農(nóng)玉梅，寧余音，李 莉，羅 瑩

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肛腸科，廣西 南寧 530023）

隨著人們生活的改善，飲食結(jié)構(gòu)的變化以及思想觀念的改變，肛腸疾病的發(fā)病率和就診率逐年提高，也越來(lái)越受到人們重視。有報(bào)道痔瘡的發(fā)生率為87.25%[1]，其治療方法主要以手術(shù)為主，術(shù)后患者普遍存在傷口疼痛，出血、水腫、肛門墜脹、分泌物增多、愈合緩慢等問(wèn)題，肛門疾病術(shù)后切口為開(kāi)放或半開(kāi)放創(chuàng)口，肛門部位暴露差，較潮濕，不易清潔,加上手術(shù)創(chuàng)面分泌物及排便刺激等因素,手術(shù)后易出現(xiàn)傷口感染、創(chuàng)口疼痛、肛緣水腫、傷口愈合緩慢等并發(fā)癥，影響創(chuàng)面愈合?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此多采用換藥以保持傷口清潔和使用鎮(zhèn)痛藥以緩解患者痛苦，但鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)較多，目前尚未出現(xiàn)一種止痛效果良好、無(wú)毒副作用的外用制劑；術(shù)后主要采用的中藥坐浴來(lái)緩解傷口疼痛、促進(jìn)傷口愈合，但是傳統(tǒng)的坐浴方法不保溫、無(wú)自動(dòng)清洗的功能。為此，我科引進(jìn)了集激光理療、中藥坐浴、氣泡按摩、保溫、自動(dòng)清洗為一體的KX200A激光坐浴機(jī)進(jìn)行中藥坐浴，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

選擇2013年1—6月在我科住院行痔瘡、肛裂手術(shù)治療患者76例，按隨機(jī)數(shù)表分配方法分為觀察組和對(duì)照組各38例，其中男41例，女35例，年齡18～65（39.5±8.5）歲。兩組病例的性別、年齡、病種及疾病的嚴(yán)重程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 觀察組 采用肛門疾病坐浴協(xié)定處方（藥物組成：七葉蓮30 g，苦參30 g，兩面針30 g，樸硝20 g，明礬20 g，荊芥穗20 g，十大功勞30 g，冰片5 g等）由本院煎藥室煎煮并真空包裝成袋，每袋150 mL,于術(shù)后第2天開(kāi)始，每日大便后(或換藥前)及睡前進(jìn)行KX200A激光坐浴 (桂林市康興激光儀器廠生產(chǎn)）。（1）KX200A激光坐浴機(jī)由坐椅（孔狀凹陷）、扶手、理療頭（非接觸式）、水加熱器、氣泡發(fā)生器、氣泡管接口、排水口、半導(dǎo)體激光器、熱風(fēng)機(jī)、坐浴機(jī)操作開(kāi)關(guān)及電腦控制電路組成。加好藥液后打開(kāi)操作開(kāi)關(guān)，KX200A激光坐浴機(jī)同時(shí)進(jìn)行水加熱、激光照射理療、氣泡按摩、中藥液坐浴，達(dá)到設(shè)定的坐浴時(shí)間后則自動(dòng)排水并進(jìn)行烘干。KX200A激光坐浴機(jī)是集激光理療、中藥坐浴、氣泡按摩、保溫、自動(dòng)清洗為一體的坐浴理療儀。（2）坐浴方法：將一次性軟塑料坐浴盆（KX200A激光坐浴機(jī)專用）套在坐椅的孔狀凹陷上，倒入1袋中藥液，兌入1 000～1 500 mL溫開(kāi)水，協(xié)助患者揭開(kāi)傷口敷料后坐在坐椅上，肛門傷口沒(méi)入藥液內(nèi)，設(shè)定溫度為42℃，自動(dòng)清洗時(shí)間為10 min,打開(kāi)激光坐浴機(jī)，由機(jī)器自動(dòng)恒溫清洗，清洗完畢,激光坐浴機(jī)自動(dòng)排水，然后熱風(fēng)吹干2 min，坐浴后換藥，每天2次。

