王亞娟

老年患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

王亞娟

目的對(duì)老年患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)行探討。方法資料選自2011年4月～2012年6月收治在本院的老年患者80例, 對(duì)其進(jìn)行壓瘡預(yù)防及精心護(hù)理, 并觀察預(yù)防和護(hù)理的效果。結(jié)果對(duì)80例患者進(jìn)行預(yù)防的工作之后, 除了自帶壓瘡患者的40例外, 另外的40例患者均無(wú)壓瘡發(fā)生；40例壓瘡患者的壓瘡創(chuàng)面情況均得到改善, 其中15例一期壓瘡患者中13例痊愈, 2例也有明顯好轉(zhuǎn), 無(wú)惡化, 二、三期、四期患者創(chuàng)面也有不同程度的改善。結(jié)論及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年患者壓瘡危險(xiǎn)因素與壓瘡的具體癥狀, 并采取有針對(duì)性的護(hù)理措施, 可以有效的緩解與治愈壓瘡, 預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

老年；壓瘡；預(yù)防；護(hù)理

壓瘡也叫褥瘡, 是人體局部組織由于長(zhǎng)時(shí)間受壓, 血液循環(huán)受阻, 局部持續(xù)缺氧、缺血、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致軟組織潰爛與壞死［1］。壓瘡不僅給患者帶來(lái)痛苦, 而且延長(zhǎng)住院日, 醫(yī)療花費(fèi)明顯加劇, 給家庭經(jīng)濟(jì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1. 1一般資料 資料選自2011年4月～2012年6月收治在本院的老年患者80例, 年齡為45～92歲, 平均年齡為(57.1±3.2)歲, 其中有40例患者自帶壓瘡, 壓瘡分布在患者肩胛部、枕部、骶尾部、背部、髖部、足外踝、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、脊柱處、足后跟等部位。根據(jù)壓瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn), 一期壓瘡患者15例, 二期壓瘡患者10例, 三期壓瘡患者8例, 四期壓瘡患者7例；壓瘡創(chuàng)面面積為：2.5 cm×3 cm～8 cm×12 cm。

1. 2方法

1. 2. 1預(yù)防方法 ①及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡：對(duì)長(zhǎng)期臥床老年人、糖尿病患者等壓瘡高危人群進(jìn)行密切關(guān)注,預(yù)防發(fā)生壓瘡；②為患者減壓：對(duì)長(zhǎng)期臥床患者進(jìn)行鼓勵(lì)并協(xié)作患者更換體位, 通常每隔2 h就翻身一次, 翻身時(shí)要防止推、拉、拖等動(dòng)作, 半臥時(shí)床頭抬高不宜超過(guò)30°；③防止潮濕刺激患者皮膚：要保持腦卒中患者床位干燥平整、清潔無(wú)渣屑, 定期用溫水給患者擦浴與全身按摩, 護(hù)理人員經(jīng)常檢查患者受壓部位。

1. 2. 2護(hù)理方法 ①做好營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)已經(jīng)發(fā)生壓瘡患者, 給予患者高熱量、高維生素、高蛋白飲食,從而增強(qiáng)人體的抵抗力與組織的修復(fù)能力。無(wú)法進(jìn)食者可用腸外或者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療, 保證給患者各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給, 滿足其代謝需要。②一期壓瘡即淤血紅潤(rùn)期, 護(hù)理措施：增加為壓瘡患者的翻身次數(shù), 防止潮濕、污物等不良的因素刺激, 防止患者局部受壓, 采用紅花酒精來(lái)按摩患者局部皮膚, 并且用紅外線理療儀對(duì)患者手照射0.5 h左右, 2～3 d可基本治愈；二期壓瘡即炎性浸潤(rùn)期。若出現(xiàn)小水皰需減少摩擦, 促進(jìn)其自行消失, 出現(xiàn)大水皰用無(wú)菌注射器抽掉水皰內(nèi)的液體后, 再用0.5%碘伏棉球來(lái)消毒局部皮膚, 使用紅外線治療儀進(jìn)行照射；三、四期壓瘡即潰瘍期。輕微的患者淺層組織受到感染, 膿液流出, 形成潰瘍,嚴(yán)重的患者組織壞死發(fā)黑。護(hù)理時(shí)需要加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)面的清潔, 先使用0.5%碘伏棉球給患者創(chuàng)面消毒, 來(lái)清除膿性的壞死組織, 再用3%過(guò)氧化氫溶液來(lái)沖洗創(chuàng)面, 然后接著用生理鹽水把殘留的3%過(guò)氧化氫溶液洗干凈, 紅外線理療儀進(jìn)行照射0.5 h作用；③加強(qiáng)健康教育：要及時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的健康教育, 詳細(xì)介紹壓瘡預(yù)防措施, 壓瘡發(fā)生、發(fā)展, 壓瘡各個(gè)階段的具體臨床表現(xiàn), 壓瘡治療和護(hù)理的重要知識(shí), 讓患者和家屬能夠積極配合治療, 從而促進(jìn)患者的早日康復(fù)［2］。

