陳桂春 姚桂芹 王瑞瑞

雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155100

角膜異物50例治療體會(huì)

陳桂春 姚桂芹 王瑞瑞

雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155100

目的探討角膜異物的治療方法。方法對(duì)50例角膜異物患者角膜異物取出治療方法及其結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果所有患者角膜異物均取出，其中1～6 h內(nèi)接受治療38例，12～24 h接受治療4例，72 h后接受治療8例。一次剔除46例，二次剔除4例，有效率100%。均痊愈出院，角膜基本修復(fù)且未留痕跡。結(jié)論嚴(yán)格無菌操作提取角膜異物，除去異物或鐵銹刺激，防止感染。

角膜異物；剔除法

角膜異物以煤屑、鐵屑較多見，有明顯的刺激癥狀，如刺痛、流淚、眼瞼痙攣等。鐵質(zhì)異物可形成銹斑，植物性異物容易引起感染。角膜位于前表面，對(duì)外來異物，首當(dāng)其沖。在眼表異物中，它是最多的一種。受傷程度與異物的進(jìn)行速度、輕重和鈍銳有關(guān)，速度慢、動(dòng)能小者常粘附在角膜表層；速度快，動(dòng)能大，尤其是尖銳的金屬、異物可進(jìn)入角膜深層，甚至眼內(nèi)。角膜異物因異物性質(zhì)不同也有不同的反應(yīng)［1］。選取臨床2013年2月～2014年2月收治的角膜異物治療方法資料進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的50例角膜異物患者54眼。其中男40例（44眼），女10例（10眼）。年齡8～72歲。其中金屬異物35例，砂石煤塊異物11例，膠類異物4例。受傷后1～3 d就診42例，4～6 d就診6例，6 d后就診2例。

1.2 就診時(shí)眼部情況

異物周圍有浸潤及角膜后彈力層皺折17例，銹斑形成28例，并發(fā)虹睫炎1例。

1.3 方法

局部滴表面麻醉藥物（0.5%地卡因液或2%利多卡因液），角膜表面附著的異物可用生理鹽水沖出，或用消毒棉棒蘸以生理鹽水，從角膜表面輕輕拭去。侵入角膜深層的異物需用消毒的異物針或用消毒針頭連在注射器上剔除異物。取異物最好在裂隙燈顯微鏡下進(jìn)行，以免損傷周圍健康角膜或針尖刺入過深而穿透角膜。當(dāng)日進(jìn)入的鐵質(zhì)異物應(yīng)盡量取凈，否則次日會(huì)留有鐵銹環(huán)，取出較難。如有鐵銹環(huán)，可在3～4 d后待周圍組織軟化更易取出。對(duì)傷及前彈力膜的異物，取出后會(huì)留有瘢痕。爆炸所致的異物，在角膜上皮層中較多時(shí)，用針剔除每一個(gè)異物有可能留下多數(shù)小的瘢痕。此時(shí)可在角膜緣內(nèi)1～2 mm處的中央部放1個(gè)蘸有95%醇或乙醚的棉片在角膜表面上，5 min即易與前彈力膜分離，便可刮去角膜上皮，異物可同時(shí)被移去。角膜緣部個(gè)別異物再用針剔除，角膜上皮可于數(shù)日內(nèi)生長，將裸露面修復(fù)好。稍深的異物可過一段時(shí)間，待部分異物移至淺層時(shí)再行取出。異物甚多，可行板層角膜移植術(shù)［2］。位于角膜基質(zhì)層的磁性異物，應(yīng)于手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行角膜表層切開，達(dá)異物表面后向兩側(cè)略分離，使異物暴露，并用磁鐵吸出。對(duì)非磁性異物，則應(yīng)做一角膜瓣，深達(dá)異物水平面，將瓣掀起，直視下取出異物。

2 結(jié)果

所有患者角膜異物均取出，其中1～6 h內(nèi)接受治療38例，12～24 h接受治療4例，72 h后接受治療8例。一次剔除46例，二次剔除4例，有效率100%。均痊愈出院，7～14 d基本愈合填滿；感染的10眼4周后炎癥基本消退，角膜基本修復(fù)且未留痕跡。

