李 林

雙城市人民醫(yī)院，黑龍江 雙城 150100

臨床觀察■麻醉管理

麻醉處理在急性顱腦損傷治療中的應(yīng)用研究

李 林

雙城市人民醫(yī)院，黑龍江 雙城 150100

目的研究麻醉處理在急性顱腦損傷治療中的應(yīng)用。方法選取我院在2011年2月～2013年6月收治的80例急性顱腦損傷患者，在對(duì)患者手術(shù)中進(jìn)行麻醉處理，對(duì)麻醉藥物的使用，麻醉的時(shí)間，患者清醒的時(shí)間等進(jìn)行觀察并分析總結(jié)。結(jié)果在手術(shù)過(guò)程中這80例患者無(wú)死亡病例，術(shù)后因合并傷嚴(yán)重或者病情過(guò)重出現(xiàn)死亡的患者有10例，患者多器官功能衰竭有5例，患者輕度殘疾的有3例，重度殘疾的有2例，其余60例患者均康復(fù)出院，病死率為12．5%。結(jié)論針對(duì)患者的實(shí)際情況選擇合適的麻醉方式和麻醉藥量，能夠有效地降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的存活率和生命質(zhì)量。

麻醉；處理；急性顱腦損傷；治療；應(yīng)用

顱腦損傷是一種常見的神經(jīng)外科急癥并大多與其他損傷復(fù)合存在，主要是由于交通事故、高處墜落、自然災(zāi)害等原因造成的，并且多出數(shù)顱腦損傷患者傷后會(huì)立即出現(xiàn)時(shí)間長(zhǎng)短不一的意識(shí)喪失［1］?，F(xiàn)選取我院在2011年2月～2013年6月收治的80例急性顱腦損傷患者，對(duì)其進(jìn)行麻醉處理方法進(jìn)行回顧性分析，并將回顧結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院在2011年2月～2013年6月收治的80例急性顱腦損傷患者，其中女性患者37例，男性患者43例，年齡范圍在15～68歲，平均年齡為（38.05±4.15）歲。急性顱腦損傷致傷原因一般包括交通事故、墜落、硬物擊傷等，這80例急性顱腦損傷患者中，交通事故致傷42例，從高處墜落28例，硬物擊傷4例，其他致傷6例。對(duì)患者入院診斷發(fā)現(xiàn)有28例顱內(nèi)出血，25例硬膜下充血，基底節(jié)腦出血7例，原發(fā)性的損傷12例。對(duì)于合并癥的情況，這80例患者中有20例患者有多發(fā)性骨折情況出現(xiàn)，15例患者胸部損傷，12例患者口腔顏面損傷，8例患者腹部損傷，25例患者休克。

1.2 方法

在手術(shù)前給患者進(jìn)行阿托品0.5 mg的肌肉注射，在患者進(jìn)入手術(shù)室后醫(yī)務(wù)人員必須要對(duì)患者咽喉和鼻腔中的血液、嘔吐物等東西進(jìn)行吸除，來(lái)保證患者保持各個(gè)氣道的通暢。一般急性顱腦患者都會(huì)出現(xiàn)腦水腫，常規(guī)的要連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的氧飽和度、心電圖、血壓、尿量、呼吸末二氧化碳分壓等，在患者腦水腫嚴(yán)重時(shí)，為了降低患者腦水腫的程度，要給患者進(jìn)行靜脈滴注脫水劑甘露醇或10～15 mg的地塞米松，并進(jìn)行有創(chuàng)測(cè)壓和中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)。

在手術(shù)時(shí)要給患者進(jìn)行輸液，主要是比例為1∶2～3的林格氏液和萬(wàn)汶，并且要根據(jù)患者血細(xì)胞比容和出血量來(lái)決定是否對(duì)患者采取輸血治療以及輸血量的多少。在手術(shù)中對(duì)患者采用氣管插管進(jìn)行全身麻醉，靜脈注射異丙酚1.5～2.0 mg/kg，咪達(dá)唑侖0.03～0.05 mg/kg，維庫(kù)溴胺0.1 mg/kg，芬太尼3～5 μg/kg行快速誘導(dǎo)插管，每分鐘要進(jìn)行12～16次，在手術(shù)中可以使用異丙酚、瑞芬太尼進(jìn)行維持［2］。當(dāng)然，手術(shù)中麻醉藥的藥量要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行合理的調(diào)整，并在整個(gè)手術(shù)中要對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，以便進(jìn)行麻醉監(jiān)測(cè)，同時(shí)要積極治療并合癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

