安仲軍

佳木斯腫瘤結(jié)核醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154007

臨床觀察■疾病診療

食管閉鎖與食管氣管瘺18例手術(shù)治療分析

安仲軍

佳木斯腫瘤結(jié)核醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154007

目的探討食管閉鎖與食管氣管瘺的診斷及治療。方法選取2012年6月～2014年2月收治的18例手術(shù)治療的臨床治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果在收治的18例病兒中，手術(shù)治療病兒治愈14例，其中2例術(shù)后持續(xù)胸膜外引流管引流自行愈合。吻合口狹窄3例,經(jīng)食管擴張治愈,飲食正常、生長發(fā)育正常。結(jié)論手術(shù)治療的目的是重建食管的連續(xù)并切斷食管氣管間的瘺管。

食管閉鎖與食管氣管瘺；手術(shù)治療；小兒；胸外科

食管閉鎖是一種食管缺失的先天性疾病，常伴有遠(yuǎn)端食管氣管瘺。體格檢查時可發(fā)現(xiàn)患兒呼吸急促，面色青紫，口吐白色泡沫。腹部膨隆，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹壁靜脈怒張、呼吸增快，并發(fā)肺炎時可聞及濕鳴。先天性食管閉鎖是危及生命的嚴(yán)重畸形，應(yīng)早期手術(shù)治療。手術(shù)治療效果與食管閉鎖的類型、出生體重、伴發(fā)畸形和肺炎的嚴(yán)重程度等因素有關(guān)。手術(shù)技術(shù)和良好的圍手術(shù)期管理也是提高術(shù)后存活率的重要條件［1］。選取2012年6月～2014年2月收治的18例手術(shù)治療的臨床治療資料進(jìn)行分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組24例食管閉鎖,其中男性20例,女性4例；年齡24 h以下2例，大于3 d 22例，最大18 d。體重2200～3500 g，平均2800 g。足月順產(chǎn)18例,早產(chǎn)6例。先天食管閉鎖III型20例，V型4例。

1.2 方法

手術(shù)A型畸形最為常見，可采取經(jīng)右胸第4、5肋間作后外側(cè)胸部切口入胸，或者取胸膜外途徑，以減少發(fā)生膿胸的危險性。如食管兩端距離較近，則可作食管-氣管瘺修補及食管一期吻合術(shù)。可用不吸收縫線間斷縫合切斷的瘺管，應(yīng)避免氣管狹窄。作吻合時，尤其應(yīng)注意吻合口兩端的黏膜對合。若食管兩端距離較大，兩端不能直接作吻合或估計吻合后有張力，可在食管近端作肌層切開術(shù)，肌層切開分離后可延長食管1～1.5 cm，縮短食管端的間距。手術(shù)過程中若發(fā)現(xiàn)食管兩端距離太遠(yuǎn)，如見于B型或E型，則不能作一期吻合?？勺鲀煞N選擇，一是切斷瘺管，盡量將食管兩端對攏，并作胃造口術(shù)維持營養(yǎng)。1周后開始經(jīng)食管盲端用探條或水銀袋作盲袋擴伸術(shù)，待數(shù)月后食管兩端接近時，再作食管吻合術(shù)；另一種選擇是，切斷縫合食管氣管瘺，將上端食管經(jīng)頸部切口作外置食管造口術(shù)，另作經(jīng)腹壁行胃造口術(shù)作喂養(yǎng)用［2］。在此期間應(yīng)訓(xùn)練嬰兒經(jīng)口進(jìn)食，雖然食物均經(jīng)頸部造口流失，但對以后進(jìn)食可起到心理上的作用。待患兒12個月大小時，再作二期食管重建術(shù)?？蛇x用空腸、結(jié)腸或取胃大彎作胃管上翻與食管上段作吻合。術(shù)后48 h可經(jīng)胃管注入5%葡萄糖液3～5 ml，能耐受后逐漸增大劑量。第4 d拔除胃管，改用滴管給予葡萄糖水，逐漸改為口服嬰兒奶。如情況不良或發(fā)生吻合口瘺等，可作靜脈營養(yǎng)治療。術(shù)后24 h床邊X線攝片，肺膨脹良好可拔除胸腔引流管。術(shù)后2周作食管造影。若發(fā)現(xiàn)吻合口有狹窄，1個月后每周作食管擴張1次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：經(jīng)治療術(shù)后隨訪6～2年，經(jīng)造影檢查吻合直徑在0.5～1.2 cm順暢。