3 討論

角膜的感覺神經(jīng)非常豐富，所以當(dāng)異物嵌在角膜上時(shí)，病人就會(huì)出現(xiàn)明顯的異物感，怕光、流淚、疼痛和眼瞼痙攣等癥狀，每當(dāng)眨眼時(shí)，眼瞼與異物和創(chuàng)面相摩擦，產(chǎn)生一種明顯的異物感和刺痛。癥狀的輕重與異物深淺及理化性質(zhì)有關(guān)，淺層而突出于角膜上皮的異物，往往較深層，完全埋入上皮下的異物癥狀更為明顯。有機(jī)物引起的癥狀較重，中性玻璃和塑料、石屑的局部反應(yīng)較輕。鐵和銅在組織內(nèi)可以產(chǎn)生生化反應(yīng)，鐵異物存留超過24 h后，可在其周圍產(chǎn)生棕色鐵銹環(huán)和周圍組織浸潤。在檢查時(shí)要注意下列幾點(diǎn)：（1）異物附近的角膜緣常有充血；（2）熒光素染色后，異物常在鮮艷綠色之中；（3）對(duì)于細(xì)小而透明的異物需用裂隙燈顯微鏡并佐以熒光素染色，進(jìn)行仔細(xì)查找才能發(fā)現(xiàn)。

角膜異物傷時(shí)要很好檢查淚囊，因?yàn)榛颊呷缬新詼I囊炎，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，給予治療，后果是嚴(yán)重的。多數(shù)眼表異物的病人治療比較簡(jiǎn)單，亦一般不影響視力，預(yù)后好。但是對(duì)角膜異物的處理則要慎重，有的患者可能異物存留幾天了才去就診，檢查中可能發(fā)現(xiàn)異物損傷區(qū)角膜已經(jīng)形成潰瘍，或鐵質(zhì)異物已經(jīng)生銹，這種情況異物取出后一定注意加強(qiáng)抗感染治療，必要時(shí)球結(jié)膜下注射慶大霉素或妥布霉素，對(duì)于植物性異物或較臟異物引起的角膜損傷還應(yīng)注意引起真菌性潰瘍的可能［3］。粘附于淺表異物可用生理鹽水沖洗，利用水流的力量將異物沖掉，這種方法對(duì)角膜損傷最??；嵌于角膜表層的異物在表面麻醉下，用異物針或針尖剔除，呈45°角，自異物的邊緣插到異物的深處，撥取的方向應(yīng)背離角膜中心，另外撥取時(shí)要注意眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)，防止角膜被針刺傷。對(duì)于爆炸傷所引起的深淺不一的多數(shù)角膜異物，早期可將易于剔除的異物除去，對(duì)于較深的異物，隨著病程的進(jìn)展，會(huì)逐漸被排斥淺移，再將露出異物陸續(xù)剔除；如殘留異物不多，沒有刺激癥狀，影響視力不嚴(yán)重，可觀察經(jīng)過，不予手術(shù)，反之，可作板層角膜移植術(shù)。角膜異物，最怕的是繼發(fā)感染，因此在處理過程中，每一個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)密無菌操作，尤其是使用地卡因和熒光素時(shí)要特別注意，因?yàn)樗鼈兪浅渌幤?，必需按時(shí)進(jìn)行消毒，保持無菌，如果沒有把握，一定不要使用，一旦感染，后果嚴(yán)重。

［1］夏群，李明順，吳勇.角膜異物臨床分析［J］.傷殘醫(yī)學(xué)雜志，2003，11（2）：1-3.

［2］張津.角膜鐵屑異物1120眼臨床分析［J］.眼外傷職業(yè)病雜志，2001，23（5）：556-556.

［3］霍晶.角膜鐵屑異物140例臨床分析［J］.眼外傷職業(yè)病雜志，2004，26（1）：55-55.

The Treatment Experience of 50 Cases of Corneal Foreign Bodies

CHEN Guichun YAO Guiqin WANG Ruirui The Coal General Hospital in Shuangyashan，Shuangyashan Heilongjiang 155100，China

ObjectiveThe treatment methods of corneal foreign bodies to be investigated．MethodsAnalyzing the treatment of corneal foreign body removal and its result．ResultsAll the patients’ corneal foreign bodies are removed，among all the patients，38 cases of patients are given treatment within 1 to 6 hours，and 4 cases of patients are given treatment within 12 to 24 hours，and 8 cases of patients are given treatment after 72 hours． And 46 cases of patients have the corneal foreign bodies removed with one time，4 cases with twice; the effectiveness probability arrives at 100 percent． All of patients are cured and discharged from hospital， the corneal are basically treated well and no scar left．ConclusionIt is required to utilize strict aseptic technique to remove corneal foreign body and exclude foreign matters or rust stimulation in order to prevent from infection．

Corneal foreign body，Removal

R779．14

B

1674-9316（2014）24-0134-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．081