這80例患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)都比較平穩(wěn)，基本沒(méi)有出現(xiàn)掙扎和嗆咳等現(xiàn)象，麻醉的效果均為滿意，并且手術(shù)完畢后患者都能迅速的清醒，也沒(méi)有出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)。在手術(shù)過(guò)程中這80例患者無(wú)一人死亡，在經(jīng)過(guò)一系列的治療后，術(shù)后因合并傷嚴(yán)重或者病情過(guò)重出現(xiàn)死亡的患者有10例，患者多器官功能衰竭有5例，患者輕度殘疾的有3例，重度殘疾的有2例，其余60例患者均康復(fù)出院，病死率為12.5%。

3 討論

急性顱腦損傷的是一種急癥手術(shù)，手術(shù)間麻醉的難度較高而且危險(xiǎn)性較大，這就導(dǎo)致病發(fā)率較高［3］。手術(shù)中的麻醉處理主要是為了維持患者血流動(dòng)力穩(wěn)定，降低顱內(nèi)的壓力，保證充分并且穩(wěn)定的通氣等。手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員必須能夠?qū)颊叩牟∏槌浞终莆?，并且在手術(shù)中要始終嚴(yán)密的對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)并且在發(fā)生險(xiǎn)情時(shí)能夠及時(shí)地?fù)尵然颊?，并且合理的?yīng)用麻醉藥物和麻醉的劑量，能夠有效的對(duì)患者進(jìn)行腦保護(hù)，提高患者的生存質(zhì)量和存活率。

因?yàn)榧毙燥B腦損傷患者的顱腦內(nèi)壓很高，所以會(huì)出現(xiàn)嗆咳和憋氣的現(xiàn)象，這時(shí)患者的胸腹內(nèi)壓力就會(huì)驟增從而使顱腦內(nèi)壓隨之增高，患者的病癥容易惡化。這就要求醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)，一定要盡量保證麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持期的平穩(wěn)，避免患者出現(xiàn)憋氣或者嗆咳現(xiàn)象的出現(xiàn)。在進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)中，使用異丙酚在降低顱腦內(nèi)壓的效果比較好，能夠減少患者的腦血流量。但是麻醉藥物的應(yīng)用要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇，比如3歲以下的孩子或老年患者以及其他循環(huán)不穩(wěn)定的患者就不適合用異丙酚，而是選擇使用安定或羥基丁酸鈉；對(duì)于深度昏迷的重癥患者不適合使用全身麻醉，而是應(yīng)該采用肌松藥作氣管內(nèi)插管。所以對(duì)急性顱腦患者手術(shù)中進(jìn)行麻醉時(shí)，要針對(duì)患者的實(shí)際情況選擇合適的麻醉方式和麻醉藥量，能夠有效地降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的存活率和生命質(zhì)量。

［1］王忠群.急性顱腦損傷手術(shù)的監(jiān)測(cè)與麻醉處理［J］.重慶醫(yī)學(xué)，1998，27（2）：118-119.

［2］宋立強(qiáng).靜吸復(fù)合麻醉在重型顱腦損傷患者急診手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014（8）：13-14.

［3］王興高，劉善發(fā)，黎葵英，等.重型顱腦損傷急診手術(shù)的麻醉方法分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（04）：97-98

The Applied Research of Anesthesia Treatment in the Cure of Acute Craniocerebral Injury

LI Lin People’s Hospital in Shuangcheng，Shuangcheng Heilongjiang 150100，China

ObjectiveThe application of anesthesia treatment in the cure of acute craniocerebral injury to be investigated．MethodsChoose 80 patients with acute craniocerebral injury who are treated in hospital from February 2011 to June 2013 and give them anesthesia treatment in the operation． Analyze and summarize the treatment data based on the observation on anesthesia usage， anesthesia time， and patients’ revival time．ResultsDuring the operation，there is no death case． But after the operation，10 patients died due to the severe associated injury or serious illness and 5 patients have organ failure illness，and 3 patients are mildly disabled and another 2 patients are severely disabled， the rest 60 patients are cured and discharged from hospital，the mortality is up to 12．5%．ConclusionCure patients with proper anesthesia method and accurate dosage based on their clinical symptoms，which is effective to reduce the operation risk and improve patients’ survival chance as well as their life quality．

Anesthesia，Process，Acute craniocerebral injury，Treatment，Application

R614

B

1674-9316（2014）24-0175-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．106