張 萍

HAG預(yù)激方案治療老年急性髓性白血病的觀察及護理

張 萍

目的 探討老年急性髓性白血?。ˋML）HAG方案治療的觀察及護理。方法 對38例予以HAG（高三尖杉酯堿、阿糖胞苷、粒細胞集落刺激因子）預(yù)激方案治療的老年AML患者進行觀察護理。結(jié)果 HAG預(yù)激治療2個療程完全緩解率為65.8%，總有效率為81.6%；10例患者血小板減少，5例患者體溫≥38.5℃，無治療及護理相關(guān)死亡病例。結(jié)論 HAG預(yù)激方案治療老年急性髓性白血病患者具有化療強度溫和、敏感性好、完全緩解率及有效率高、毒副作用小的優(yōu)點，適于不能耐受常規(guī)治療的、骨髓呈低增生的老年AML。HAG方案對治療急性髓性白血病有較好的效果，針對化療藥物不良反應(yīng)給予良好護理是取得治療成功的重要保證。

HAG預(yù)激方案；老年急性髓性白血?。挥^察；護理

急性髓性白血病（AML）是血液系統(tǒng)惡性腫瘤，化療仍是目前主要的治療方法，老年AML患者外周血三系細胞降低，多不能耐受強烈化療，并發(fā)癥多，完全緩解率低。近幾年，我院對老年AML患者采用含高三尖杉酯堿的HAG預(yù)激方案進行治療及護理，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年3月至2012年9月使用HAG方案治療的38例老年急性髓性白血病患者，男16例，女22例；平均年齡67歲。

1.2 方法 所有患者均給予高三尖杉酯堿1mg，每天1次靜脈滴注，第1～14天；皮下注射阿糖胞苷（Ara-C）10mg，每12小時1次，第1～14天；皮下注射粒細胞集落刺激因子250μg，每天1次，第1次注射Ara-C前，至最后1次注射Ara-C之前停用；中性粒細胞絕對值＜10×109/L時，加量粒細胞集落刺激因子使用仍出現(xiàn)嚴重粒缺，則終止使用化療藥物或減量?；熎陂g，嚴密觀察病情變化及生命體征，動態(tài)監(jiān)測患者血常規(guī)、肝腎功能、乳酸脫氫酶。

2 結(jié)果

38例患者中，有25例患者經(jīng)1～2個療程的HAG預(yù)激治療護理后獲得完全緩解；6例患者獲得部分緩解，7例治療無效后換其他方案，總有效率為81.6%，HAG預(yù)激治療骨髓抑制出現(xiàn)10例患者血小板＜50×109/L；5例患者體溫≥38.5℃，及時給予相應(yīng)護理及升血小板治療與抗生素應(yīng)用，無治療及護理相關(guān)死亡病例。

3 護理

3.1 病情觀察 觀察體溫及血壓變化，發(fā)熱時，注意有無伴隨癥狀如畏寒、寒戰(zhàn)、咽痛、肛周不適等；觀察患者營養(yǎng)狀況、活動與排便情況；定期檢測血象變化及肝、腎、心、肺功能以及胃腸道反應(yīng)，以便了解病情的發(fā)展及藥物治療的效果，隨時調(diào)整藥物劑量。觀察化療的不良反應(yīng)。

3.2 預(yù)防感染 保持環(huán)境整潔，定時開窗通風，每天2次，每次30m in。室內(nèi)不宜擺放盆栽植物，以免花草或泥土中帶有霉菌孢子、細菌等引起感染。保持個人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換內(nèi)衣及床單。注意口腔衛(wèi)生，每日早晚用軟毛牙刷刷牙，必要時用復(fù)方氯已定含漱液飯后含漱3～5m in。平時要自查口腔黏膜有無潰瘍出血，如有異常情況及時告知醫(yī)師。保持大便通暢，每晚用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴以防肛周感染。減少與外界的接觸，減少不必要的探視，避免交叉感染。嚴格無菌技術(shù)操作。

3.3 貧血及預(yù)防出血 老年患者耐受力較差，貧血嚴重時或血小板為20×109/L時應(yīng)臥床休息，并給予氧氣吸入?；顒訒r應(yīng)防止滑倒或外傷，以免傷后出血。禁止牙簽剔牙、挖鼻等不良習慣。食物不可過燙過硬，進食宜慢，避免口腔黏膜及牙齦受損。預(yù)防鼻腔黏膜干燥，必要時涂薄荷滴鼻劑保護。注意大小便顏色及皮膚有無瘀點、瘀斑，女性患者注意月經(jīng)量及時間。避免使用含有阿司匹林成分的制品。護理動作輕柔，避免不必要的穿刺。若出現(xiàn)頭痛、頭暈、視物模糊、惡心等應(yīng)及時通知醫(yī)生。

3.4 心理疏導(dǎo) 護士應(yīng)主動與患者交流，解答各種疑問，由主管護士根據(jù)患者的疾病分型、文化程度、發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)及治療方案有針對性地向患者及家屬講解疾病病因、癥狀、并發(fā)癥及治療方法，使患者有堅定治療的決心和勇氣，積極配合治療。

3.5 用藥護理 主動告知患者藥物的作用、不良反應(yīng)及有關(guān)的注意事項?；熕幬镆话阈栊迈r配制，根據(jù)不同藥物藥理特點在相應(yīng)的時間內(nèi)用完，以免影響療效。確保劑量準確。高三尖衫酯堿宜緩慢滴注。

3.6 飲食護理 化療期間鼓勵患者多飲水，每日2 000～3 000m l，并遵醫(yī)囑給予別嘌吟醇及碳酸氫鈉口服，以堿化、水化尿液，防止化療期間細胞破壞引起的尿酸性腎病。血小板減少時，應(yīng)指導(dǎo)患者進食少渣的軟食，禁辛辣、生硬、刺激性食物，以防口腔黏膜損傷引起出血。

4 小結(jié)

綜上所述，老年AML患者因骨髓增生低下，常規(guī)強烈化療而不能耐受，易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如彌散性血管內(nèi)凝血嚴重感染、出血、多臟器功能衰竭等，對療效及預(yù)后有很大影響。既往多主張小劑量溫和化療[1-2]。老年低增生性AML患者采用HAG預(yù)激方案治療有較好的療效，骨髓抑制程度較輕，合并感染率較低，不良反應(yīng)較小，對患者實施病情觀察和指導(dǎo)其加強自我護理，可減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，延長緩解期，減輕經(jīng)濟負擔，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 吳小津,吳德沛,孫愛寧,等.預(yù)激方案誘導(dǎo)治療老年性急性髓系白血病的療效觀察[J].中華內(nèi)科雜志,2004,43(12): 936-937.

[2] 陳懿建,陳方平,李曉林,等.預(yù)激方案CAG治療老年初治急性髓性細胞白血病的療效[J].中南大學學報(醫(yī)學版),2008,33(3): 245-251.

R733.31

A

1673-5846(2014)06-0141-02

湖北省三峽大學人民醫(yī)院/宜昌市第一人民醫(yī)院血液科，湖北武漢 430000