吳結(jié)英

（中山市博愛醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 中山528403）

糖尿病被認為是產(chǎn)科的一種高危因素,易導致子疒間前期、羊水過多、巨大兒、難產(chǎn)等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。2010年國際妊娠合并糖尿病研究組織推薦的妊娠期糖尿病診斷標準為：采用75 g葡萄糖負荷進行口服葡萄糖耐量試驗，診斷界值為空腹、1 h、2 h血糖分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L（92、180、153 mg/dL），任何一項血糖值達到或超過上述界值，則診斷為妊娠期糖尿病[2]。近年來診斷為妊娠期糖尿病的孕婦越來越多，如何科學管理，控制血糖，降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥尤為重要。文獻表明大部分糖尿病患者只需要合理飲食治療和在此基礎上適當運動即能維持血糖正常[3]。為此，我科對糖尿病孕婦的管理在原健康教育基礎上開展了“糖尿病半日門診”，讓糖尿病孕婦學會有效的自我管理方法，從而血糖得到有效控制，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

2012年10月—2013年1月被確診糖尿病并參加我院半日門診的孕婦共160例，年齡22～48（30.28±2.56）歲，孕周（27.50±2.68）周；孕前平均體質(zhì)量52.7 kg，確診當日體質(zhì)量（68.23±3.12）kg，孕期增重（10.38±3.23）kg。

2 方法

2.1 半日門診實施方法

2.1.1 篩查與預約 孕婦于妊娠24～28周進行口服葡萄糖耐量試驗檢查，該檢查是集中在病房統(tǒng)一進行，由專門的護士負責抽血。符合妊娠期糖尿病診斷者即預約周五上午的糖尿病門診，囑其空腹就診，護士交代糖尿病注意事項，要求其在參加半日門診前每天監(jiān)測血糖4次，即空腹及早、中、晚餐后2 h測微機血糖，并完成1份有關(guān)糖尿病知識的測試題，以了解孕婦對糖尿病的運動、飲食、配餐，對孕產(chǎn)婦胎兒影響，是否有必要堅持監(jiān)測血糖，控制血糖與體質(zhì)量的意義等的認識。

2.1.2 半日門診工作流程 妊娠期糖尿病半日門診由1名產(chǎn)科糖尿病?？漆t(yī)生和1名具有營養(yǎng)師資格的助產(chǎn)士負責坐診。8∶00-8：30集中孕婦統(tǒng)一檢測空腹血糖，8∶30-9：00進食自備的早餐，9∶00-9:30進行妊娠期糖尿病相關(guān)知識的理論授課，如糖尿病的危害，治療方法，如何加強自我管理，如飲食運動等。9:30-10∶00由專業(yè)助產(chǎn)士指導如何做孕婦體操和在家如何做有氧動動，如散步、騎車等，如何根據(jù)自身情況調(diào)節(jié)運動強度等，10:00-10:30由具有營養(yǎng)師資格的產(chǎn)科醫(yī)生指導膳食配餐，通過食物模具講解食物份量、熱量的交換，講解膳食調(diào)節(jié)方法、如何自我監(jiān)測血糖等。10:30-11：00檢測早餐后2 h血糖。11:00-12：00由醫(yī)生根據(jù)檢測結(jié)果現(xiàn)場分析講解、交代注意事項,開具個性化餐單，并解答疑難問題和產(chǎn)檢。

2.1.3 問卷復測及血糖監(jiān)測 半日門診結(jié)束后通過自行設計的問卷對每例孕婦進行測試，內(nèi)容與第1份問卷相同，問卷發(fā)放回收率為100%。同時指導孕婦堅持每天監(jiān)測血糖4次，連續(xù)7 d，即空腹及早、中、晚餐后2 h的微機血糖，并做好記錄，1周后回院復查。

2.1.4 孕期追蹤 孕婦在整個孕期要按要求進行血糖自我監(jiān)測，并記錄。產(chǎn)檢時醫(yī)生根據(jù)胎兒生長發(fā)育、孕婦血糖監(jiān)測情況等了解和判斷孕婦對糖尿病自我管理知識的掌握程度，必要時可再次預約糖尿病半日門診，確保孕婦對知識的掌握。如孕婦已掌握飲食與運動等方法，血糖仍控制不理想，則需住院進一步治療。

2.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0對2份問卷數(shù)據(jù)進行整理、匯總，計量資料的比較采用曼-惠特尼U檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。

