由寶華

大慶市杜爾伯特蒙古族自治縣中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 大慶 166200

輸卵管妊娠治療體會

由寶華

大慶市杜爾伯特蒙古族自治縣中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 大慶 166200

目的探討輸卵管妊娠治療病因及治療方法。方法收集2012年7月至2014年2月，我院收治的20輸卵管妊娠患者，針對臨床診斷及治療方法進行總結(jié)分析。結(jié)果經(jīng)手術(shù)治療后患者癥狀與治療前對比評估顯示，治療后明顯強于治療前。結(jié)論手術(shù)治療能夠及時控制輸卵管妊娠病情的發(fā)展，及時控制不規(guī)則出血及腹痛的臨床癥狀。

輸卵管妊娠；治療

凡受精卵著床并發(fā)育于子宮腔以外的輸卵管、卵巢、殘角子宮、子宮頸或腹腔、腹壁、大網(wǎng)膜、腸管、闊韌帶等器官或組織者，稱為異位妊娠［1］。異位妊娠是生育年齡婦女常見的急腹癥。一旦發(fā)生流產(chǎn)或破裂，常引起出血等嚴重并發(fā)癥，若不及時診斷和積極治療，可危及生命。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

2012年7月至2014年2月，我院收治的20輸卵管妊娠患者，年齡26～37歲，平均年齡29歲，患者臨床出現(xiàn)不規(guī)則出血及腹痛等癥狀。

1.2 方法

輸卵管妊娠的傳統(tǒng)治療方法是手術(shù)切除輸卵管，內(nèi)出血嚴重伴有休克者同時搶救休克。手術(shù)方式有兩種，均可在腹腔鏡下完成，亦可經(jīng)腹切口直視下完成。近年來診斷治療方法的進展使早期異位妊娠得以保守治療的作用日益明顯。依據(jù)病情及各自條件，分別選擇應(yīng)用，方可收到良好效果。

1.3 統(tǒng)計分析

利用SPSS 19.0軟件建立統(tǒng)計庫，對臨床治療資料進行對比分析，計量資料采用t檢驗方式表達，數(shù)據(jù)資料采用平均值與標準差方式表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計意義，臨床效果顯著。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)治療后患者癥狀與治療前對比評估顯示，手術(shù)治療前患者腹痛（37.89±3.54），手術(shù)治療后（15.35±2.65），治療后明顯低于治療前，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計意義。

3 討論

輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)可根據(jù)其著床部位及結(jié)局情況而異，其主要表現(xiàn)停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血，患者常有短期閉經(jīng)，一般閉經(jīng)在6～8周，有時月經(jīng)僅延遲數(shù)天，約有1/4病人無明顯閉經(jīng)史，這些病人可能將不規(guī)則陰道流血誤認為是月經(jīng)，陰道出血常為不規(guī)則性，量少，點滴狀，色暗紅，偶爾也可流血量較多，伴隨流血可有子宮蛻膜管型排出或管型碎片排出。是最常見的癥狀。98.5%左右患者主訴腹痛，疼痛的性質(zhì)可為刺痛、撕裂樣痛，常突然發(fā)作，為持續(xù)性或間歇出現(xiàn)，多位于下腹部，疼痛的嚴重程度取決于內(nèi)出血的量與部位，出血量多，刺激膈肌，可反射性刺激膈神經(jīng)引起肩痛；血液沉積于子宮直腸窩時，刺激直腸，可有肛門墜感。約半數(shù)患者能觸到盆腔包塊，包塊的大小、質(zhì)地和位置變化很大，多位于子宮一側(cè)，大小不等，一般為5～15 cm，有壓痛，形狀不規(guī)則，有時在子宮直腸窩內(nèi)捫及腫物，常為聚積在盆腔的血液，與周圍組織粘連包裹，形成盆腔血腫，血腫繼發(fā)感染可形成盆腔膿腫，此時，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞升高等［2］。

