李玉紅

食管癌術(shù)后并發(fā)癥的原因及護(hù)理體會

李玉紅

目的對食管癌術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的原因及護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)分析。方法選取本院2011年6月～2013年2月收治的98例食管癌術(shù)后并發(fā)癥患者臨床資料, 對食管癌術(shù)后并發(fā)癥患者的出現(xiàn)原因進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果食管癌術(shù)后并發(fā)癥為19例, 發(fā)生率為19.4%, 肺部并發(fā)癥發(fā)生率最高, 為12.2%。結(jié)論食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥最常見、最嚴(yán)重的是肺部并發(fā)癥。要做好食管癌術(shù)前準(zhǔn)備, 對食管癌患者身體情況進(jìn)行判斷, 規(guī)范手術(shù)操作方法, 加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理, 有效預(yù)防食管癌術(shù)后并發(fā)癥。

食管癌術(shù)后；并發(fā)癥；原因；診治措施

在我國,食管癌是一種較為常見的惡性腫瘤, 發(fā)病率較高, 對人體生命健康產(chǎn)生極大威脅。在所有惡性腫瘤死亡率調(diào)查中, 食管癌死亡率居于第二位, 僅次于胃癌死亡率［1］。食管癌治療最有效的手段是進(jìn)行手術(shù)治療, 術(shù)后食管癌患者易出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥是導(dǎo)致患者圍術(shù)期死亡的主要原因。選取河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院98例食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥臨床資料,報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取本院98例食管癌術(shù)后并發(fā)癥患者臨床資料, 男52例, 女46例, 年齡45～82歲, 平均年齡(52±12.6)歲。由于吞咽不適、吞咽困難以及進(jìn)食哽咽等因素住院治療。對所有患者運(yùn)用胃鏡病理、檢查的方式確診為食管癌。其中, 32例食管上段, 45例胸中段, 21例胸下段；依據(jù)TNM分期, 其中IIa期23例, IIb期42例, III期15例, IV期18例。

1. 2手術(shù)方法 對所有食管癌患者運(yùn)用全身麻醉氣管插管行開胸手術(shù)方法進(jìn)行治療。隨機(jī)將98例食管癌患者分為4個切口組, 39例左胸組, 25例左胸頸組, 15例胸腹頸組, 19例腹頸組。氣管插管, 對患者靜脈進(jìn)行麻醉, 從左側(cè)切口進(jìn)胸, 到食管部和頸部, 切斷食管, 對淋巴結(jié)區(qū)域進(jìn)行清掃。其中, 在左胸組, 患者左胸切口和胸內(nèi)吻合, 依據(jù)吻合部位分為弓上吻合和弓下吻合, 弓上吻合19例, 弓下吻合20例；在左胸頸組, 左胸切口與頸部吻合；在胸腹頸組, 右胸腹部切口與頸部吻合；腹頸組, 腹部切口與頸部吻合。對所有食管癌患者運(yùn)用胃代替食管進(jìn)行消化, 68例患者使用吻合器吻合, 20例患者運(yùn)用手工吻合。

1. 3術(shù)前準(zhǔn)備 對食管癌患者進(jìn)行手術(shù)前, 患者戒煙兩周, 訓(xùn)練呼吸功能, 正確咳嗽, 鍛煉行深吸氣、吹氣球以及深呼氣等肺功能。多食營養(yǎng)豐富的食物, 補(bǔ)充蛋白質(zhì)?；加蟹尾垦装Y的患者, 要控制感染后進(jìn)行手術(shù)。

1. 4術(shù)后護(hù)理 食管癌患者術(shù)后進(jìn)入重癥加強(qiáng)治療病房進(jìn)行監(jiān)護(hù), 在患者清醒后, 抬高患者床頭, 患者高半臥位狀態(tài), 醫(yī)護(hù)人員為其靜脈注入營養(yǎng), 鼓勵患者咳痰、咳嗽, 加快患者體內(nèi)肺部擴(kuò)張, 避免出現(xiàn)水電紊亂、功能不全的現(xiàn)象。加強(qiáng)患者日?；顒? 提高肺功能的恢復(fù)率, 并有效避免形成深靜脈血栓。另外,術(shù)后囑咐患者食用床旁射片, 對患者肺部情況進(jìn)行及時了解, 檢查是否出現(xiàn)胸腔積液。如患者咳痰較多,要對患者服用的抗生素進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。在飲食方面,術(shù)后結(jié)束1月左右, 多食維生素含量高、蛋白質(zhì)高的食物, 禁止食用生冷食物, 避免出現(xiàn)吻合口瘺；在心理護(hù)理方面, 醫(yī)護(hù)人員要運(yùn)用關(guān)切的態(tài)度, 真誠的語言, 鼓勵、安慰患者, 對其宣講食管癌疾病知識以及治療進(jìn)程, 提高患者自信心, 有效緩解患者消沉情緒,觀察了解患者心理狀態(tài), 避免受到不良情緒影響, 加快患者康復(fù)速度。加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理和口腔護(hù)理, 保持室內(nèi)通風(fēng)通暢, 保持患者床位干凈整潔, 避免出現(xiàn)交叉感染, 患者定期活動鍛煉, 提高患者身體質(zhì)量［2］。

