劉先平，王莉慧

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化科，廣東 廣州 510515）

靜脈化療是治療惡性腫瘤的主要手段，反復(fù)、多療程、大劑量靜脈聯(lián)合沖擊化療，提高了抗腫瘤的療效，但化療性靜脈炎發(fā)生率高達(dá)84%[1]，使局部給藥靜脈和鄰近組織出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、疼痛、血管硬化、水皰，甚至皮下組織壞死[2]，給患者生理、心理帶來很大的痛苦。目前預(yù)防化療性靜脈的方法有馬鈴薯切片外敷、50%硫酸鎂濕敷、中藥濕敷、喜遼妥外涂等，雖對靜脈炎均有一定的防治作用，但效果不太理想，且外敷藥操作繁瑣，增加護(hù)理工作量。為探索化療性靜脈炎更為安全、有效、便捷的防治方法，提高惡性腫瘤患者生命質(zhì)量，我科就賽膚潤預(yù)防化療性靜脈炎進(jìn)行了臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3—7月住院化療的腫瘤患者42例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組。研究組21例,男14例,女7例,年齡39～74（52.5± 6.0）歲，胃癌術(shù)后10例，結(jié)腸癌術(shù)后6例，直腸癌術(shù)后5例。對照組21例，男13例，女8例，年齡43～80（55.5±5.0）歲，胃癌術(shù)后11例，結(jié)腸癌術(shù)后5例，直腸癌術(shù)后5例。所有患者無心肺功能障礙和高血壓，胃癌術(shù)后采用洛鉑+紫杉醇化療方案,化療2 d,結(jié)腸癌和直腸癌術(shù)后均采用洛鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶方案,化療3 d。兩組患者性別、年齡、病情、劑量、化療療程、穿刺血管情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 兩組患者均由工作5年以上的責(zé)任護(hù)士認(rèn)真評估靜脈條件后，選擇粗直、彈性好，避開關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶及皮膚薄弱處的前臂靜脈進(jìn)行靜脈穿刺，穿刺中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和無菌技術(shù)規(guī)范，做到一針見血。統(tǒng)一使用美國BD公司22號留置針和3M透明敷貼，使用伏爾特精密輸液器建立靜脈通路，化療前后以生理鹽水100 mL進(jìn)行沖管。

1.2.1 研究組采用賽膚潤 （法國優(yōu)格醫(yī)療用品公司生產(chǎn)）預(yù)防靜脈炎，化療前30 min，在穿刺點上方1 cm噴灑藥液1～2滴，以指腹沿靜脈走向均勻涂抹10～15 cm，輕輕按摩4～5 min，使之吸收，禁止拿捏按摩，每4 h 1次，3～4次/d，直至化療結(jié)束，化療后繼續(xù)以同樣涂抹方法每天早中晚3次用藥，連續(xù)2～3 d，共涂抹賽膚潤5 d。

1.2.2 對照組使用喜遼妥（德國三共藥廠生產(chǎn)）預(yù)防靜脈炎，化療前30 min擠出軟膏3～4 cm，涂抹方法和使用療程同研究組。

1.3 靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn) 依照美國靜脈輸液護(hù)理協(xié)會的靜脈炎分級判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，Ⅰ級：穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級：穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級：穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.4 評價指標(biāo) 兩組外用藥涂抹5 d,由2名經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)，工作5年以上的責(zé)任護(hù)士，動態(tài)觀察靜脈炎的發(fā)生和級別，記錄每例患者觀察期間最嚴(yán)重的靜脈炎級別。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0對資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

研究組和對照組使用外用藥過程中或過程后，均未出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑、腫脹等其他不良反應(yīng)，研究組發(fā)生靜脈炎2例，對照組6例，兩組靜脈炎發(fā)生率比較，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者靜脈炎發(fā)生率的比較（例，%）

3 討論

喜遼妥的主要成分是多磺酸粘多糖，預(yù)防化療性靜脈炎的主要機(jī)理是抑制組織中的蛋白質(zhì)分解酶及透明質(zhì)酸酶的活性，促進(jìn)局部血液循環(huán)，促使水腫與血腫吸收[4]。賽膚潤是一種含有過氧化脂肪酸的液體敷料，主要成分是人體不能合成的必需脂肪酸-亞油酸和亞麻酸，還含有棕櫚酸、硬脂酸、植物固醇和維生素E等，與喜遼妥軟膏相比，賽膚潤除了直接誘導(dǎo)血管舒張，擴(kuò)張微動脈和微靜脈,改善局部微循環(huán)外[5]，還能形成脂質(zhì)保護(hù)膜，保護(hù)風(fēng)險區(qū)域皮膚[6]，此外亞油酸滲透力較強(qiáng)，易快速滲透皮膚促進(jìn)滲液的吸收，消除組織水腫，并促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，增強(qiáng)局部免疫功能，提高抗感染作用[7]；亞麻酸則具有改善靜脈管壁彈性和軟化靜脈壁，促進(jìn)組織新生和修復(fù)受傷組織作用,可保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，有助于血管壁硬度的改善，血管彈性得到恢復(fù)[8]。筆者在化療前30 min選擇賽膚潤涂抹，此時藥物已穿透皮膚，在血管中達(dá)到一定濃度，可有效防止局部血栓形成和炎癥的發(fā)展，做到提前保護(hù)血管，從而降低靜脈炎的發(fā)生，減輕患者痛苦。本研究結(jié)果表明，賽膚潤預(yù)防化療性靜脈炎效果明顯優(yōu)于喜遼妥，且賽膚潤操作簡單、攜帶方便，患者使用后滿意度高，可作為臨床化療性靜脈炎的常規(guī)預(yù)防用藥。

[1]崔宇蘭.腫瘤患者化療性靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理[J].全科護(hù)理,2011,9(1):233.

[2]孫 建,王 楓,張 偉.水調(diào)散蜂蜜濕敷治療化療性靜脈炎療效觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(13):65.

[3]李蓉萍,郭 婷,郭 艷,等.硫酸鎂冰敷法預(yù)防化療性靜脈炎的效果[J].護(hù)理研究,2012,26(7):1959.

[4]Hoppensteadt D A,Neville B,Schultz C,et al.Comparative Studies on the Topical Administration of Mucopolysaccharide and Heparin Ointments in Nonhuman Primates[J].Clin Appl Thromb Hemost,2010,16(1):13-20.

[5]周小香,馮麗欽,梁艷娉,等.賽膚潤治可達(dá)龍靜脈炎的療效觀察[J].護(hù)理研究,2012,26(3):814.

[6]鐘翠娜,許錦歡,歐陽婉君,等.賽膚潤聯(lián)合水膠體敷料治療化療性靜脈炎的效果觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究, 2013,10(5):60.

[7]高婉霞.賽膚潤與50%硫酸鎂治療輸液性靜脈炎的療效比較[J].海峽藥學(xué),2013,25（6）：134.

[8]朱文倩,王婷婷,劉 會.賽膚潤治療靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的療效觀察[J].臨床合理用藥,2010,19（3）：51.