姜 淼

大慶油田總醫(yī)院集團腦血管醫(yī)院，黑龍江 大慶 163411

老年高血壓病患者40例治療體會

姜 淼

大慶油田總醫(yī)院集團腦血管醫(yī)院，黑龍江 大慶 163411

目的探討高血壓的特點和治療。方法對2013年1月～2014年3月收治的40例高血壓病患者臨床治療方法分析。結果經治療顯效8例，有效28例，無效4例，總有效率為90%。結論對高血壓病的治療不能只單一強調降壓，應該在控制好血壓的同時，采用綜合治療措施；對并存的并發(fā)癥和危險因素要進行全面干預和治療。

高血壓；聯合用藥；治療高血壓

高血壓病也稱原發(fā)性高血壓是以體循環(huán)動脈血壓升高為主要臨床表現的心血管綜合征。原發(fā)性高血壓一般起病緩慢，早期可無癥狀，也可有頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力等非特異性表現［1］；有時可有心前區(qū)不適，甚至心絞痛，偶有心悸，多與心律失常有關。對2013年1月～2014年3月收治的40例高血壓病患者臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的高血壓病患者40例，其中男25例，女15例，年齡53～72歲，平均年齡65歲。病程3～11年，平均8年。者均符合世界衛(wèi)生組織國際聯盟診斷標準［1］。I期高血壓23例，II期高血壓17例，

1.2 方法

利尿藥和β受體阻滯藥；利尿藥和ACEI或ARE；CCB（二氫吡啶類）和β受體阻滯劑；CCB和ACEI或ANN；CCB和利尿藥；α受體阻滯藥和β受體阻滯藥。采用最小有效劑量以獲得可能的療效，而使不良反應減至最小。可以根據年齡和反應逐步調整劑量，以獲得最佳療效。平穩(wěn)降壓，老年人易發(fā)生直立性低血壓，故應避免選用可引起直立性低血壓的藥物，如胍乙啶、哌唑嗪和拉貝洛爾（柳胺芐心定）等藥物。聯合治療具有安全有效抗高血壓、減少不良反應、更好保護靶器官、提高依從性的優(yōu)點。聯合治療另一個優(yōu)勢是可以提高費用效益比［2］。

1.3 療效判斷

按衛(wèi)生部判定的心血管系統(tǒng)《藥物臨床研究指導原則》，顯效：DBP下降≥10 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），并降至正?；蛳陆?0 mmHg以上，有效：DBP下降雖未達10 mmHg，但降至正?；蛳陆?0～19 mmHg，無效：未達以上標準者。

2 結果

經治療顯效8例，有效28例，無效4例，總有效率為90%。

3 討論

原發(fā)性高血壓一般起病緩慢，早期可無癥狀，也可有頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力等非特異性表現；有時可有心前區(qū)不適，甚至心絞痛，偶有心悸，多與心律失常有關。體檢可發(fā)現主動脈瓣區(qū)第二音亢進，有的呈金屬音；或有第四心音、主動脈收縮早期噴射音。長期高血壓者可出現左室肥厚征象。隨病情進展，血壓持續(xù)升高，可有心、腦、腎等靶器官受損的表現。眼底改變常反映高血壓的嚴重程度，目前采用Keith-Wagener分級法：I級，視網膜動脈變細；Ⅱ級，視網膜動脈狹窄，動脈交叉壓迫；Ⅲ級，眼底出血或棉絮狀滲出；Ⅳ級，出血或滲出物伴有視盤水腫［3］。

抗高血壓治療的總的靶目標仍為＜140/90 mmHg。在正常血壓范圍并無最低閾值，目前尚無非常充分的證據認為抗高血壓治療后血壓＜120/80 mmHg肯定比＜140/90 mmHg能獲得更大的益處和安全性。盡管目前血壓控制目標值不很低，而患者治療后能達到此目標的比例并不高，收縮壓控制率明顯低于舒張壓控制率。

利尿劑一些學者主張利尿劑作為降壓治療的一線藥物。噻嗪類藥物應用最為普遍，多年來被用做輕型高血壓的基礎治療藥。保鉀利尿劑如氨苯喋啶容易引起高血鉀，在老年人和胃功能不全時，更易發(fā)生。噻嗪類價格低廉，有一定的降壓效應，但可引起各種代謝副作用，如失鋅、失鎂、血尿酸、血鈣、血膽固醇增高，糖耐量減低和低血鈉等，這些不良作用，隨劑量增大和應用時間延長而增多。

鈣通道阻滯劑—硝苯地平可作為治療老年人高血壓的一線藥物。它能降低周圍血管阻力，改善血液動力學變化，有抗血小板聚集、抗心律失常、防止動脈粥樣硬化斑塊的形成、節(jié)約心肌對三磷酸腺苷的利用；防止鈣超負荷，保護血管內膜，改善心肌供氧的作用，適用于高血壓有心臟并發(fā)癥者［4］。硝苯地平劑量每天15～60 mg，分3次服用。

血管緊張素轉換酶抑制劑有較強的血管擴張作用，均可有效地降低老年人高血壓。服用此類藥物未見明顯的體位性低血壓與反射性心動過速，這可能是轉換酶抑制劑消除了血管緊張素Ⅱ對交感神經傳遞作用，適用于老年病人。因副作用制劑為卡托普利，宜從小劑量開始，副作用有干咳、味覺異常、皮疹等。

β-受體阻滯劑降低心排血量，在腎上腺能神經支配的效應器β受體部位競爭性地抑制兒茶酚胺的作用，可降低臥位與立位高血壓，并可治療心絞痛，適用于老年高血壓病人同時有冠心病心絞痛且心率偏快者，尤其是心肌梗死后的二級預防。目前臨床上應用10余種制劑，其中有β1選擇性作用的阿潛洛爾和美托洛爾，因對β2受體阻滯不明顯，而對支氣管收縮和外周血管收縮較強，比較合適長期合用。

［1］樊紅.高血壓急癥臨床特征［J］臨床心血管病雜志，2000，16（6）：283-284.

［2］劉國仗，馬文君，王兵.高血壓治療的現狀和展望［J］.中華心血管病雜志，2003，31（2）：157-158.

［3］孫俊.抗高血壓臨床用藥研究進展［J］.中國藥房，2007，18（20）：1588-1590.

［4］陳麗萍，唐尚中.厄貝沙坦治療老年原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察［J］.臨床心血管病雜志，2007，23（5）：388-389.

The Treatment Experience of 40 Cases of Elderly Patients with Hypertension

JIANG Miao The Cerebrovascular Hospital of Daqing Oilfield General Hospital Group，Daqing Heilongjiang 163411，China

ObjectiveThe features and treatment methods of hypertension are to be investigated．MethodsAnalyzing clinical treatment data selected from 40 cases of patients with hypertension who are treated in hospital from January 2013 to March 2014．ResultsGiven clinical treatment，8 cases show a sign of improvement in patients’ health state and 28 cases are effective， however， 4 cases are ineffective， the effectiveness probability is 90 percent in general．ConclusionThe way to cure the patients with hypertension is exclusively blood-tension reduction is not recommended， it is suggested to apply comprehensive treatment and general intervention treatment in order to prevent from complications and dangerous factors．

Hypertension，Combination therapy，Hypertension treatment

R544．1

B

1674-9316（2014）24-0151-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．092