盛健玲 劉經(jīng)輝 賀 蘭 李 尉 簡(jiǎn)秋生 陳林初

信息化系統(tǒng)在醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用

盛健玲 劉經(jīng)輝 賀 蘭 李 尉 簡(jiǎn)秋生 陳林初

醫(yī)院感染；監(jiān)測(cè)；信息化系統(tǒng)

我院于2004年開始應(yīng)用信息化手段對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)進(jìn)行管理。2004年以前，上報(bào)資料均是手工統(tǒng)計(jì)匯總，不僅要耗去大量的工作日，而且數(shù)據(jù)容易出錯(cuò)，對(duì)工作效率和發(fā)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)質(zhì)量帶來(lái)了重要的影響。隨著計(jì)算機(jī)的研究和發(fā)展，醫(yī)院病案管理系統(tǒng)與醫(yī)院感染計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享，有效提高了工作人員的工作效率。

1 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息化系統(tǒng)的作用

1.1 監(jiān)測(cè)感染病例

1.1.1 所有醫(yī)院感染病例的項(xiàng)目應(yīng)用代碼和數(shù)字完成數(shù)據(jù)的錄入，只需要通過(guò)鼠標(biāo)點(diǎn)擊進(jìn)入，在簡(jiǎn)捷的情況下完成操作。通過(guò)病原學(xué)檢查、醫(yī)院感染狀況、藥敏結(jié)果、風(fēng)險(xiǎn)因素將感染條目表內(nèi)容分為4個(gè)方面。根據(jù)《國(guó)際疾病分類ICD-9碼》標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)，疾病診斷輸入為3個(gè)診斷。感染部位分為上呼吸道、下呼吸道、胸膜腔、泌尿道、胃腸道、表淺切口、深部切口、皮膚與軟組織、血液、其他等十幾類[1]。風(fēng)險(xiǎn)因素包括動(dòng)靜脈插管、尿路插管、免疫抑制劑、化療或放療、激素、呼吸機(jī)等，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)能夠迅速發(fā)現(xiàn)情況，可提供有效的信息進(jìn)行控制措施。醫(yī)院感染計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)和醫(yī)院病案管理系統(tǒng)對(duì)接端口，需要輸入每個(gè)月病案管理系統(tǒng)的信息才能輸入每個(gè)月出院的人數(shù)，醫(yī)院科室、常見疾病、疾病分類、部門這4部分的數(shù)據(jù)，每個(gè)月將可自動(dòng)生成。

1.1.2 統(tǒng)計(jì)報(bào)告與數(shù)據(jù)查詢定好時(shí)間范圍后，依據(jù)編號(hào)、名稱、患者編號(hào)、部門查詢、所有的數(shù)據(jù)依據(jù)醫(yī)院的范圍或部門統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均可在任何時(shí)間段進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)6大類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，即抗生素和病原體、感染部分和病原體、感染部位和部門、感染部分和常見疾病、疾病和感染點(diǎn)、侵入性操作和部門。依據(jù)設(shè)置的時(shí)間段統(tǒng)計(jì)報(bào)表，便捷的統(tǒng)計(jì)好月、季、年度報(bào)告。醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)方法從以往的回顧性調(diào)查逐步過(guò)度到前瞻性調(diào)查。

1.2 監(jiān)測(cè)環(huán)境物品 項(xiàng)目監(jiān)測(cè)結(jié)果的條目，月度監(jiān)測(cè)包括無(wú)菌物品、空氣、消毒液、醫(yī)務(wù)人員、物表等，每個(gè)部門可采用自動(dòng)合格率系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。有效掌握部分消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生等，基礎(chǔ)部門對(duì)所有的受試者提供消毒措施進(jìn)行審查。

1.3 監(jiān)測(cè)細(xì)菌藥敏 微生物實(shí)驗(yàn)室收集標(biāo)本錄入陽(yáng)性結(jié)果和各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果，可搜集統(tǒng)計(jì)任意時(shí)間段病原菌分布和耐藥性狀況，詳細(xì)了解醫(yī)院每個(gè)部門病原菌分布和耐藥性狀況，預(yù)測(cè)細(xì)菌耐藥性情況與趨勢(shì)。定期總結(jié)與反饋，為臨床經(jīng)驗(yàn)用藥與合理使用抗菌藥物打好基礎(chǔ)，節(jié)約資金，避免盲目投資。

1.4 監(jiān)測(cè)手術(shù)感染 錄入手術(shù)名稱、主刀醫(yī)生、手術(shù)性質(zhì)、麻醉、主刀部門、切口分類等項(xiàng)目后，可以顯示任何時(shí)間部門感染人數(shù)、感染部位、手術(shù)的數(shù)量和主刀醫(yī)生或手術(shù)科室感染率與調(diào)整感染率。開展醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的重要內(nèi)容之一是醫(yī)院外科手術(shù)切口感染率調(diào)查，監(jiān)測(cè)調(diào)查是降低切口感染率和提高醫(yī)療水平最有效的途徑。

1.5 監(jiān)測(cè)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者感染 錄入呼吸機(jī)相關(guān)的肺部感染，ICU患者等級(jí)，了解ICU感染病例中，ICU感染病例，患者在ICU的日志，動(dòng)靜脈插管血液感染，患者每月感染率，調(diào)正日感染率，泌尿道插管相關(guān)的尿路感染。了解ICU危險(xiǎn)因素和醫(yī)院感染率，采取有效地措施，可防止醫(yī)院ICU患者出現(xiàn)感染。

