黃文偉 勞日初 黃永泰 葉衛(wèi)東

佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200

腹腔鏡闌尾切除術中系膜處理分析

黃文偉 勞日初 黃永泰 葉衛(wèi)東

佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200

目的比較腹腔鏡闌尾切除術（LA）“闌尾系膜電凝法”和“絲線結(jié)扎法”的臨床效果。方法隨機將709例患者分為兩組，分別采用“闌尾系膜電凝法”和“絲線結(jié)扎法”處理闌尾系膜，對比其治療效果。結(jié)果709例均順利完成手術。結(jié)論兩種系膜處理方法均可靠，系膜電凝法較絲線結(jié)扎法可明顯縮短手術時間，節(jié)省住院費用，操作簡單可行。

闌尾炎；腹腔鏡闌尾切除術；闌尾系膜

據(jù)報道，急性闌尾炎占外科住院患者的1 0%～15%［1］。目前臨床上常用的治療方法為闌尾切除術。腹腔鏡闌尾切除術（LA）因其痛苦小、并發(fā)癥少、恢復快，越來越受到人們的重視。本研究主要根據(jù)2008年7月至2014年7月行腹腔鏡闌尾切除709例，對比術中處理闌尾系膜時應用“闌尾系膜電凝法”和“絲線結(jié)扎法”處理的分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共709例患者，所有患者均符合納入標準，排除闌尾周圍膿腫，無腹腔鏡手術的其他禁忌證。術中處理闌尾系膜隨機用電凝法和絲線結(jié)扎法。其中電凝組：男178例，女154例，年齡8～68歲，平均42.5歲，急性闌尾炎282例，其中單純性69例，化膿性132例，壞疽性81例；慢性50例。絲線結(jié)扎組：男190例，女147例，年齡9～70歲，平均44歲，急性闌尾炎293例，其中單純性60例，化膿性146例，壞疽性87例；慢性44例。兩組一般資料比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用氣管插管全麻，手術前患者排空膀胱，術中患者頭低腳高左側(cè)傾斜15度體位，臍下緣作1 cm切口，建立人工CO2氣腹，壓力12～15 mmHg，置入10 mm trocar及30度腹腔鏡，采用三孔法，先探查腹腔了解是否有其他病變。術者從輔助孔用彎鉗提起闌尾頭部系膜將其系膜展平，絲線結(jié)扎法為采用鏡下兩把血管鉗打結(jié)法，分一次或二次結(jié)扎切斷闌尾系膜；電凝法則用彎鉗連接單極電凝切斷闌尾系膜，闌尾動脈處分段電凝后靠近闌尾電凝切斷闌尾動脈。在距闌尾根部0.3 cm處結(jié)扎闌尾，于其遠端0.3 cm處剪斷闌尾，殘端用電鉤燒灼，以防術后出現(xiàn)殘端感染，闌尾置入標本袋后鉗夾住從10 mm trocar內(nèi)取出，膿液較多不易擦干凈或炎癥水腫明顯不易吸凈者則用5%葡萄糖溶液沖洗腹腔，吸凈后視腹腔情況放置膠管引流，一般不放置引流，解除氣腹，縫合切口。

2 結(jié)果

本組709例進行腹腔鏡闌尾切除術，無死亡病例，患者的術后恢復滿意，而且沒有嚴重的并發(fā)癥發(fā)生；結(jié)果表明，兩組住院時間及并發(fā)癥無統(tǒng)計學意義；絲線結(jié)扎組手術時間（55.20±7.85）min，住院費用（6306.35±363.4）元，電凝組手術時間（35.30±5.76）min，住院費用（4628.82±235.11）元，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義，電凝組優(yōu)于絲線結(jié)扎組。

3 討論

腹腔鏡闌尾切除術較開腹闌尾切除術具有明顯優(yōu)勢。闌尾根部及系膜處理是闌尾切除術取得成功的關鍵，目前闌尾根部基本上使用用圈套器套扎，而闌尾系膜處理方多樣，主要使用絲線結(jié)扎、單純電凝、Hem-o-lok夾、鈦夾或超聲刀等切斷闌尾系膜，其中電凝切斷闌尾動脈安全可行［2］。因金屬鈦夾有諸多缺點，如術后可能因夾子移動、切割、松脫而發(fā)生并發(fā)癥［3］。Hem-o-lok夾及超聲刀止血和夾閉效果確切，價格較貴，增加治療費用［4］。鑒于此，我們在處理闌尾系膜時采用絲線結(jié)扎和單純電凝法。闌尾系膜電凝法相對絲線結(jié)扎而言，手術時間明顯較絲線結(jié)扎縮短，且安全可靠，術后未見發(fā)生出血等并發(fā)癥，操作簡單，但要求術者手術熟練，具備較高的技能。為避免術中出血，可先用彎鉗連接電凝鉗于闌尾系膜根部持續(xù)電凝，以閉鎖動、靜脈，然后緊貼闌尾與系膜結(jié)合處用電凝鉤采用鉤、推等方法將闌尾分離至根部，其中不能切破或切斷闌尾，避免炎癥和腔內(nèi)膿液擴散，以減少術后患者腹脹、高熱、腹瀉、腹痛等不適，綜上所述，闌尾系膜電凝法既經(jīng)濟又安全可靠，既節(jié)省手術時間，又節(jié)省住院費用，值得在基層醫(yī)院進一步推廣。

［1］李愛敬.腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎比較［J］.實用兒科臨床雜志，2011，26（14）：1139-1140.

［2］林成杰，韓元鮮，尹軍，等.急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術186例報告.中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（12）：1146-1150.

［3］Rodriguez MI，Edelman AB，Kapp N et al.Postpartum sterilization with the titanium clip：a systematic review［J］. Obstetrics and Gynecology，2011，118（1）：143-147.

［4］胡金晨，姜立新，寧進堯，等.兩孔法、三孔法相結(jié)合無鈦夾腹腔鏡闌尾切除術786例臨床分析［J］.腹腔鏡外科雜志，2008，13（4）：323-324.

Comparative Study of Mesoappendix Electrocoagulation and Silk Ligature in Laparoscopic Appendectomy

HUANG Wenwei LAO Richu HUANG Yongtai YE Weidong The 6thpeople hospital of Nanhai Foshan，F(xiàn)oshan Gangdong 528200，China

ObjectiveTo compare the clinical effects of mesoappendix electrocoagulation and silk ligature in LA．Methods709 cases of appendicitis were treated by LA using either electrocoagulation or silk ligature to ligate the mesoappendix． The therapeutic effect of the two groups were compared．ResultsLaparoscopic appendectomy was successfully completed in 709 cases．ConclusionThe two methods of treating the mesenterium are reliable． Compared to silk ligature，electrocoagulation is easy to be mastered，and it can decrease operating time and reduce the hospitalization fees．

Appendicitis，Laparoscopic appendectomy，Mesoappendix

R656．8

B

1674-9316（2014）24-0147-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．089