范柳萍，李曉芳，黃房珍

（佛山市第二人民醫(yī)院 骨科中心，廣東 佛山 528000）

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已成為目前治療各種膝關(guān)節(jié)疾病的先進(jìn)方法。但膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)因術(shù)中損傷毛細(xì)血管及沖洗和術(shù)后彈力繃帶包扎等原因，術(shù)后易發(fā)生肢體腫脹、疼痛、出血、關(guān)節(jié)腔積液等并發(fā)癥。有關(guān)研究證實(shí)，采用早期冰敷能有效控制此類并發(fā)癥的發(fā)生[1]。我科自2009年10月開展膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)以來，術(shù)后早期均采用常規(guī)間斷冰敷的方法[2]，確實(shí)收到較好的治療作用。但在臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)不同的冰敷方法，對于術(shù)后并發(fā)癥的控制存在不同的效果。為了比較2種冰敷方法的臨床效果，我科在2011年5月—2013年3月份對膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者進(jìn)行了持續(xù)冰敷與間斷冰敷隨機(jī)對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本組128例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者，按照手術(shù)單、雙日將患者隨機(jī)分為觀察組及對照組。觀察組64例，男33例，女31例，年齡15～76歲，平均43歲，半月板切除或成形術(shù)13例，游離體摘除術(shù)11例，交叉韌帶損傷重建術(shù)9例，滑膜炎和關(guān)節(jié)炎清理術(shù)16例，診斷性關(guān)節(jié)鏡手術(shù)15例。對照組64例，男35例，女29例，年齡13～75歲，平均42歲，半月板切除或成形術(shù)11例，游離體摘除術(shù)12例，交叉韌帶損傷重建術(shù)7例，滑膜炎和關(guān)節(jié)炎清理術(shù)18例，診斷性關(guān)節(jié)鏡手術(shù)16例。兩組患者性別、年齡、術(shù)式比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 冰敷方法 （1）對照組：患者術(shù)畢回病房常規(guī)采用間斷冰敷膝關(guān)節(jié)及周圍皮膚組織48 h，每天2次，每次30 min，同時抬高患肢，并觀察患者術(shù)后傷口出血、疼痛、腫脹、趾端血運(yùn)、感覺、活動等情況。（2）觀察組：在同對照組觀察及抬高患肢的基礎(chǔ)上，患者術(shù)畢回病房即采用持續(xù)冰敷膝關(guān)節(jié)及周圍皮膚組織48 h。

1.2.2 觀察指標(biāo) 患者術(shù)后回病房由同一管床護(hù)士進(jìn)行觀察，并評估及記錄患者術(shù)后24 h、48 h傷口疼痛、出血、腫脹及關(guān)節(jié)腔積液的程度。療效判定：（1）疼痛:采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/ Score，VAS)對患者術(shù)后24 h、48 h 2個時段進(jìn)行疼痛評分，輕度0～3分，患者感覺無（或輕微）疼痛，無需服用止痛藥或鎮(zhèn)靜劑；中度4～6分，患者感覺疼痛，需口服止痛藥控制疼痛；重度為6分以上，患者感疼痛劇烈，需注射止痛針劑才可控制疼痛。（2）出血：記錄術(shù)后24 h、48 h引流量及觀察關(guān)節(jié)周圍皮下淤血情況，術(shù)后引流出血量50 mL以下，無皮下淤血屬輕度出血；出血量50～150 mL，伴輕度皮下淤血（面積小于25 cm2）屬中度出血；出血量 150 mL以上伴重度皮下淤血 （面積大于50 cm2）屬重度出血。（3）腫脹：于術(shù)后24 h、48 h通過測量膝關(guān)節(jié)周徑和觀察膝關(guān)節(jié)皮膚皺紋、內(nèi)外膝眼來判斷。輕度：膝關(guān)節(jié)周徑大于健側(cè)1 cm以內(nèi)，皮膚皺紋清晰，內(nèi)外膝眼變淺，腫脹范圍限于膝關(guān)節(jié)；中度：膝關(guān)節(jié)周徑大于健側(cè)1 cm以上，皮膚皺紋消失，內(nèi)外膝眼變平，腫脹范圍在髕骨緣周圍5 cm以內(nèi)；重度：膝關(guān)節(jié)周徑大于健側(cè)2 cm以上，皮膚透明，內(nèi)外膝眼明顯腫脹，范圍在髕骨緣周圍5 cm以上。（4）關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液：輕度：患者無不適感；中度：患者主訴有脹痛，浮髕試驗陽性，抽取關(guān)節(jié)腔積液大于30 mL；重度：抽取關(guān)節(jié)腔積液50 mL以上。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，兩組資料術(shù)后24 h、48 h疼痛、腫脹、出血、關(guān)節(jié)腔積液指標(biāo)的分布均不服從正態(tài)分布，采用秩和檢驗（Kruskal Wallis Test），P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后24 h、48 h疼痛、腫脹、出血、關(guān)節(jié)腔積液程度均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者術(shù)后24 h并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