2 結(jié)果

在收治的18例病兒中，手術(shù)治療病兒治愈14例，其中2例術(shù)后持續(xù)胸膜外引流管引流自行愈合。吻合口狹窄3例,經(jīng)食管擴張治愈,飲食正常、生長發(fā)育正常。

3 討論

食管閉鎖和食管氣管瘺在食管先天性疾病中最常見。由于食管閉鎖的胎兒不能吞咽羊水，使羊水循環(huán)受阻，故易發(fā)生羊水過多。出生后，由于唾液等口腔內(nèi)的分泌物不能經(jīng)食管吞入胃腸道，患兒將出現(xiàn)口內(nèi)分泌過多，常從口鼻內(nèi)溢出，有時還會發(fā)生嗆咳及呼吸窘迫。典型的癥狀是第一次喂食后不久，食物從鼻孔及口腔溢出，同時出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難及面色發(fā)紺。如迅速從口內(nèi)吸出液體及分泌物后，患兒又安靜下來，但再次喂奶后上述癥狀又復(fù)出現(xiàn)。病情反復(fù)發(fā)作，患兒呼吸困難加重，分泌物增多，可出現(xiàn)咳嗽、面色青紫、呼吸急促等呼吸道感染的表現(xiàn)?；純旱倪@些呼吸道癥狀可能使人誤以為是呼吸窘迫綜合征。但患兒出現(xiàn)涎水分泌過多和吐白沫，可與其鑒別。體格檢查時可發(fā)現(xiàn)患兒呼吸急促，面色青紫，口吐白色泡沫。腹部膨隆，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹壁靜脈怒張、呼吸增快，并發(fā)肺炎時可聞及濕鳴。

食管閉鎖及食管-氣管瘺的嬰兒出生后的生存因素，與嬰兒的體重和成熟程度，以及是否合并嚴(yán)重先天性畸形及呼吸道并發(fā)癥等因素密切相關(guān)［3］。一經(jīng)確診，應(yīng)特別注意體位及保暖。應(yīng)置嬰兒于頭高位。在遠(yuǎn)途運送中可應(yīng)用針筒經(jīng)細(xì)導(dǎo)管吸引食管盲袋的唾液、咽及口腔的分泌物并給予吸氧。食管閉鎖并不一定需作急癥處理。人院后可等待24～48 h，延遲的主要原因是處理呼吸道。應(yīng)將嬰兒置于暖箱中，給予高氧和高濕度環(huán)境。應(yīng)用抗生素治療肺炎，常規(guī)給予維生素C及維生素K。對食管上端盲袋作吸引去除分泌物，定時作側(cè)方翻身拍背。監(jiān)測血液氣體分析、糾正電解質(zhì)平衡。

參考文獻(xiàn)

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：515-518.

［2］趙捷，朱小瑜，楊傳忠，等.48例先天性食道閉鎖手術(shù)后并發(fā)癥的分析［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2010（7）：102-103.

［3］王瑞泉.先天性食道閉鎖、食管氣管瘺5例［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2006，19（12）：1486-1486.

The Surgical Treatment Analysis of 18 Cases of Esophageal Atresia and Tracheoesophageal Fistula

AN Zhongjun Cancer and Tuberculosis Hospital in Jiamusi，Jiamusi Heilongjiang 154007，China

ObjectiveThe diagnosis and treatment of esophageal atresia and tracheoesophageal fistula to be investigated．MethodsAnalyzing the clinically surgical treatment data selected from 18 cases of patients with esophageal atresia and tracheoesophageal fistula who are treated inhospital from June 2012 to February 2014．ResultsOf all 18 cases, 14 cases of patients are cured, and 2 cases of patients get the postoperative extrapleural drainage tube healed．ConclusionAnd three cases with anastomotic stenosis are cured via esophageal dilatation; in addition, the patients’ diet, growth and development are normal again．

Esophageal Atresia and Tracheoesophageal Fistula，Surgical treatment，Pediatric，Thoracic surgery

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1674-9316（2014）24-0132-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．080