謝卓莉，劉紅梅，吳杰敏

（云浮市中醫(yī)院 外科一區(qū)，廣東 云浮 527300）

傷口護(hù)理是臨床護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問題，傷口護(hù)理的過程已不再是簡(jiǎn)單的傷口敷料更換，它要求從整體的角度來評(píng)估患者的全身狀況和傷口局部情況，護(hù)士對(duì)傷口護(hù)理的掌握情況成為影響傷口臨床護(hù)理效果和護(hù)理水平的主要因素。為此，筆者對(duì)某二級(jí)甲等中醫(yī)院臨床護(hù)士進(jìn)行有關(guān)傷口護(hù)理知識(shí)掌握情況的調(diào)查并進(jìn)行分析，為設(shè)置可行的培訓(xùn)課程提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2013年6月，以某二級(jí)甲等中醫(yī)院具備護(hù)士資格證書的96名臨床護(hù)士為調(diào)查對(duì)象。年齡：≤25歲28名，26～30歲26名，31～40歲16名，＞40歲26名；護(hù)齡：＜5年28名，5～10年20名，11～20年22名，＞20年26名；職稱：護(hù)士64名，護(hù)師21名，主管護(hù)師及以上11名；學(xué)歷：中專51名，大專32名，本科13名。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查法

1.2.1.1 調(diào)查工具 在查閱有關(guān)參考文獻(xiàn)[1—5]及專家的指導(dǎo)下自行設(shè)計(jì)問卷，包括：（1）一般資料，包括年齡、護(hù)齡、職稱、學(xué)歷、科室。（2）傷口護(hù)理理論知識(shí)內(nèi)容，包括換藥的相關(guān)原則、傷口的換藥方法、傷口護(hù)理的基本概念、傷口的分類及評(píng)估、影響傷口愈合的因素、傷口清創(chuàng)的各種方法、傷口敷料的應(yīng)用、常見傷口的處理原則。分為掌握、未掌握進(jìn)行評(píng)價(jià)。（3）傷口護(hù)理知識(shí)獲得的主要來源，包括接受相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、在臨床中經(jīng)驗(yàn)的積累、來源于網(wǎng)絡(luò)或者雜志。問卷采取選擇作答的方式。

1.2.1.2 調(diào)查方法 調(diào)查開始前對(duì)發(fā)放問卷者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)語，發(fā)放問卷前，向被調(diào)查者詳細(xì)講解調(diào)查的目的和意義，對(duì)調(diào)查對(duì)象采用匿名方式獨(dú)立填寫，當(dāng)場(chǎng)收回問卷。共發(fā)放問卷96份，收回有效問卷96份，有效回收率100%。

1.2.2 技能現(xiàn)場(chǎng)測(cè)評(píng) 采取技能現(xiàn)場(chǎng)測(cè)評(píng)評(píng)價(jià)護(hù)士對(duì)傷口護(hù)理技能情況，自制傷口評(píng)估護(hù)理表，選取1例患者進(jìn)行個(gè)案護(hù)理，排除復(fù)雜傷口及患有糖尿病等影響傷口愈合的患者，運(yùn)用傷口護(hù)理程序進(jìn)行。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 本組護(hù)士對(duì)傷口護(hù)理的掌握情況

2.1.1 本組護(hù)士掌握傷口護(hù)理理論知識(shí)情況 本組護(hù)士傷口護(hù)理理論知識(shí)掌握不滿意的前4位：傷口的分類及評(píng)估、傷口清創(chuàng)的各種方法、傷口敷料的應(yīng)用，影響傷口愈合的因素，見表1。

表1 本組護(hù)士傷口護(hù)理理論知識(shí)掌握情況（n=96，名，%）

2.1.2 本組護(hù)士掌握傷口護(hù)理技能情況 55%護(hù)士對(duì)傷口系統(tǒng)評(píng)估不正確，69%護(hù)士傷口局部處理不正確，見表2。

表2 本組護(hù)士掌握傷口護(hù)理技能情況（n=96）

2.2 本組護(hù)士獲得傷口護(hù)理知識(shí)的來源 本組護(hù)士傷口護(hù)理知識(shí)21%來源于接受相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，43%為在臨床中經(jīng)驗(yàn)的積累，37%來源于網(wǎng)絡(luò)或者雜志，見表3。

表3 本組護(hù)士獲得傷口護(hù)理知識(shí)來源分布（n=96）

3 討論

3.1 本組護(hù)士對(duì)傷口護(hù)理理論知識(shí)掌握情況不理想 表1調(diào)查結(jié)果顯示，本組護(hù)士對(duì)傷口護(hù)理理論知識(shí)掌握情況不理想，主要表現(xiàn)在傷口的分類及評(píng)估、傷口清創(chuàng)的各種方法、傷口敷料的應(yīng)用、影響傷口愈合的因素等方面。導(dǎo)致本組護(hù)士對(duì)傷口護(hù)理理論知識(shí)掌握不理想的原因：本組護(hù)士一般資料顯示，低護(hù)齡、低職稱、低學(xué)歷護(hù)士占多數(shù)，臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏；基層醫(yī)院病源少，傷口換藥都由醫(yī)生負(fù)責(zé)，缺少實(shí)踐機(jī)會(huì)；醫(yī)院、科室很少舉行傷口護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；護(hù)士不注重學(xué)歷層次的提高。傷口護(hù)理培訓(xùn)是提高護(hù)士傷口認(rèn)知直接而有效的途徑，旨在提高本專業(yè)護(hù)士的理論知識(shí)、技能水平和護(hù)理綜合能力[6]。