3 結(jié)果

3.1 孕婦參加糖尿病半日門診前后相關(guān)知識掌握情況的比較 參加糖尿病半日門診后孕婦糖尿病概念，飲食調(diào)節(jié)、合理運動方法，監(jiān)測血糖重要性的掌握率均提高，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 160例孕婦參加糖尿病半日門診前后相關(guān)知識掌握情況的比較（例，%）

3.2 孕婦參加糖尿病半日門診前后血糖控制情況的比較 參加糖尿病半日門診后孕婦空腹血糖及餐后2 h血糖明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 160例孕婦參加糖尿病半日門診前后血糖控制情況的比較（±S，mmol/L）

表2 160例孕婦參加糖尿病半日門診前后血糖控制情況的比較（±S，mmol/L）

時間 空腹血糖 餐后2 h血糖參加前 6 . 4 8 ± 0 . 7 5 8 . 2 3 ± 0 . 9 1參加后 5 . 1 6 ± 0 . 6 5 6 . 9 8 ± 0 . 7 7 U 1 6 . 8 2 1 3 . 2 6 P 0 . 0 0 0 . 0 0

4 討論

4.1 妊娠期糖尿病半日門診能成功提高孕婦對疾病的認知 在日常工作中，門診醫(yī)生面對大量的門診患者，對妊娠期糖尿病患者的宣教多為簡略口訴配合一些書面資料和宣傳單，患者回家后遵照醫(yī)囑或宣教單自行控制飲食和調(diào)節(jié)運動量。由于每例孕婦的受教育程度、接受能力的不同，很難讓完全沒有醫(yī)學基礎的孕婦輕易掌握血糖的自我管理方法。尤其在膳食管理上容易出現(xiàn)誤解，有部分妊娠期糖尿病孕婦認為少吃就可以控制血糖，而過度的控制飲食導致胎兒生長發(fā)育遲緩，甚至出現(xiàn)低血糖；而另一部分妊娠期糖尿病孕婦認為懷孕不能少吃，為達到控制血糖的目的采取少吃主食多吃肉的膳食方式，致使血糖控制不佳[4]。而本研究所實施的糖尿病半日門診是在醫(yī)生、護士共同參與下，面對面地給孕婦傳授知識和指導，并通過模具將日常的膳食搭配比例演示出來，直觀又易懂，并現(xiàn)場授予適合孕婦的體操。這種既有理論又有實踐的教育模式，有效提高孕婦對糖尿病知識的認知，孕婦能積極主動配合。

4.2 妊娠期糖尿病半日門診有利于孕婦的血糖控制 半日門診讓孕婦了解全天能量需求的同時，親身體驗熱量是由多少食物，什么食物組成，三大營養(yǎng)物質(zhì)的供能比例是多少，如何使用食物交換份量的方法安排自己的膳食，并學會自我監(jiān)測血糖的方法及正常血糖值，以及如何正確把握餐后適宜的運動形式與強度。本研究表明，孕婦在參加半日門診前，糖尿病概念掌握率只有42%，知道怎樣通過飲食調(diào)節(jié)血糖的只有45%，知道要配合運動控制血糖的只有27%，認識堅持監(jiān)測血糖重要性的只有47%，參加半日門診后，以上數(shù)據(jù)分別上升至97%、97%、92%、100%，而血糖值也明顯得到控制。半日門診使孕婦主動參與配合飲食與運動治療，對無法通過飲食運動控制血糖的孕婦，能早期發(fā)現(xiàn)早期給予藥物治療，減少由高血糖產(chǎn)生的不良后果，降低妊娠期糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，飲食管理、適當運動是治療糖尿病最主要和最有效的方法，糖尿病半日門診管理模式做到早期診斷早期系統(tǒng)化綜合管理，通過親身體驗進食能量的計算與搭配，讓孕婦更易于相關(guān)知識的學習和掌握飲食管理的技巧，為后期調(diào)整膳食、自我監(jiān)測血糖以及今后血糖控制打下基礎，保證母嬰安全。

[1]劉迎軍.妊娠期糖尿病營養(yǎng)和運動療法的聯(lián)合療效觀察[J].中國婦幼保健,2011,26(6):663-664.

[2]楊慧霞.2011年國際妊娠期糖尿病診斷標準解讀[J].中國醫(yī)學前沿雜志:電子版,2011,3(4):19.

[3]張玉立,楊慧霞.1妊娠期糖尿病的醫(yī)學營養(yǎng)治療[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(5)：262.

[4]蘇世萍,張 岱,劉春紅,等.妊娠期糖尿病一日門診管理實踐與效果[J].中國護理管理,2012,12(7):66-68.