張 勇

黑龍江省五大連池工人療養(yǎng)院，黑龍江 黑河 164155

急性闌尾炎患者手術(shù)治療分析

張 勇

黑龍江省五大連池工人療養(yǎng)院，黑龍江 黑河 164155

目的探討急性闌尾炎手術(shù)方法。方法分析2013年7月至2014年10月，我院收治行急性闌尾炎手術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果對(duì)比分析患者行手術(shù)前與手術(shù)后焦慮情況進(jìn)行對(duì)比評(píng)估，評(píng)估分以50分為標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)前患者的評(píng)估分為（36．54±3．52），手術(shù)后患者的評(píng)估分為（27．5±2．65），對(duì)比分析手術(shù)后的評(píng)估分明顯低于手術(shù)前的評(píng)估，P＜0．05，臨床有顯著效果，差異有統(tǒng)計(jì)意義。討論行手術(shù)治療的患者減輕腹痛等臨床癥狀，及時(shí)有效的控制急性闌尾炎病情的惡化。

急性闌尾炎；切口；手術(shù)

闌尾為一細(xì)長的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻可使管腔內(nèi)分泌物積存、內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠(yuǎn)側(cè)血運(yùn)。急性闌尾炎是外科常見?。s占1/4）。任何年齡均有發(fā)病可能性，但臨床主要發(fā)生年齡在20～30歲的人居多，且男性發(fā)病率較高。下面針對(duì)2013年7月至2014年10月，行手術(shù)治療的20例急性闌尾炎患者的治療資料進(jìn)行總結(jié)，對(duì)詳細(xì)信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年7月至2014年10月，我科收治急性闌尾炎病人20例，其中男性患者12例，女性患者8例，年齡18～32歲，平均年齡25歲，患者臨床有不同程度的腹痛、嘔吐、惡心等癥狀，嚴(yán)重患者出現(xiàn)化膿性闌尾及闌尾穿孔的征象。

1.2 方法

急性闌尾炎經(jīng)確診后，應(yīng)盡早手術(shù)切除闌尾。手術(shù)切口通常采用右下腹麥?zhǔn)锨锌?，根?jù)解剖部位及局部情況選擇順行或逆行切除闌尾。術(shù)中注意保護(hù)盲腸壁，防止術(shù)后腸瘺。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析處理

應(yīng)用SPSS 20.0軟件建立臨床數(shù)據(jù)庫，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量采用平均值加標(biāo)準(zhǔn)差的方式，資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比分析患者行手術(shù)前與手術(shù)后焦慮情況進(jìn)行對(duì)比評(píng)估，評(píng)估分以50分為標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)前患者的評(píng)估分為（36.54±3.52），手術(shù)后患者的評(píng)估分為（27.5±2.65），對(duì)比分析手術(shù)后的評(píng)估分明顯低于手術(shù)前的評(píng)估，P＜0.05，臨床有顯著效果，差異有統(tǒng)計(jì)意義。

3 討論

急性闌尾炎的病人腹痛主要以突發(fā)性和持續(xù)性開始，少數(shù)患者可能以陣發(fā)性腹痛開始，而后逐漸加重。突然發(fā)生完全性梗阻的急性闌尾炎，隨著闌尾腔內(nèi)壓力的逐漸升高，闌尾壁收縮程度加強(qiáng)將導(dǎo)致發(fā)病初期的患者出現(xiàn)劇烈的陣發(fā)性腹痛的癥狀。腹痛的程度和特點(diǎn)因患者機(jī)體不同表現(xiàn)而各有差異，腹痛的程度與闌尾炎的病理類型有直接關(guān)系，單純性闌尾炎患者臨床多有持續(xù)性鈍痛或脹痛的典型癥狀出現(xiàn)，而化膿性和穿孔性闌尾炎患者常伴有陣發(fā)性劇痛或跳痛癥狀。