輸卵管炎癥：是最常見的影響受精卵正常運行的因素，60%的輸卵管妊娠患者曾患過輸卵管炎，炎癥可以影響輸卵管的管腔及其周圍組織，使管腔通而不暢，輸卵管周圍粘連影響輸卵管的蠕動，傘端粘連會影響捕捉孕卵功能，除一般感染引起輸卵管炎癥外，性傳播性疾病如淋球菌、支原體、衣原體的感染與異位妊娠的關(guān)系，也被不少學(xué)者所關(guān)注。

輸卵管妊娠時，內(nèi)膜的蛻膜反應(yīng)較差，孕卵著床后，借蛋白水解酶的作用，絨毛直接侵入管壁肌層，破壞肌層微血管而引起出血。血液浸入滋養(yǎng)層及周圍組織之間，孕卵由肌纖維及結(jié)締組織形成的包膜所包圍，終致發(fā)育停止而流產(chǎn)，或穿透肌層而破裂。

輸卵管妊娠手術(shù)方式有兩種，均可在腹腔鏡下完成，亦可經(jīng)腹切口直視下完成。根治性輸卵管切除術(shù)：根治性手術(shù)為最基本最常用的術(shù)式，快捷、安全、有效，尤其適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者，在積極抗休克的同時進行手術(shù)，常能使患者轉(zhuǎn)危為安。對已有子女、對側(cè)輸卵管正常，妊娠輸卵管廣泛損害者可行此術(shù)，對輸卵管間質(zhì)部妊娠，應(yīng)爭取在破裂前手術(shù)，以避免發(fā)生可能威脅生命的出血。手術(shù)應(yīng)做子宮角部楔形切除及患側(cè)輸卵管切除，必要時切除子宮。保守性手術(shù)：即保留患側(cè)輸卵管手術(shù)，適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者［3］。近年來診斷技術(shù)（如陰式B超、HCG檢查等）以及顯微技術(shù)、手術(shù)器械及縫合材料的發(fā)展和提高，為輸卵管保守性手術(shù)創(chuàng)造了有利條件。手術(shù)方法有擠壓術(shù)，將妊娠物自傘端擠出或用小吸引器將妊娠物吸出，適于輸卵管傘端或壺腹部遠端妊娠；造口術(shù)或開窗術(shù)，于妊娠部輸卵管背側(cè)縱行切開管壁，輕輕擠出胚胎，并將管腔內(nèi)血胚碎塊夾取干凈，多適于壺腹部妊娠；端端吻合術(shù)，做孕段輸卵管切除，兩側(cè)殘端行端端吻合，適用于峽部妊娠及壺腹部近側(cè)段妊娠或破裂型切口不規(guī)則者。保守性手術(shù)在輸卵管有明顯病變或解剖學(xué)改變，切除病灶后殘留段不足5cm，陳舊性輸卵管妊娠部位有血腫形成或積血，嚴重失血性休克者列為禁忌。

手術(shù)治療能夠及時控制輸卵管妊娠病情的發(fā)展，及時控制不規(guī)則出血及腹痛的臨床癥狀。

［1］溫文寧，楊妹.異位妊娠手術(shù)187例臨床分析［J］.中外健康文摘，2014（4）：9-10.

［2］劉穎.異位妊娠發(fā)病趨勢和臨床診治分析［J］.中國民康醫(yī)學(xué).2014（9）：64-65.

［3］陳杰.輸卵管端端吻合術(shù)與輸卵管宮角植入術(shù)的臨床分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014（10）：52-52，53.

The Treatment Experience of Tubal Pregnancy

YOU Baohua Hospital of Traditional Chinese Medicine of Durbat Mongolian Autonomous County，Daqing Heilongjiang 166200，China

ObjectivePathogen treatment and treatment methods of tubal pregnancy to be investigated．MethodsAnalyzing and summarizing the clinical treatment method data selected from 20 cases of patients with tubal pregnancy that are treated in hospital from July 2012 to February 2014．ResultsComparing the clinical symptoms before and after surgical treatment respectively， it shows that surgical treatment achieves desirable and favorable effects．ConclusionSurgical treatment can keep degeneration of the tubal pregnancy disease in control timely， and what’s more， it can control irregular bleeding and abdominal pain symptoms as well．

Tubal pregnancy，Treatment

R714．22

B

1674-9316（2014）24-0161-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．098