程桂霞

安達(dá)市中醫(yī)院，黑龍江 安達(dá) 151400

重度哮喘急性發(fā)作期的治療分析

程桂霞

安達(dá)市中醫(yī)院，黑龍江 安達(dá) 151400

目的探討哮喘急性發(fā)作期重度、危重度患者臨床治療的具體方法。方法選取2012年2月～12月，我院收治的中、輕度哮喘轉(zhuǎn)化重度急性發(fā)作期患者22例，對(duì)臨床接受治療后的資料進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)。結(jié)果重度急性發(fā)作期患者22例，經(jīng)過有效治療后，顯效者14例（63．63%），有效者6例（27．27%），無效者2例（9．1%），總有效率為90．9%，臨床效果明顯。結(jié)論對(duì)于急性發(fā)作期重度患者采用合理的藥物治療及霧化吸入能有效緩解病人的癥狀，為臨床治療提供了重要的參考價(jià)值。

哮喘；霧化吸入

哮喘是一種常見的氣道慢性炎癥性疾病，其發(fā)病率和病死率在世界范圍內(nèi)呈逐年增高趨勢(shì)。哮喘急性發(fā)作期呈阻塞性肺通氣功能障礙，哮喘急性發(fā)作是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重［1］。針對(duì)2012年2月～12月，我院收治由中、輕度哮喘轉(zhuǎn)化重度急性發(fā)作期患者22例的臨床治療資料進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年2月～12月，我院收治由中、輕度哮喘轉(zhuǎn)化重度急性發(fā)作期患者22例，男性患者12例，女性患者10例，年齡35～55歲，平均年齡45歲，患者臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)符合下列標(biāo)準(zhǔn)：講話方式以單字方式；大汗淋漓；呼吸頻率常大于30次/min；精神狀態(tài)常有焦慮、煩躁；最初支氣管擴(kuò)張劑治療后PEF占預(yù)計(jì)值＞25 mmHg（成人）、個(gè)人最佳值＜60%或＜100 L/min或作用持續(xù)時(shí)間＜2 h。收治的22例病例，年齡、性別、合并疾病之間無對(duì)比差異，P＞0.05.

1.2 方法

采用高濃度氧氣；霧化吸入速效β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物沙丁胺醇或特布他林；聯(lián)合霧化吸入抗膽堿能藥物異丙托溴銨，口服潑尼松龍或琥珀酸氫化可的松。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)臨床數(shù)據(jù)對(duì)比分析，數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)表示，計(jì)量資料采用平均值與標(biāo)準(zhǔn)差方式，采用a=0.05，P＜0.05表示對(duì)比有差異。

2 結(jié)果

經(jīng)藥物治療后22例患者中，顯效14例（63.63%），有效6例（27.27%），無效2例（9.1%），總有效率為90.9%，治療后效果明顯優(yōu)于治療前，P＜0.05，臨床效果明顯。

3 討論

發(fā)作期呼氣性呼吸困難是哮喘的典型癥狀，重癥哮喘患者經(jīng)常可出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)等體征，經(jīng)常出現(xiàn)夜間哮喘癥狀；體力活動(dòng)受限；FEV1占預(yù)計(jì)值%＜60%或PEF＜60%個(gè)人最佳值，PEF或FEV1變異率＞30%。

重度哮喘急性發(fā)作期的患者在休息狀態(tài)常出現(xiàn)有呼吸困難，端坐呼吸；語言功能受限，說話只能以單字方式說字，不能獨(dú)立成句。常有煩躁不安、焦慮、紫紺、大汗淋漓。每分鐘的呼吸頻率常大于30次，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)。雙肺布滿響亮的哮鳴音，脈率＞110次/min。常有奇脈。2-激動(dòng)劑后PEFR或FEV1＜50%正常預(yù)計(jì)值或本人平時(shí)最高值，或＜100 L/min，或療效＜2 h。PEF晝夜變異率＞30%。吸入空氣情況下，PaCO2＞45 mmHg，PaO2＜50 mmHg，（1 mmHg=0.133 kpa），SaO2＜91%～92%，pH降低。