2.2 對(duì)照組 采用相同中藥1袋，于術(shù)后第2天開(kāi)始，每日大便后（或換藥前）及睡前將藥液放入傳統(tǒng)的坐浴盆內(nèi),兌入開(kāi)水1 000～1 500 mL,先熏后坐浴，待藥液溫度降至42℃時(shí)坐于藥液中[2]，邊坐浴邊清洗傷口，坐浴時(shí)間10 min[3]，坐浴后換藥，每天2次。兩組患者其他治療及護(hù)理均相同，坐浴予相同中藥換藥，每天2次。

2.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察術(shù)后疼痛基本消失時(shí)間、創(chuàng)面無(wú)滲血時(shí)間、水腫情況及傷口愈合時(shí)間。出血、水腫、傷口愈合標(biāo)準(zhǔn)參照1992全國(guó)第7次肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)。（1）疼痛:術(shù)后疼痛的評(píng)估采用模擬數(shù)字疼痛量表讓患者指出刻度。數(shù)字疼痛量表分為0～10分，最痛為10分。（2）出血：分4級(jí)。0級(jí)指切口敷料干燥，排便時(shí)無(wú)出血；1級(jí)指便后手紙帶血或糞便上少量帶血；2級(jí)指切口敷料滲血，便時(shí)出血3～5 mL；3級(jí)指切口流血，便時(shí)出血超過(guò)5 mL以上。（3）創(chuàng)面水腫：無(wú)水腫評(píng)1分；輕度隆起，皮紋存在評(píng)2分；中度隆起，皮紋不明顯評(píng)3分；重度隆起，皮紋消失，皮膚發(fā)亮評(píng)4分。（4）傷口愈合：以上皮組織爬行并覆蓋創(chuàng)面為標(biāo)準(zhǔn)。

2.4 評(píng)價(jià)方法及評(píng)價(jià)時(shí)間 課題組經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后指定專人負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)，于每次換藥由護(hù)士評(píng)價(jià)疼痛并記錄，疼痛評(píng)分小于4分為疼痛基本消失，計(jì)算從術(shù)日開(kāi)始到疼痛評(píng)分小于4分的時(shí)間，以天數(shù)表示；傷口出血、水腫、愈合情況由醫(yī)生評(píng)估。創(chuàng)面出血評(píng)估：于每次查房評(píng)估傷口敷料情況及觀察患者排便時(shí)排便后切口出血情況，出血評(píng)分≤1級(jí)為創(chuàng)面無(wú)出血，計(jì)算術(shù)日至創(chuàng)面無(wú)出血的天數(shù)；創(chuàng)面水腫評(píng)估：于術(shù)后第7天上午換藥時(shí)觀察評(píng)定水腫情況按照評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分；傷口愈合時(shí)間以手術(shù)日開(kāi)始至上皮組織覆蓋創(chuàng)面，以天數(shù)計(jì)算。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得資料采用SAS 8.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±S）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組患者術(shù)后疼痛時(shí)間、創(chuàng)面出血時(shí)間、創(chuàng)面水腫情況及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛、創(chuàng)面滲血持續(xù)時(shí)間、水腫及愈合時(shí)間比較（±S）

表1 兩組術(shù)后疼痛、創(chuàng)面滲血持續(xù)時(shí)間、水腫及愈合時(shí)間比較（±S）

?