1.6 打印和上報(bào) 經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)與分析、自動(dòng)匯總，系統(tǒng)能夠?qū)崟r(shí)打印各種報(bào)表的內(nèi)容，而且能夠與歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，構(gòu)成所需要的餅圖、直方圖、線形圖，圖文并茂，美觀，清晰。

多年的實(shí)踐證實(shí)，應(yīng)用計(jì)算機(jī)管理醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和資料，具有廣泛、簡(jiǎn)單和靈活的操作，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，信息反饋快速、準(zhǔn)確快速地查詢信息、科學(xué)和標(biāo)準(zhǔn)化管理、打印方便、直觀、監(jiān)測(cè)范圍廣泛的優(yōu)點(diǎn)。使醫(yī)院感染專職人員從繁瑣的統(tǒng)計(jì)匯總工作中解脫出來(lái)，節(jié)約更多的時(shí)間深入臨床進(jìn)行指導(dǎo)。

1.7 系統(tǒng)維護(hù) ①科室代碼維護(hù)。②為了避免電腦故障問(wèn)題導(dǎo)致數(shù)據(jù)庫(kù)損壞，可以通過(guò)軟盤或硬盤對(duì)數(shù)據(jù)備份數(shù)據(jù)庫(kù)的資料進(jìn)行備份。③為了確保系統(tǒng)的正常運(yùn)行以及保證數(shù)據(jù)的安全性和完整性，必須在系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題或數(shù)據(jù)丟失后，可以在任何時(shí)間進(jìn)行數(shù)據(jù)恢復(fù)，以免造成損失。

2 醫(yī)院感染管理系統(tǒng)存在的不足

2.1 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)方法從以往的回顧性調(diào)查逐步過(guò)度到前瞻性調(diào)查，前瞻性調(diào)查的感染病例不能及時(shí)得到出院日期，醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)的錄入界面中若出院日期是空白，系統(tǒng)就不能對(duì)錄入資料進(jìn)行保存。

2.2 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)自動(dòng)生成的6大類統(tǒng)計(jì)報(bào)表只能打印，不能以文件形式導(dǎo)出，不便于網(wǎng)絡(luò)上報(bào)信息資料。

2.3 細(xì)菌藥敏監(jiān)測(cè)中缺少耐藥類別一欄。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，廣譜抗生素廣泛應(yīng)用是引起耐藥菌株產(chǎn)生的重要原因。加強(qiáng)特殊耐藥菌株的監(jiān)測(cè)，如MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）、PPSP（耐青梅的肺炎鏈球菌）、CRPA（耐頭孢他啶的銅綠假單胞菌）、VRE（耐萬(wàn)古霉素的腸球菌）ESBL（產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶）。

2.4 ICU目標(biāo)監(jiān)測(cè)自動(dòng)生成缺少各種導(dǎo)管使用率以及平均住院天數(shù)。

2.5 系統(tǒng)自動(dòng)生成的報(bào)表只能打印，上報(bào)資料只能以備份或軟硬盤保存，但不能以文件形式導(dǎo)出，不便在內(nèi)網(wǎng)共享。

3 討論

計(jì)算機(jī)已廣泛地運(yùn)用到了各行各業(yè)，成為信息處理的重要工具。有醫(yī)院感染管理技術(shù)的發(fā)展和計(jì)算機(jī)管理工作人員的艱辛奮斗，醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)算機(jī)管理將完善管理制度和繼續(xù)改進(jìn)，提供前瞻性和更準(zhǔn)確性的功能[2]。實(shí)踐證明，醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)的應(yīng)用，廣泛的監(jiān)控范圍，快速的反饋信息，操作廣泛、簡(jiǎn)單、靈活，資料查詢準(zhǔn)確、管理科學(xué)與標(biāo)準(zhǔn)、精確的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、方便打印等優(yōu)點(diǎn)，及時(shí)預(yù)測(cè)細(xì)菌耐藥性狀況和流行趨勢(shì)和醫(yī)院感染病原菌分布[3]?？焖俚夭樵儐?wèn)題，有目的地進(jìn)行前瞻性目標(biāo)監(jiān)測(cè)工作，系統(tǒng)控制措施，預(yù)防與控制醫(yī)院感染發(fā)生。醫(yī)院感染專職人員也擺脫了大量復(fù)雜的數(shù)據(jù)匯總、分類、統(tǒng)計(jì)分析，提高醫(yī)院感染管理水平，提高醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的工作效率和質(zhì)量。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)算機(jī)管理的應(yīng)用，是目前提高醫(yī)院感染管理水平的必然要求[4]。

[1] 徐秀華,吳安華,任南.我國(guó)醫(yī)院感染管理的發(fā)展與現(xiàn)階段任務(wù)[J].中華醫(yī)院管理雜志,2000,10(9):126-127.

[2] 肖秀紅,徐鳳琴,陳麗容.外科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,22(3):137-138.

[3] 戚小敏,史利克,趙桂榮,等.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2004,31(10):211-212.

[4] 李宏,陳立新,楊穎,等.2006—2009年醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)效果分析與評(píng)價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,23(10):128-130.

R197.3

A

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