外傷性昏迷患者急診護(hù)理要點(diǎn)

佟秀霞

外傷性昏迷患者急診護(hù)理要點(diǎn)

佟秀霞

目的 依據(jù)臨床實(shí)踐探討外傷性昏迷患者的急診護(hù)理要點(diǎn)。方法 選取我院急診收治76例外傷性昏迷患者，通過(guò)對(duì)其急診、住院期間記錄的護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在76例外傷性昏迷患者中，通過(guò)正確判斷有效搶救69例，成功率為90.79%，因患者傷情嚴(yán)重并發(fā)多器官衰竭，搶救無(wú)效者7例，病死率9.21%。結(jié)論 急診護(hù)理人員須醫(yī)護(hù)基本功扎實(shí)、具備豐厚的醫(yī)學(xué)知識(shí)、敏銳的觀察力，并通過(guò)臨床實(shí)踐總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，做到萬(wàn)無(wú)一失，以降低病死率。

外傷性昏迷；急診護(hù)理；觀察

外傷性昏迷是急診常見(jiàn)的外科急危重癥之一，傷情復(fù)雜，病情變化快，表現(xiàn)為喪失意識(shí)、失去對(duì)自身和環(huán)境的感應(yīng)能力、對(duì)外界刺激毫無(wú)反應(yīng)，時(shí)刻有生命危險(xiǎn)[1]。所以對(duì)于外傷性昏迷患者的成功施救，在于及時(shí)建立一套完備的搶救護(hù)理措施，將我院對(duì)外傷性昏迷患者的急診搶救及護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2012年10月急診外科收治的76例外傷性昏迷患者，其中男55例，女21例，年齡18～62歲，平均（33.23±3.01）歲。送診10～40min確診外傷，有明顯撞傷傷口42例，骨折受傷患者19例，摔傷致嘔吐15例。

1.2 研究方法 采取回顧分析，總結(jié)所有外傷性昏迷患者的護(hù)理方法，對(duì)其住院期間的病歷、護(hù)理資料進(jìn)行研究。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Excel 建立數(shù)據(jù)庫(kù)保存，用%表示比例。

2 護(hù)理措施

2.1 對(duì)病情評(píng)估和對(duì)癥處理 外傷性昏迷患者被送到急診搶救時(shí)，接診護(hù)理人員應(yīng)配合急診醫(yī)生，通過(guò)仔細(xì)觀察和詳細(xì)詢問(wèn)送診者或家屬，對(duì)患者做出初步判定，查出患者昏迷原因，并進(jìn)行針對(duì)性治療，同時(shí)準(zhǔn)備相應(yīng)的急診搶救藥品及器械，聯(lián)系通知相關(guān)科室做好接診搶救準(zhǔn)備[2]?？焖俳㈧o脈通路，有效提高搶救效率。對(duì)于危急重癥患者，在靜脈疏通的處理方法上要有區(qū)別。因患者腦血管破裂引起的顱內(nèi)壓增高、雙側(cè)瞳孔不均并伴有嘔吐現(xiàn)象的患者應(yīng)采取甘露醇（20%）快速靜脈滴注；對(duì)于因失血過(guò)多引起昏迷的患者，禁止用甘露醇，患者需要補(bǔ)充大量液體，應(yīng)采取氯化鈉注射液（0.9%）500m l靜脈滴注；對(duì)于傷口嚴(yán)重且不停出血的患者，應(yīng)采取立即包扎，并加壓減少流血，等待急診醫(yī)生治療；對(duì)于因受重創(chuàng)引起性情暴躁不聽(tīng)醫(yī)囑的患者，應(yīng)安排專職人員看護(hù)，以免患者因躁動(dòng)引發(fā)二次受傷。

2.2 建立有效呼吸通道及體位護(hù)理 對(duì)于外傷性昏迷患者及時(shí)施救是最重要的，首先要保證呼吸道通暢，清除口咽部位異物及血塊和分泌物，解開(kāi)患者衣服以減輕受力，為使昏迷患者大腦可有氧交換，所有昏迷患者均應(yīng)給予氧氣吸入治療，身體取平放仰臥，并使昏迷患者的頭部偏向一側(cè)，防止因嘔吐引起窒息[3]。

2.3 監(jiān)測(cè)并觀察外傷昏迷患者體征 爭(zhēng)取最短時(shí)間仔細(xì)觀察、密切監(jiān)測(cè)外傷昏迷患者的心率、血壓、血氧和呼吸等生命體征，以便近一步了解患者病情危重程度，隨時(shí)掌握外傷患者病情變化，為隨時(shí)實(shí)施的各種搶救措施提供參考。

2.4 書(shū)寫搶救記錄 護(hù)理人員在陪同急診醫(yī)生做好一切搶救措施后，負(fù)責(zé)的護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)、簡(jiǎn)要、準(zhǔn)確、完整的書(shū)寫患者搶救記錄，為急診醫(yī)生對(duì)患者病情的掌握做好第一手資料，并作為患者后續(xù)治療的依據(jù)。

2.5 護(hù)送護(hù)理 外傷昏迷患者在進(jìn)行了緊急有效的搶救措施后，病情稍穩(wěn)，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)視患者病情變化及生命體征，聯(lián)系外傷患者相關(guān)科室或上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)送。在轉(zhuǎn)送過(guò)程中護(hù)理人員要備好搶救物品，確?；颊咿D(zhuǎn)送途中生命安全，使外傷性昏迷患者安全抵達(dá)病房進(jìn)行系統(tǒng)治療。

3 結(jié)果

在我院76例外傷性昏迷患者中，積極搶救成功患者69例，成功率為90.79%，因病情嚴(yán)重并伴多發(fā)器官衰竭，搶救無(wú)效7例，死亡率9.21%。

4 討論

外傷性昏迷患者的昏迷是由于腦部缺血、缺氧，導(dǎo)致腦功能紊亂、受損，使代謝異常而導(dǎo)致的昏迷狀態(tài)。急診對(duì)于外傷性昏迷患者的搶救最佳時(shí)間為30min內(nèi)，外傷患者被送到急診時(shí)，接診護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)迅速對(duì)患者進(jìn)行有效搶救，通過(guò)豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)判斷患者病情嚴(yán)重性，為急診醫(yī)生的搶救提供有效依據(jù)，減少危重癥患者病死率，提高搶救成功率。在急診搶救中接診護(hù)理人員起著舉足輕重的作用，應(yīng)做到快速及時(shí)的搶救，并敏銳觀察患者病情，準(zhǔn)確簡(jiǎn)要地記錄病歷資料，為急診醫(yī)生救治提供牢靠的參考，通過(guò)護(hù)理人員完備的護(hù)理技能、自主的能力輔助急診醫(yī)生搶救?？傊痹\護(hù)理人員要具備豐富扎實(shí)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，豐厚的醫(yī)學(xué)知識(shí)，善于通過(guò)臨床實(shí)踐總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，具備敏銳的觀察能力和判斷力，自主能動(dòng)性強(qiáng)，合作能力強(qiáng)，在急診中配合急診醫(yī)生做到快速有效的救治患者，以降低患者病死率。

[1] 劉麗平.急診昏迷患者的接診分診及急救護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué), 2007,28(6):219-219.

[2] 陳小紅,張巧琴,俞繼芳,等.急診患者的迅速分診與急救處理[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,20(1):132-132.

[3] 陳國(guó)愛(ài).急診昏迷患者鑒別分診[J].當(dāng)代護(hù)士,2010,22(10): 331-332.

R473.6

A

1673-5846(2014)06-0258-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診，黑龍江牡丹江 157000