哮喘急性發(fā)作期重度、危重度患者或中度發(fā)作治療前期治療療效欠佳者應(yīng)及早吸入較高濃度氧氣，維持SpO2在g4%～g8%水平。沙丁胺醇為選擇性β2受體激動(dòng)劑，目前臨床上最為常用的有全樂寧霧化溶液：為0.5%的沙丁胺醇水溶液，需經(jīng)過生理鹽水稀釋后方可以置入到霧化器中霧化吸入或直接以0.083%的沙丁胺醇霧化溶液形式吸入，氣霧劑吸入劑量噴吸一次0.1～0.2 mg，病情嚴(yán)重時(shí)可每4 h重復(fù)1次。特布他林高度選擇性的中效β2受體激動(dòng)劑，氣霧吸入，成人每次0.25～0.5 mg，每日3～4次。嚴(yán)重病人每次可增至1.5 mg，24 h最大劑量不超過6 mg，吸入型抗膽堿藥多屬季銨類化合物，故副作用很少，目前臨床上最常異丙脫溴銨是吸入型抗膽堿能藥物，吸入后5 min左右生效，30～90 min藥效達(dá)到最大峰值，平喘時(shí)間維持4～6 h［2］。主要針對(duì)于哮喘和COPD急性發(fā)作期的患者有顯著療效，采用溶液霧化吸入，劑量加大至50～125 μg/次，并常與β受體激動(dòng)劑合用。6歲以上兒童用MDI，吸入量為20～40 μg/次，3～4次/d，甲潑尼龍其抗炎作用強(qiáng)于潑尼松龍，水鹽代謝作用稍弱，起效稍慢，作用持久。甲基強(qiáng)的松龍，80～240 mg，6 h/次，靜脈滴入，也可用甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈，推注或靜滴，30～40 mg/d，奏效后改為口服，然后逐漸減量為維持量。甲潑尼龍琥珀酸鈉本品抗炎作用迅速、強(qiáng)力（是氫化可的松的6倍）、持久，水鈉潴留輕微，30 min內(nèi)即可形成血藥濃度高峰。靜脈應(yīng)用甲強(qiáng)龍為哮喘急性發(fā)作和危重度哮喘應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的首選制劑，每日最大劑量可達(dá)0.4～0.5 g［3］。對(duì)危重型哮喘，立即靜脈注射甲強(qiáng)龍125～250 mg，以后每4～8 h靜脈注射20～50 mg，奏效后改為肌內(nèi)注射。

哮喘急性發(fā)作期重度患者治療藥物的選擇尤為重要，合理選擇藥物能及時(shí)有效的改善患者臨床癥狀，及時(shí)挽救患者的生命。

［1］牟鵬.12例嚴(yán)重支氣管哮喘的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014（7）：171-172.

［2］彭春梅.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作期效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息.2014（13）：475-475.

［3］孫東勝.支氣管哮喘急性發(fā)作期臨床治療體會(huì)［J］.健康之路，2014（9）：12-12.

The Treatment Analysis of Severe Asthma in Acute Exacerbation

CHENG Guixia Hospital of Traditional Chinese Medicine in Anda，Anda Heilongjiang 151400，China

ObjectiveThe specific treatment methods of patients with severe asthma and moderate-severe asthma in acute exacerbation to be discussed．MethodsChoose 22 cases of patients who change from moderate-severe asthma and mild asthma into severe asthma and they are treated in hospital from February 2012 to December 2012． Then make a systematic summary about the treatment after patients are given clinical treatment．ResultsWith being treated effectively，among 22 patients，14 patients with severe asthma in acute exacerbation have improved their health （63．63%）， and 6 cases are effective （27．27%），but 2 cases are ineffective （9．1%），the efficacy is up to 90．9%， therefore， the clinical treatment achieves desirable and favorable effects．ConclusionTreating patients with severe asthma in acute exacerbation with proper medicine and atomization inhalation treatment can effectively alleviate their symptoms， and what’s more， it can provide reference and significance for clinical treatment of the illness．

Aasthma，Atomization inhalation

R562．25

B

1674-9316（2014）24-0139-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．084