時(shí)。單獨(dú)的凝血功能障礙或聯(lián)合其他異常時(shí)也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血。當(dāng)有胎盤殘留時(shí)影響宮縮，會(huì)因?qū)m縮乏力加重出血。盡管每一位產(chǎn)婦都有發(fā)生PPH的可能，但有一種或多種危險(xiǎn)因素者更易發(fā)生。對那些有危險(xiǎn)因素者提高警惕，及早預(yù)防，是處理產(chǎn)后出血的第一步。產(chǎn)后出血的高危因素是引產(chǎn)、巨大兒、胎盤滯留或第三產(chǎn)程延長、剖宮產(chǎn)、軟產(chǎn)道損傷、第三產(chǎn)程未用宮縮藥等增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。第三產(chǎn)程延長是明確的產(chǎn)后出血高危因素，積極處理第三產(chǎn)程對減少產(chǎn)后出血有重要意義。 因此在第三產(chǎn)程應(yīng)該常規(guī)采取積極的措施預(yù)防產(chǎn)后出血，包括子宮按摩、適當(dāng)牽拉臍帶、在胎兒前肩娩出后給予宮縮藥。

當(dāng)臨床醫(yī)生面對病人大量出血時(shí)，應(yīng)立即尋找出血的原因，同時(shí)進(jìn)行有效的復(fù)蘇和適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室檢查。為尋找病因，應(yīng)全面檢查子宮和下生殖道。復(fù)蘇搶救包括建立靜脈通道大量補(bǔ)液，監(jiān)測重要的生命體征，并考慮是否留置導(dǎo)尿和監(jiān)測血氧飽和度。抽血進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能檢查并進(jìn)行交叉配血。檢查產(chǎn)道，盡可能找到出血的原因，并針對病因治療。若發(fā)現(xiàn)凝血塊或妊娠附屬物殘留，則應(yīng)仔細(xì)清除，必要時(shí)人工剝離胎盤［3］。產(chǎn)婦的休克表現(xiàn)重于失血，在應(yīng)用促子宮收縮的藥物之前，首先還納子宮。對宮頸、陰道、會(huì)陰撕裂傷應(yīng)充分暴露并修補(bǔ)。若發(fā)生子宮破裂，則應(yīng)果斷行開腹手術(shù)。若凝血功能異常或可疑，則直接壓迫出血部位，給予相應(yīng)血制品和替代物輸注及相應(yīng)的處理。

產(chǎn)后出血是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，診治產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于早期診斷和正確處理。當(dāng)保守治療無效后，子宮動(dòng)脈栓塞是取代子宮切除術(shù)的一個(gè)方法，其成功率高達(dá)90%。對于術(shù)前明確胎盤植入的產(chǎn)婦，預(yù)先放置動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管可以預(yù)防擇期剖宮產(chǎn)的高危孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血。對于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的病人可以行動(dòng)脈栓塞，如病人生命體征不穩(wěn)定或在剖宮產(chǎn)術(shù)中，可以考慮動(dòng)脈結(jié)扎。子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎可使子宮血流明顯減少、減慢，子宮肌層缺血可刺激子宮收縮壓迫血竇止血；子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎后1 h左右子宮側(cè)支循環(huán)建立，術(shù)后8 d結(jié)扎血管可再通。對經(jīng)保守治療后無效的產(chǎn)后出血患者實(shí)施介入治療能有效、快速地止血，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的生命安全得以有效保障。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。栓塞術(shù)治療見效快，對于出血較多患者可達(dá)到迅速止血的目的，主要用于減少術(shù)中、術(shù)后出血，可配合保守性手術(shù)。

［1］陳云娟.2013年產(chǎn)后出血情況分析［J］.中外健康文摘，2014（22）：288-288.

［2］徐生敏.產(chǎn)后大出血的病因及防治［J］.中外女性健康（下半月），2014（3）：13-13.

［3］劉敏.宮縮乏力30例臨床分析［J］.中外健康文摘，2014（25）：182-183.

The Treatment Analysis of 20 Patients with Postpartum Hemorrhage

ZHANG Yanbo The 2ndPeople’s Hospital in Yilan，Harbin Heilongjiang 154800，China

ObjectiveMaking a discussion on the treatment of patients with postpartum hemorrhage and the assessment of its clinical effect．MethodsMaking assessment on the time of hemostasis and the clinical treatment effect of 20 cases of patients with postpartum hemorrhage．ResultsOf all the 20 cases of patients． There are 17 cases of patients having a successful hemostasis with one time（85%）， and 3 cases of patients having a successful hemostasis with twice （15%）．ConclusionSome pregnant women could have abnormal uterine bleeding symptoms caused by a variety of reasons， it is required that the cause for bleeding should be diagnosed clinically and timely， in addition， the effective attendance should be given urgently．

Pregnant women，Postpartum hemorrhage，Treatment

R714．6

B

1674-9316（2014）24-0130-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．079