盛才華 蘇靜

臨床研究表明, 喉癌是一種常見的惡性腫瘤, 手術(shù)是治療該疾病的主要方式, 然而, 行手術(shù)治療后對(duì)患者的預(yù)后影響極大, 往往需要?dú)夤芮虚_輔助患者正常護(hù)理。為降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率, 必須加強(qiáng)喉癌行氣管切開術(shù)患者的護(hù)理, 達(dá)到提高臨床療效的目的［1］。作者對(duì)收治的40例喉癌患者的臨床資料進(jìn)行綜合分析, 報(bào)告整理如下。

1 臨床資料

本組抽取本院于2003年8月～2013年8月收治的喉癌患者40例, 均為男性, 年齡最大75歲, 最小33歲, 平均年齡為(62.34±2.11)歲。經(jīng)臨床診斷, 患者均出現(xiàn)鱗癌, 其中14例行全喉切除術(shù), 26例喉部分切除術(shù), 手術(shù)取得成功。住院時(shí)間為16～33 d, 平均住院時(shí)間為(24.61±2.67)d。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理

2.1.1 受原發(fā)疾病的影響, 患者入院后往往會(huì)擔(dān)心行手術(shù)治療后, 會(huì)出現(xiàn)發(fā)聲障礙從而對(duì)未來的正常生活造成影響, 容易出現(xiàn)恐懼、抑郁的情緒, 部分患者出現(xiàn)抵觸情緒。針對(duì)這一現(xiàn)象, 作者應(yīng)本著負(fù)責(zé)任的態(tài)度對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo), 講解手術(shù)治療的必要性,緩解緊張情緒, 鼓勵(lì)其積極配臨床治療。

2.1.2 氣管切開給患者日常生活帶來不便,同時(shí)造成不同程度的心理負(fù)擔(dān), 而該種心理障礙又會(huì)在不同程度上影響治療進(jìn)程, 護(hù)士需要在氣管切開前對(duì)患者講解行手術(shù)治療后, 可能會(huì)出現(xiàn)的結(jié)果和對(duì)未來生活造成的影響, 使其做好心理準(zhǔn)備［2］。

2.1.3 行手術(shù)治療后, 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者動(dòng)態(tài)心理的觀察, 若出現(xiàn)異常情況, 應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性處理。同時(shí), 加強(qiáng)與患者的溝通, 建立良好的醫(yī)患關(guān)系。同時(shí), 可讓痊愈者向患者講解術(shù)后生活, 增強(qiáng)其戰(zhàn)勝病魔的信心, 使其積極地與醫(yī)護(hù)人員配合。

2.1.4 加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通, 向其講解手術(shù)治療的必要性, 取得家屬的理解。囑咐患者家屬鼓勵(lì)患者接受術(shù)后治療, 多陪伴患者緩解恐懼情緒。

2.2 具體護(hù)理

2.2.1 病房內(nèi)護(hù)理 每天取消毒液擦拭病房內(nèi)地板和成列物品, 采用紫外線消毒進(jìn)行消毒(持續(xù)消毒1 h),提高空氣潔凈度。將病房內(nèi)溫度保持在19℃, 保持在70%, 為患者提供舒適的治療環(huán)境［3］。限制人員流動(dòng),避免造成病房內(nèi)空氣質(zhì)量下降, 從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)交叉感染, 增加臨床不適感。

2.2.2 體位護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后, 輔助患者取半臥位,對(duì)頸部行制動(dòng)處理, 使得頭頸及上身保持在同一水平線上。每天定時(shí)幫助患者翻身, 翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔,避免出現(xiàn)套管脫落等現(xiàn)象, 影響患者正常呼吸。

2.2.3 氣管套管護(hù)理 氣管套管一般固定于患者的頸部, 固定期間應(yīng)注意固定的松緊程度, 若固定過緊會(huì)增加對(duì)頸部皮膚的壓力, 影響其正常呼吸；若固定過松則無法起到制動(dòng)的作用。為保證能夠正常呼吸,往往行氣管切管處理。護(hù)理人員進(jìn)行臨床護(hù)理期間,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)套管的觀察, 按照5 h/次的頻率清洗套管,減少呼吸道污染。當(dāng)患者呼吸道分泌物過多時(shí), 應(yīng)增加清洗頻率, 嚴(yán)格無菌操作程序。清洗消毒套管時(shí),動(dòng)作應(yīng)輕柔, 減少對(duì)呼吸道的刺激［4］。

