霍志軍

望奎縣中醫(yī)院，黑龍江 望奎 152100

消化性潰瘍患者臨床治療分析

霍志軍

望奎縣中醫(yī)院，黑龍江 望奎 152100

目的消化性潰瘍患者臨床綜合用藥治療措施。方法隨機(jī)選取2013年5月至2014年12月，我院收治的20例消化性潰瘍患者的臨床治療資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果經(jīng)過(guò)綜合用藥治療措施患者的并發(fā)癥發(fā)生率降低，上腹痛癥狀明顯緩解，臨床效果顯著。討論綜合用藥治療能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。

消化性潰瘍；用藥治療；H2受體拮抗藥

消化性潰瘍是指胃腸道黏膜討論被胃消化液所消化（自身消化）而造成的潰瘍。消化性潰瘍最常發(fā)生于胃、十二指腸，也可發(fā)生于食管、胃腸吻合口附近及含有胃黏膜的Meckel憩室內(nèi)。2013年5月至2014年12月，我院收治消化性潰瘍患者20例，針對(duì)20例消化性潰瘍患者的臨床治療資料進(jìn)行分析總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年5月至2014年12月，我院收治消化性潰瘍患者20例，其中男性患者12例，女性患者8例，年齡26～55歲，平均年齡36歲，20例患者行藥物治療前出現(xiàn)不同程度反酸、噯氣、上腹胞脹、惡心、嘔吐、食欲缺乏等消化不良癥狀。

1.2 方法

治療目的在于消除病因，緩解臨床癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，防止復(fù)發(fā)，避免并發(fā)癥，一般采用綜合治療措施。規(guī)律飲食，避免辛辣、過(guò)酸過(guò)期食物刺激，保證睡眠，必要時(shí)短期加用鎮(zhèn)靜藥，如地西泮、氯氮卓、苯巴比妥等。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件對(duì)所得臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，資料采用平均值加減標(biāo)準(zhǔn)差方式表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義，臨床效果有顯著性。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)藥物治療，用藥前后對(duì)比患者臨床上腹痛癥狀緩解狀況，控制并發(fā)癥發(fā)生幾率，用藥前患者上腹痛評(píng)估為（37.8±3.19），用藥后患者上腹痛評(píng)估為（28.75±2.88），用藥前后對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胃十二指腸黏膜受高濃度胃酸接觸外，胃蛋白酶、膽鹽、藥物、微生物和其他有害物質(zhì)的侵襲同樣容易造成十二指腸黏膜受損。但正常胃十二指腸黏膜能夠抵抗外界侵襲因素（胃蛋白酶、膽鹽、藥物、微生物等）的損害，自身修復(fù)維持其完整性。只有徹底損壞了循環(huán)機(jī)制才可能發(fā)生胃酸/胃蛋白酶侵蝕黏膜的情況從而導(dǎo)致胃十二指腸潰瘍的發(fā)生。消化性潰瘍的發(fā)生與胃酸和胃蛋白酶；幽門螺桿菌（HP）有直接關(guān)系；服用NSAID的病人極容易發(fā)生消化性潰瘍同時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生幾率都高于普通人群。經(jīng)內(nèi)鏡檢查有半數(shù)以上患者有胃黏膜的出血糜爛，潰瘍并發(fā)癥出現(xiàn)的概率：10%～25%可發(fā)現(xiàn)胃或十二指腸球部潰瘍，1%～2%發(fā)生出血、穿孔。NSAID破壞黏膜屏障，使黏膜防御和修復(fù)功能受損而導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病。消化性潰瘍的發(fā)生率與腎上腺皮質(zhì)激素的使用劑量有關(guān)。腎上腺皮質(zhì)激素能夠抑制磷脂酶A2的活性，后者參與前列腺素E的合成［1］。