表2 兩組患者術(shù)后48 h并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

3 討論

3.1 膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后持續(xù)冰敷較間斷冰敷能有效減輕疼痛 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)易引起毛細(xì)血管破裂、出血以及血管壁的通透性增加，導(dǎo)致血管內(nèi)液外滲到組織間隙，形成血腫壓迫或炎性反應(yīng)物質(zhì)刺激局部末梢神經(jīng)引起疼痛，有關(guān)資料[3-4]顯示，膝關(guān)節(jié)術(shù)后給予間斷冰敷可明顯減輕傷口疼痛、腫脹及出血。而持續(xù)冰敷[5]能進(jìn)一步使局部神經(jīng)末梢及細(xì)胞的敏感性降低，從而減輕疼痛，或縮短疼痛時間[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后24 h和48 h疼痛程度較對照組明顯減輕，說明持續(xù)冰敷較間斷冰敷更能有效減輕患者術(shù)后疼痛。

3.2 膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后持續(xù)冰敷較間斷冰敷能有效減少術(shù)后出血 短時間冰敷能使小血管痙攣，局部破裂的小血管內(nèi)血栓形成，從而減少局部出血；但是在短時間冰敷結(jié)束之后，膝關(guān)節(jié)周圍溫度較高的組織會迅速向冰敷部位的淺層傳遞熱量，使之升溫；使收縮的淺部組織血管迅速轉(zhuǎn)為舒張狀態(tài)，破裂的小血管可能出現(xiàn)二次出血，然而持續(xù)冰敷可有效延長小血管痙攣時間，減少局部出血[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后24 h和48 h出血程度較對照組明顯減輕，說明術(shù)后早期持續(xù)冰敷比間斷冰敷更能有效減少患者術(shù)后出血。

3.3 膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后持續(xù)冰敷較間斷冰敷能有效減輕患肢腫脹和關(guān)節(jié)腔積液 冰敷不僅能降低皮膚、皮下和肌肉組織的溫度，還可利用人體對冷的生理反應(yīng)，通過刺激皮膚冷感受器，減少外周血流量而改變血管通透性，減少滲出和抑制組織液及淋巴液的生成[8-9]，從而減輕患肢腫脹和關(guān)節(jié)腔積液。膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者早期持續(xù)冰敷正是利用這一原理使局部血管收縮,減少出血,減輕了組織腫脹和關(guān)節(jié)腔積液[10]。

[1]胡艷麗,孫笑非,林建寧.早期冰敷用于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后病人的效果觀察[J].護(hù)理研究,2012,26(1中旬版):159-160.

[2]劉曉光．冷療法在運(yùn)動醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用[J]．福建體育科技, 2006,25(2)：26-28．

[3]陳秀麗,王曉琴,孫曉輝,等.關(guān)節(jié)鏡術(shù)后應(yīng)用冰敷預(yù)防出血的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理,2006,4(11):73.

[4]陳麗萍,周志芹,李昕華,等.關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者局部冰敷的臨床效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,23（12）：1-3.

[5]田潤溪,郝玉芳,郭 紅．膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后應(yīng)用循環(huán)加壓冷療系統(tǒng)和冰敷冷療的對比研究[J]．護(hù)理學(xué)報,2013,20（6A）10-13．

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[10]趙 蕾,李 軍.自制加壓冰敷帶治療膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)腫痛的護(hù)理觀察[J].護(hù)理研究.2010,24（10）:47-48.