4 討論

4.1 應(yīng)用激光坐浴機(jī)中藥坐浴療法可減輕肛門疾病患者術(shù)后切口疼痛及創(chuàng)面水腫 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后患者多耗氣傷陰，元?dú)馐軗p，氣虛則無(wú)力鼓血行，導(dǎo)致血行不暢，脈絡(luò)淤阻不通，不通則痛。熏浴療法可依靠其藥力和熱力的作用,直接或間接地接觸肛腸病變部位，熱力可使奏理疏通,氣血流暢,減輕疼痛。而且方中苦參、十大功勞具有清熱化濕，解毒消腫，止癢，為主藥；兩面針可以行氣活血、通絡(luò)止痛；七葉蓮能祛風(fēng)活絡(luò)、消腫止痛；現(xiàn)代藥理研究證明：兩面針、七葉蓮有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，對(duì)平滑肌有解痙作用，可使痙攣的肛門括約肌得以放松，局部循環(huán)改善使水腫消除；樸硝、明礬具有清熱消腫、收斂止痛的作用，冰片現(xiàn)代藥理研究表明能調(diào)節(jié)交感神經(jīng)，局部作用于感覺(jué)神經(jīng)具有止痛作用[4]，清熱解毒、消腫止痛作用。激光坐浴機(jī)的激光波長(zhǎng)為650 nm，水分和紅細(xì)胞不吸收該光，該光對(duì)人體組織穿透力強(qiáng)、照射時(shí)可深入皮下50～70 mm，能有效作用于人體深部病變組織及經(jīng)絡(luò)穴位，迅速產(chǎn)生止痛、消炎、修復(fù)作用，能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[5]。采用激光坐浴機(jī)進(jìn)行激光照射理療、氣泡按摩可使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，借助熱力本身的溫?zé)嶙饔?，引藥深透，充分發(fā)揮藥物的作用。激光坐浴機(jī)借助熱水坐浴、氣泡按摩及有效恒溫藥物共同作用于盆底病變組織和經(jīng)絡(luò)穴位，改善盆腔血液循環(huán)，增強(qiáng)局部免疫功能，抑制或殺滅致病微生物，加速炎癥分泌物的吸收，具有較好的抗菌消炎作用，從而減輕術(shù)后切口水腫。同時(shí)激光坐浴機(jī)坐浴還能解除盆底肌肉及血管痙攣，從而達(dá)到強(qiáng)化鎮(zhèn)痛的效應(yīng)。表1研究結(jié)果表明：激光坐浴機(jī)中藥坐浴療法明顯減輕了患者疼痛，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說(shuō)明激光坐浴機(jī)坐浴療法具有較好的止痛作用。

4.2 激光坐浴機(jī)中藥坐浴療法可減少術(shù)后創(chuàng)面出血，促進(jìn)切口愈合 從表1的研究結(jié)果看：使用激光坐浴機(jī)中藥坐浴療法的觀察組患者創(chuàng)面持續(xù)滲血時(shí)間及傷口愈合時(shí)間較傳統(tǒng)坐浴明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。這可能是因?yàn)榧す庾C(jī)具有熱風(fēng)干燥功能，可使創(chuàng)面出血處迅速凝固結(jié)痂，痂皮封閉創(chuàng)口而達(dá)到止血的目的。同時(shí)激光坐浴機(jī)的激光波長(zhǎng)為650 nm，其刺激的生物作用相應(yīng)可以使血液流變學(xué)改變，改善循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，加速病變部位受損組織的修復(fù)，加快創(chuàng)口的愈合。

[1]石 萍,覃香蓉.食用南瓜蜂蜜糊預(yù)防痔瘡術(shù)后患者便秘的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(3B):65-66.

[2]鐘 謹(jǐn),郭光麗.中藥坐浴溫度對(duì)痔術(shù)后水腫的影響[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2008,11(1):52-53.

[3]寧余音,范威燕,楊鳳娟,等.不同坐浴時(shí)間對(duì)痔瘡術(shù)后創(chuàng)面菌落的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006,13(7):15-16.

[4]寧余音.燙療法解除痔術(shù)后尿潴留的臨床研究[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(10):3-4．

[5]王瑞強(qiáng),沈海軍,李德君.中藥配合半導(dǎo)體激光機(jī)治療變應(yīng)性鼻炎的臨床觀察[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,12(10):87-88．