3.2 本組護(hù)士傷口評(píng)估及傷口處置方法有待提高 表2調(diào)查結(jié)果顯示，本組護(hù)士對(duì)傷口評(píng)估多為局部評(píng)估，而忽略了對(duì)影響傷口愈合的全身性因素，尤其包括一般健康狀況、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、血液循環(huán)功能狀態(tài)、肥胖、用藥情況、心理、社會(huì)環(huán)境及經(jīng)濟(jì)能力等。護(hù)士在傷口處理過程中容易犯的誤區(qū)：局部使用抗生素及烤燈照射，在傷口清洗會(huì)選擇碘溶液、過氧化氫溶液等，現(xiàn)已證實(shí)，所有表面消毒劑如聚烯吡酮碘以及雙氧水都具有細(xì)胞毒性[7]，最安全的傷口清潔溶液是生理鹽水[8]。而局部使用抗生素易產(chǎn)生耐藥菌[9]。為了保持傷口干燥預(yù)防傷口感染習(xí)慣使用烤燈照射，然而，上世紀(jì)60年代多位研究者經(jīng)試驗(yàn)證明，傷口在濕性環(huán)境下愈合速度要比干性環(huán)境快1倍[10]。因此，護(hù)士需全面掌握傷口護(hù)理知識(shí)和技能，理論結(jié)合臨床，才能在臨床傷口護(hù)理時(shí)避免以上誤區(qū)，提高傷口護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3.3 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高臨床護(hù)士對(duì)傷口護(hù)理相關(guān)知識(shí)的掌握 表3結(jié)果顯示,本組護(hù)士傷口護(hù)理知識(shí)的獲取途徑：21%護(hù)士接受過相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，79%護(hù)士未接受過系統(tǒng)專業(yè)的培訓(xùn)。應(yīng)采取多方位、不同層級(jí)的培訓(xùn)途徑[11]，提高臨床護(hù)士傷口護(hù)理技能。培訓(xùn)方法：選派護(hù)理骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修或外出培訓(xùn),定期舉辦院內(nèi)或科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),護(hù)士長(zhǎng)晨間提問、教學(xué)查房,實(shí)施個(gè)案?jìng)谧o(hù)理、復(fù)雜傷口討論報(bào)告。培訓(xùn)內(nèi)容:年輕護(hù)士主要為傷口護(hù)理相關(guān)知識(shí)與技能,年長(zhǎng)護(hù)士主要為傷口護(hù)理理論知識(shí)的更新。培訓(xùn)方式：年輕護(hù)士可運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)教育、專題講座、個(gè)案?jìng)谧o(hù)理,對(duì)于年長(zhǎng)護(hù)士由于其經(jīng)驗(yàn)豐富可組成傷口健康教育小組,制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃,及時(shí)反饋臨床傷口護(hù)理中的問題,相互交流總結(jié)經(jīng)。

3.4 發(fā)展傷口專科護(hù)理既是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要，也是滿足患者高質(zhì)量服務(wù)的需求 國(guó)家衛(wèi)生部馬曉偉副部長(zhǎng)在2005年全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議上明確指出，護(hù)理工作的發(fā)展要立足“三貼近”，必須落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，發(fā)展?？谱o(hù)理，培養(yǎng)專科人才。因而國(guó)內(nèi)不少三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院在傷口、造口領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)是：將換藥室升級(jí)轉(zhuǎn)變?yōu)閭凇⒃炜谧o(hù)理中心[12]。開展專科護(hù)士培訓(xùn)，探索了傷口護(hù)理專科培訓(xùn)內(nèi)容、方法及其評(píng)價(jià)方法[13]。但是，二級(jí)甲等中醫(yī)院護(hù)士傷口培訓(xùn)缺乏常規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化，在傷口的處理及護(hù)理與三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院護(hù)士相比有很大的差距，不能滿足臨床和患者的需求。希望重視對(duì)基層護(hù)士傷口護(hù)理?？婆嘤?xùn)，全面提高臨床專科護(hù)理水平。

[1]洪 濤．術(shù)后難愈性傷口的處理及護(hù)理[J]．廣州醫(yī)學(xué),2002, 23(1)：1224．

[2]蔣琪霞．傷口護(hù)理臨床實(shí)踐指南[M]．南京：東南大學(xué)出版社,2004．

[3]付小兵,王德文．現(xiàn)代創(chuàng)傷修復(fù)學(xué)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社,1999：447．

[4]董艷容,董艷君,楚新年,等．傷口護(hù)理技術(shù)與研究進(jìn)展[J]．國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè),2003,22(8)：356-359．

[5]辛愛利,鄭雪梅,孫亞利．慢性傷口護(hù)理進(jìn)展[J]．護(hù)理研究, 2006,20(7B)：1803-1805．

[6]賁艷麗,曹曉林,王曉鳳,等．不同學(xué)習(xí)經(jīng)歷護(hù)理人員傷口護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究：上半月版,2010,7（17）：127．

[7]Lineaweaver W,Howard R．Soucy D,et al．Topic Antimicmbial Toxicity[J]．Arch Sury．1985,120(3)：267-270．

[8]Dealey C．The Care of Wounds[M]．2nd Edition.London:MPG Books Ltd,1999:78．

[9]沈亞芳.傷口護(hù)理的誤區(qū)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17（15）2036-2037．

[10]胡愛玲,鄧 云,珍戴平,等．慢性傷口護(hù)理的誤區(qū)[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,218(2):178-180.

[11]丁 飚,張妮娜,闞 凱,等．662名臨床護(hù)士血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19（12B）：16．

[12]王 威,李淑迦,楊 莘,等．我院傷口護(hù)理中心工作方式的探討[J]．中華護(hù)理雜志,2007,42(1)：71-72．

[13]蔣琪霞,李曉華,劉 云．傷口護(hù)理專科培訓(xùn)方法及其效果評(píng)價(jià)[J]．中華護(hù)理雜志,2009,44（8）：732-734．