消化性潰瘍藥物治療主要包括降低對(duì)黏膜侵襲力的藥物和增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)作用的藥物。降低胃酸的藥物：包括抑制胃酸分泌的藥物和制酸藥。抑制胃酸分泌的藥物主要有兩種分別是組胺H2受體拮抗藥和質(zhì)子泵抑制藥。消化性潰瘍常用的H2受體拮抗藥有3種，即西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁，對(duì)于肝腎功能不全者或是老年人應(yīng)用此類藥物時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑酌減用量。H2受體拮抗藥能夠有效的抑制壁細(xì)胞分泌鹽酸，多數(shù)病人服用此藥1周內(nèi)，臨床上腹痛等癥狀明顯得到緩解，此藥治療十二指壺腹腸球部潰瘍的療程僅需4～8周，4周治療愈合率達(dá)到80%，由于胃潰瘍比十二指壺腹部潰瘍大，并且發(fā)生機(jī)制主要是以黏膜自身修復(fù)防御力降低所導(dǎo)致，故治療時(shí)間較長(zhǎng)，需8～12周。常用的質(zhì)子泵抑制藥有奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑及雷貝拉唑［2］。質(zhì)子泵抑制藥的抑酸作用強(qiáng)于H2受體拮抗藥，可抑制24 h酸分泌的90%，治療消化性潰瘍比其他藥物更有顯效性。往往在3d之內(nèi)即可緩解癥狀，應(yīng)用2周，十二指腸潰瘍愈合率為70%左右，4周可達(dá)90%左右，應(yīng)用此藥治療十二指壺腹腸球部潰瘍的療程一般為2～4周，治療胃潰瘍的療程為4～8周。一般應(yīng)用劑量為奧美拉唑20 mg，蘭索拉唑30 mg，潘托拉唑40 mg及雷貝拉唑10 mg，1次/d，口服，如病人不能取得所期望的反應(yīng)，可使用加倍或更高劑量?？鼓憠A能藥物。臨床上曾應(yīng)用過(guò)阿托品，溴丙胺太林、哌吡氯辛等［3］。一般常用的膽堿能藥物抑制胃酸分泌作用不強(qiáng)，其抗?jié)冏饔玫寞熜Р豢隙ā?/p>

對(duì)HP感染的治療主要應(yīng)用具有殺菌治療的藥物。多數(shù)抗菌藥物在胃內(nèi)低PH環(huán)境中活性降低，不能穿透黏液層到達(dá)細(xì)菌，因此HP不易根除。治療幽門螺桿菌的常用藥物有羥氨芐青霉素、甲硝唑、替硝唑、四環(huán)素、克拉霉素、膠體次枸櫞酸鉍、呋喃唑酮等。

胃液中的胃酸和胃蛋白酶的消化可促進(jìn)消化性潰瘍的形成，避免辛辣、過(guò)酸、過(guò)甜、過(guò)咸等刺激性食物及咖啡、濃茶等飲料；對(duì)潰瘍的愈合及預(yù)防復(fù)發(fā)有重要意義，飲食上強(qiáng)調(diào)進(jìn)餐定時(shí)有規(guī)律，以維持正常的消化活動(dòng)節(jié)律；生活要有規(guī)律，避免過(guò)度勞累和精神緊張，工作勞逸結(jié)合；臥床休息可促進(jìn)潰瘍愈合。對(duì)少數(shù)有焦慮、失眠等癥狀的病人，應(yīng)予以開(kāi)導(dǎo)。

［1］李宏.消化性潰瘍內(nèi)科治療58例臨床分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014（1）：85-86.

［2］陳會(huì)強(qiáng).消化性潰瘍臨床治療方案分析［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2014（z1）：153-154.

［3］孫穎.消化性潰瘍56例臨床治療效果療效觀察.［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014（4）：87-88.

The Clinical Treatment Analysis of Patients with Peptic Ulcer

HUO Zhijun The Hospital of Traditional Chinese Medicine in Wangkuiy，Wangkui Heilongjiang 152100，China

ObjectiveThe clinically comprehensive medicine treatment of patients with peptic ulcer to be investigated．MethodsAnalyzing and summarizing the clinical treatment data selected from 20 cases of patients with peptic ulcer who are treated in hospital from May 2013 to December 2014．ResultsThe complications incidence is reduced to a great extent and the symptom of abdominal pain is alleviated with the comprehensive medicine treatment, the clinical effects are favorable．ConclusionComprehensive medicine treatment is conducive todecreasing complications incidence and helping patients get recovery and be discharged from hospital soon．

Ppeptic ulcer，Medical treatment，H2receptor antagonists

R573．1

B

1674-9316（2014）24-0148-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．090