2 結(jié)果

2. 1患者預(yù)防后的效果 對(duì)80例患者進(jìn)行預(yù)防的工作之后, 除了自帶壓瘡患者的40例外, 另外的40例患者均無(wú)壓瘡發(fā)生。

2. 2壓瘡患者預(yù)防后的效果 40例壓瘡患者的壓瘡創(chuàng)面情況均得到改善, 其中15例一期壓瘡患者中13例痊愈, 2例也有明顯好轉(zhuǎn), 無(wú)惡化, 二、三、四期患者創(chuàng)面也有不同程度的改善。

3 討論

壓瘡的發(fā)生是多種不良因素互相作用的結(jié)果,壓瘡的高發(fā)部位:股骨大轉(zhuǎn)子、骶尾部、坐骨粗隆、背脊部、足跟、外踝等。老年臥床患者皮膚彈性差,表皮細(xì)胞再生能力差,過(guò)去采用單純的抗生素?fù)Q藥治療效果不理想,部分患者長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月亦不能好轉(zhuǎn)康復(fù)。因此,良好的護(hù)理是幫助壓瘡愈合或好轉(zhuǎn)的重要環(huán)節(jié)。

壓瘡的護(hù)理還需要注意：①體位調(diào)節(jié)：經(jīng)常翻身是間歇性解除局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓的有效方法,亦是預(yù)防老年臥床患者壓瘡的關(guān)鍵措施。舒適的臥位對(duì)壓瘡的預(yù)防恢復(fù)有重要意義,對(duì)長(zhǎng)期臥床的老年患者,床頭抬高應(yīng)<30°(因床頭抬高超過(guò)45°患者容易滑動(dòng),從而增加骶尾部摩擦力誘發(fā)壓瘡),姿勢(shì)以側(cè)臥位為宜。護(hù)士應(yīng)隨時(shí)注意觀察患者的皮膚顏色、溫度等有無(wú)異常改變,尤其對(duì)壓瘡的高發(fā)部位應(yīng)特別注意。②增強(qiáng)血液循環(huán)：護(hù)理人員可以對(duì)患者的四肢關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩以增強(qiáng)組織血供,同時(shí)用手掌大小魚際處緊貼局部受壓處皮膚輕柔的進(jìn)行按摩［3］。

綜上所述, 護(hù)理人員需掌握患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素, 在臨床實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施, 并能保證護(hù)理措施的落實(shí), 加強(qiáng)患者配合, 做好患者住院期間的各個(gè)環(huán)節(jié), 有效的防治壓瘡的發(fā)生, 從而減輕患者的痛苦, 提高患者的生存質(zhì)量。

［1］ 何華英.壓瘡危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)及預(yù)防護(hù)理研究進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010, 20(9):803-805.

［2］ 王玉紅.壓瘡的臨床預(yù)防與護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理, 2009, 4(17):80.

［3］ 金紅花.腦卒中患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011, 9(36):12.

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1674-9316(2014)02-0065-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.02.042

710032 陜西省第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院輸血科