30例風濕性心臟病的臨床護理

孔凱旋

30例風濕性心臟病的臨床護理

孔凱旋

目的 探討風濕性心臟病的臨床護理。方法 通過對30例風濕性心臟病患者的臨床癥狀、體征進行觀察，結合臨床治療給予相應的心理護理、?？谱o理、飲食指導、疾病預防及康復指導。結果 30例患者恢復良好，無1例發(fā)生嚴重并發(fā)癥。結論 風濕性心臟病患者行及時有效的觀察及護理，可提高治療效果。

風濕性心臟病；臨床觀察；護理

風濕性心臟病易于發(fā)作，可直接導致患者心瓣膜產生腫脹以及發(fā)炎的現象，即使炎癥消除也會對瓣膜造成影響，使其存在粘連和瘢痕，或直接變厚，難以恢復正常。瓣膜的改變可以致使瓣膜口空間變小與關閉存在缺陷，最終直接影響心臟功能[1]。該疾病發(fā)病部位在于二尖瓣，而發(fā)病部位為主動脈瓣，并且病變部位大于兩個瓣膜，稱為聯合瓣膜病。該疾病是我國最常見的心臟病，占各種心臟病的40%～50%，患者多為20～40歲青中年，女性較男性多。早期癥狀不明顯，可根據病情而轉變?yōu)樾穆墒СＲ约靶呐K擴大，通常病情持續(xù)10～15年后會產生心力衰竭。所以風濕性的臟病患者需要保持充足的休息時間，并且根據醫(yī)師指導進行治療。現將我院2010年3月至2013年3月收治30例風濕性心臟病患者的臨床觀察及護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者30例，年齡20～40歲，平均30歲，女21例，男9例；22例為二尖瓣狹窄，患者表現為自覺乏力、心慌、咳嗽、氣短、咯血以及喘氣；2例患者呼吸受阻、有痰，甚至大咯血；兩頰呈紫紅色，口唇發(fā)紺（二尖瓣面容）；心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，第一心音增強，肺動脈瓣第二心音亢進、分裂。X線檢查：肺動脈段突出，左心房及右心室增大。心電圖：二尖瓣型P波，其寬度＞0.12s，伴切跡，QRS波群顯示電軸右偏，右心肥大等。 超聲心動圖：二尖瓣前葉活動曲線呈“城墻樣”改變；前后葉同向運動。5例為三尖瓣關閉不全；患者表現為自覺疲勞、乏力、心悸、氣短、水腫、咳嗽、呼吸困難。心尖區(qū)能夠聽聞雜音，聲音較響亮且呈現吹風樣收縮期，第一心音往往被該雜音掩蓋，其肺動脈第二心音表現為亢進與分裂。X線檢查：左心室及左心房增大，肺內脈段突出。心電圖：左心室肥大勞損。超聲心動圖：二尖瓣增厚、變形、回聲增強，前后葉在收縮期對合不全，左心房及左心室增大。左心房后壁曲線上有較深“C”凹。3例為主動脈瓣狹窄，主要表現為頭昏，嚴重者出現心律失常、暈厥與心絞痛，情況危急時還可產生猝死現象。晚期癥狀主要表現為左心功能不全征，比如咯血、呼吸受阻以及咳嗽等，主動脈瓣區(qū)可聞及響亮粗糙且屬于吹風樣收縮期的雜音，以頸部為傳導起點，同時并發(fā)收縮期震顫等。

1.2 治療與轉歸 風濕活動（風濕熱）以預防風濕熱的發(fā)生，如芐星青霉素120萬單位，肌內注射。對青霉素過敏者，可用磺胺嘧啶（兒童每日0.25～0.50g，成人每日0.5～1.0g）。積極治療風濕性心臟病所引起的并發(fā)癥，如心力衰竭、心律失常等。符合手術條件者可考慮手術治療，如二尖瓣分離術、人工瓣膜置換術。經過治療30例患者恢復良好，無1例發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

2 護理

2.1 一般護理 新入院患者首先給予測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，同時進行入院評估，進一步判斷心臟功能情況。

2.2 心理護理 護士需要按照患者的實際心理情況開展心理疏導；不斷支持患者表達個人心理感受，與患者經常溝通交流，建立良好的護患關系，詳細講解疾病的發(fā)生發(fā)展、藥物不良反應、飲食、功能鍛煉等相關知識。邀請恢復自理能力的患者現身說法，增強患者治療疾病的信心。

2.3 飲食護理 給予患者低鹽、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物。每日食鹽限制在4～6g，多食含鉀豐富的食物，適當給予山楂、梅子等開胃食物，以增加食欲，心功能不全的患者需要合理攝入水分，不可攝入過多的鈉鹽，鹽腌制品食物避免食用。

2.4 用藥護理 向患者介紹洋地黃、利尿劑及擴血管藥物不良反應；服用地高辛前后推測心率、脈搏，如心率低于60次/m in、脈搏不規(guī)則或驟然增快，需暫停給藥，觀察有無藥物中毒現象。長期應用利尿劑患者易出現低鉀血癥，應及時檢查。服用利尿劑者應多食水果如香蕉、桔子等。嚴格控制輸液速度，使之不超過30滴/min。

2.5 增強活動耐力 心力衰竭發(fā)生期間患者需充分臥床休息，鼓勵在床上進行主動或被動肢體運動，避免長期臥床引起血栓性靜脈炎。中度限制體力活動，避免較強的活動。由床上活動逐漸過度至坐、站、變換體位及外出散步等，患者耐受的活動范圍內，逐漸增加活動量。休息時間充足，不可開展過重體力活動。若心功能條件符合時，可以適當進行合適的體力活動。心房顫動患者不宜做劇烈活動。應定期門診隨訪；有手術適應證者應鼓勵患者盡早擇期手術，以提高生活質量。

2.6 做好預防工作 患者應避免發(fā)生牙齦炎、感冒以及扁桃體感染等。一旦出現感染應使用青霉素進行治療，對青霉素過敏者可用林可霉素或紅霉素進行治療。應保持病室陽光充足、空氣新鮮、溫度適宜，防止因呼吸道感染引起風濕活動，從而加重病情。對于上呼吸道慢性病灶須堅持治療，徹底根除，同時要合理使用抗生素。

2.7 健康指導 按照患者個人身體情況進行室內外活動，不可過激，避免誘發(fā)心慌、氣短；心情保持愉悅，根據情況參加合適的娛樂活動；定期服用洋地黃制劑，服藥期間如出現惡心、嘔吐、黃視、綠視，心率明顯變化（快或慢）等，應立即停藥來院復查。出院3個月后應到醫(yī)院做一次詳細的檢查。青年女性復查心功能良好，可以考慮生育，孕期需要按時進行產檢。如果妊娠反應嚴重，需要住院進行治療，并且產期時給予住院分娩，醫(yī)護人員應告知患者服用抗凝藥物對胎兒造成的影響不大，致畸率很低[2]。

綜上所述，風濕性心臟病患者給予及時有效的觀察治療，并配合相應的護理措施，可提高臨床治療效果。

[1] 尤黎明.內科護理學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003: 153-153.

[2] 賴克.心臟瓣膜置換術后的出院指導[J].醫(yī)學文選,1999,18(6): 1999-1999.

R473.5

A

1673-5846(2014)06-0171-02

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