1. 5手術(shù)并發(fā)癥 在19例食管癌術(shù)后并發(fā)癥中, 12例肺部并發(fā)癥, 占12.2%, 3例吻合口瘺, 占3.1%, 2例乳糜胸, 占2.1%, 1例吻合口狹窄, 占1%, 1例膿胸,占1%。

1. 6并發(fā)癥治療措施 術(shù)后吻合口狹窄患者, 要應(yīng)用球囊導(dǎo)管進(jìn)行擴(kuò)張, 經(jīng)過手術(shù)后, 如有出血現(xiàn)象,應(yīng)及時進(jìn)行止血。另外, 讓患者服用抗生素。

2 結(jié)果

對食管癌患者進(jìn)行手術(shù)后, 其并發(fā)癥為19例,發(fā)生率為19.4%。肺部并發(fā)癥率最高, 為12.2%。在肺部并發(fā)癥中, 主要有肺部感染、胸腔積液以及肺不張等癥狀。3例吻合口瘺(3.1%), 2例乳糜胸(2.1%), 1例吻合口狹窄(1%), 1例膿胸(1%)。頸部吻合瘺與胸內(nèi)吻合差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 弓上吻合并發(fā)癥發(fā)病率和弓下吻合并發(fā)癥發(fā)病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 吻合器吻合瘺明顯低于手工吻合, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

在臨床中, 食管癌發(fā)病率、死亡率較高, 是一種消化道惡性腫瘤, 僅次于胃癌死亡率。其死亡率、發(fā)病率高的主要原因在于手術(shù)給患者帶來的較大創(chuàng)傷, 臟器多。食管癌主要發(fā)生在中老年人群中, 大多數(shù)患者年齡超過40歲, 在我國人口老齡化日益嚴(yán)重的形勢下,老年患者病例在不斷增加。大多數(shù)患者食管癌術(shù)后并發(fā)癥主要有冠心病、高血壓、慢支肺氣腫以及糖尿病等。在本組研究中, 食管癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率為19.4%, 12.2%肺部并發(fā)癥, 主要出現(xiàn)吻合口瘺與肺部感染癥狀。隨著我國科技水平的不斷提高, 手術(shù)技術(shù)水平在不斷提高, 大大降低吻合口瘺的發(fā)生率。由于食管癌術(shù)后吻合口瘺有很高的死亡率, 在對患者進(jìn)行食管癌手術(shù)時, 要慎重進(jìn)行。醫(yī)護(hù)人員要做好患者術(shù)前準(zhǔn)備工作, 改善患者貧血、蛋白質(zhì)營養(yǎng)低的情況, 保證手術(shù)病房的干凈,防止術(shù)野污染, 避免吻合口周圍受到感染。另外, 醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)與食管癌患者的溝通, 對患者進(jìn)行心理護(hù)理、飲食護(hù)理, 緩解患者低沉、緊張、悲傷心理, 提高患者自信心, 積極配合治療, 提升患者生活質(zhì)量［3］。

綜上所述, 食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥較為常見, 肺部并發(fā)癥發(fā)病率最高, 其次是吻合口瘺。因此, 醫(yī)護(hù)人員充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作, 對患者身體情況進(jìn)行判斷, 嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)操作方法, 加強(qiáng)術(shù)后管理, 降低感染率, 有效預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥。

［1］ 劉彥恒, 赫銀再, 李軍華, 等.食管賁門癌患者圍手術(shù)期處理體會. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2011,12(04):532.

［2］ 孫詮, 陳曉冬, 曹森垚, 等.食管癌術(shù)后肺部嚴(yán)重并發(fā)癥的治療體會.臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2011,10(01):56-57.

［3］ 徐斌.食管癌切除術(shù)后常見并發(fā)癥發(fā)生原因及其防治.山東醫(yī)藥, 2011,14(05):126.

R473.73

A

1674-9316(2014)02-0054-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.02.035

453000 河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院