急性闌尾炎手術(shù)切口的選擇宜采用右下腹麥?zhǔn)锨锌诨驒M切口。右下腹斜切口是闌尾手術(shù)常用方法，標(biāo)準(zhǔn)麥?zhǔn)希@尾點(diǎn)）斜形切口是在右髂前上棘與臍部聯(lián)結(jié)線的外1/3與中1/3交接點(diǎn)上，作與聯(lián)結(jié)線垂直的4～5 cm小切口［1］。切口位置的選擇也可根據(jù)闌尾部位位移而確定，以直接暴露出闌尾。采用斜行切口的方式主要是按照機(jī)體纖維順向切開，能夠避免對(duì)腹壁血管和神經(jīng)的損傷，斜行切口降低切口疝機(jī)的發(fā)生幾率。手術(shù)切口亦可采用橫切口方式，與皮膚紋理相吻合，采用橫切口的手術(shù)方式痕跡不明顯。一般兒童采用橫切口的手術(shù)方式，目前也應(yīng)用于成年人。根據(jù)腹壁厚度調(diào)整切口長度，肥胖病人的切口較長。術(shù)中傷口過小，增加手術(shù)難度，嚴(yán)重者會(huì)造成不必要的意外及醫(yī)療事故，得不償失，不予采取。嚴(yán)格保護(hù)切口，是預(yù)防術(shù)后切口感染的重要措施。手術(shù)過程中闌尾顯露程度對(duì)手術(shù)進(jìn)行有尤為重要的作用，一般在直視狀態(tài)下找到盲腸，然后順著結(jié)腸帶找到闌尾根部，用環(huán)鉗和（或）長無齒鑷夾出闌尾，如闌尾顯露不清，應(yīng)將切口延長直至闌尾充分暴露。直視下切除闌尾，能夠?qū)㈥@尾徹底清除，避免殘留。針對(duì)手術(shù)過程中出現(xiàn)闌尾基底已充分顯露，而闌尾其余部位顯露不明顯或與其他組織粘連固定的情況，可采用闌尾逆行切除的方式切除闌尾。如果有闌尾基底部及盲腸壁均有壞死情況發(fā)生，果斷將闌尾及盲腸壁剔除，然后將縫合切口［2］。

闌尾周圍膿腫在急性闌尾炎中較為常見，經(jīng)B超和CT掃描可準(zhǔn)確定位［3］。一經(jīng)確診經(jīng)超聲輔助引導(dǎo)下穿刺抽膿沖洗或置管引流，嚴(yán)重情況者隨時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)切開引流。對(duì)于炎癥粘連較重的患者，切開引流時(shí)應(yīng)盡量減小副損傷，避免腸管受損。闌尾膿腫保守治療后其復(fù)發(fā)率較高。因此應(yīng)在治愈后3個(gè)月左右擇期行闌尾切除術(shù)。如出現(xiàn)闌尾周圍膿腫是應(yīng)及時(shí)引流，個(gè)別患者病例膿腫嚴(yán)重可導(dǎo)致內(nèi)瘺或外瘺的發(fā)生，此時(shí)膿液可經(jīng)瘺管排出。經(jīng)X線鋇劑檢查或經(jīng)外瘺置管造影能夠準(zhǔn)備掌握瘺管走向趨勢(shì)，根據(jù)形成的瘺管選擇相應(yīng)的治療措施。急性闌尾炎時(shí)闌尾靜脈中的感染性血栓能夠引發(fā)門靜脈炎癥。臨床主要有寒顫、高熱、肝腫大等癥狀的出現(xiàn)。

手術(shù)治療的患者減輕腹痛等臨床癥狀，及時(shí)有效的控制急性闌尾炎病情的惡化，手術(shù)治療促進(jìn)患者早日擺脫病情困擾，早日康復(fù)出院。

［1］孫林權(quán)，梁紅星，孫道輝，等.急性闌尾炎手術(shù)中小切口闌尾切除術(shù)的應(yīng)用研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014（4）：40-41，42.

［2］戴立.103例急性闌尾炎手術(shù)中小切口闌尾切除術(shù)的臨床效果分析［J］.中外健康文摘，2014（11）：173-174.

［3］胡景梅.高頻超聲診斷闌尾炎的應(yīng)用效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2014（1）：166-167.

The Surgical Treatment Analysis of Patients with Acute Appendicitis

ZHANG Yong Workers’ Sanatorium in Wudalianchi，Heihe Heilongjiang 164155，China

ObjectiveThe surgical treatment of acute appendicitis to be investigated．MethodsAnalyzing the clinical treatment data selected frompatients with acute appendicitis who are treated in hospital from July 2013 to October 2014．ResultsComparatively analyze the pre-surgical and post-surgical anxiety of patients， the standard is set by 50 points， the post-surgical point is ranging from 27．5 to 2．65，which is quite lower than pre-surgical points with ranging from 36．54 to 3．52，P＜0．05，the clinical effect is favorable and differentiation has statistic significance．ConclusionThe patients operated with surgeries have their clinical symptoms， like abdominal pain decreased，and the illness condition of acute appendicitis has been prevented from getting worse effectively．

Acute appendicitis，Incision，Surgery

R4656．8

B

1674-9316（2014）24-0172-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．105