2.3 氣道護(hù)理

2.3.1 吸痰 行手術(shù)治療后, 部分患者無法自行排痰, 痰液長期滯留會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸道感染癥狀。因此, 當(dāng)患者出現(xiàn)排痰困難癥狀時(shí), 可取吸痰管輔助患者排痰。行吸痰處理時(shí), 嚴(yán)格無菌操作程序。先將吸痰管的負(fù)壓調(diào)至0.03 kPa, 再行吸痰處理。對(duì)于痰少的患者, 可一次性吸盡；對(duì)于痰多的患者, 可先予以純氧吸入, 避免患者血氧飽和度大幅降低, 再行吸痰管吸痰處理。

2.3.2 氣道濕化 臨床研究表明, 對(duì)患者行氣道濕化治療, 能夠通過稀釋呼吸道內(nèi)的痰液, 達(dá)到保證患者正常呼吸的目的, 行氣道氣道濕化治療期間, 取8萬U慶大霉素和4000 U糜蛋白酶置入100 ml生理鹽水中, 配制成新的溶液, 將該溶液置于微量泵中行霧化吸入, 持續(xù)治療20 min/次。根據(jù)患者的痰液黏稠度調(diào)整微量泵的速度和霧化吸入的次數(shù)。加強(qiáng)對(duì)消毒套管的護(hù)理, 使用無菌紗布覆蓋氣道口, 并定期更換,預(yù)防呼吸道感染。

2.4 出院指導(dǎo)

2.4.1 行手術(shù)治療后, 囑咐患者佩戴套管, 降低呼吸道造瘺狹窄的幾率。教會(huì)患者自行吸痰的技巧, 避免痰液過多或濃稠時(shí), 無法自行排除對(duì)正常呼吸造成影響。加強(qiáng)飲食護(hù)理, 盡量使用高蛋白質(zhì)、高脂肪、易消化的食物, 預(yù)防便秘。把握勞動(dòng)強(qiáng)度, 多臥床休息,注意保暖［5］。

2.4.2 全喉切除者出院后不可下水游泳, 以防吸水入氣管而導(dǎo)致窒息。加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通, 使其了解佩戴消毒套管的要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、清洗的頻率等, 提高患者出院后的生活質(zhì)量。

2.4.3 用手部探查頸部情況, 若可觸摸到明顯包塊,應(yīng)及時(shí)入院就診。定期入院復(fù)查, 了解病情恢復(fù)情況。要告知患者如有咳嗽、胸悶等癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。介紹喉癌的病因及誘因、治療方法及預(yù)后［6］。

3 討論

氣管切開術(shù)圍手術(shù)期的良好護(hù)理是保障治療順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié),對(duì)于喉癌的治療具有重要的臨床意義。臨床研究表明, 加強(qiáng)對(duì)患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù),能夠提高臨床療效, 縮短患者的治療時(shí)間。作者認(rèn)為喉癌部分切除手術(shù)護(hù)理關(guān)鍵是：①加強(qiáng)對(duì)氣管切開的護(hù)理, 嚴(yán)格無菌操作程序, 對(duì)排痰困難的患者予以吸痰處理, 保持呼吸道的通暢。②做好拔管護(hù)理工作。③對(duì)進(jìn)食嗆咳要采取科學(xué)的進(jìn)食方法。④加強(qiáng)心理護(hù)理的技術(shù)指導(dǎo)。

［1］ 憲玉華, 黃敏.氣管切開后脫管的護(hù)理體會(huì).護(hù)士進(jìn)修雜志, 2002, 17(1):59-60.

［2］ 潮欣暢, 王美蓉, 張磊潔, 等.溫霧化改善心臟直視術(shù)后肺通氣的臨床研究.實(shí)用護(hù)理雜志, 2001, 36(9):651-653.

［3］ 鄭美樺, 欒信庸.喉癌患者的免疫狀況及其意義.臨床耳鼻咽喉科雜志, 2001, 15(6):286.

［4］ 劉桂英,趙經(jīng)萍.人工氣道的護(hù)理.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2005,3(8):54.

［5］ 謝清梅.喉癌術(shù)后氣管切開護(hù)理體會(huì).實(shí)用中醫(yī)藥雜志, 2002,18(10):53.

［6］ 劉巍巍, 曾宗淵, 郭朱明, 等.喉癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和相關(guān)因素分析.中華耳鼻咽喉科雜志, 2003, 38(3):223.