王 晴

胸外科患者手術(shù)后護理指導

王 晴

本文結(jié)合筆者多年的護理經(jīng)驗，就胸外科患者手術(shù)后護理指導進行了較為深入的探討，具有一定的參考價值。

胸外科患者；手術(shù)；護理指導

胸外科患者在手術(shù)后，從創(chuàng)口愈合、麻醉蘇醒到生理功能恢復的這段時間內(nèi)，多方面、及時、正確的護理極為主要[1]，直接關(guān)系到胸外科手術(shù)的成敗。行之有效的胸外科患者手術(shù)后護理指導就顯得尤為重要[2]，現(xiàn)報道如下。

1 幫助術(shù)后患者盡快恢復呼吸功能

胸外科患者在手術(shù)之后由于胸帶束縛、胸部切口疼痛等因素，再加上麻醉效果還未完全消失，患者通常都不能正常呼吸，甚至有可能會出現(xiàn)低氧血癥的現(xiàn)象。所以，患者在手術(shù)后需要進入恢復室，以便對其循環(huán)功能、呼吸功能進行優(yōu)化調(diào)整，使得患者能夠在最短時間內(nèi)恢復意識。在恢復室期間，要合理應用麻醉藥物，對電解質(zhì)含量和血液酸堿平衡情況進行調(diào)整，提高吸入氧濃度，補充循環(huán)血容量，避免出現(xiàn)缺氧或CO2潴留現(xiàn)象，確?；颊叩暮粑滥軌虮３滞〞场?/p>

2 護理

2.1 評估患者 為了確保在手術(shù)之前準備充分，應該對患者進行全方位的術(shù)前評估，通過護患交流的方式了解患者的生活癥狀、生活行為及既往病史，及時評估患者并發(fā)癥的潛在因素，做好并發(fā)癥的預防性護理[3]。

2.2 術(shù)后病情的觀察 胸外科手術(shù)往往由于手術(shù)部位特殊、創(chuàng)傷較大等原因而使得患者在手術(shù)后出現(xiàn)較大的病情變化。對于病情嚴重的患者，要讓其手術(shù)后在ICU行重癥監(jiān)護至少72h，對患者病情變化進行嚴密觀察。在實際操作中，除了觀察患者在手術(shù)之后的引流液顏色、引流管通暢情況、氧飽和度、心律、尿量、呼吸、血壓、脈搏、體溫外，還應該及時了解患者的呼吸情況，護士一旦在護理過程中發(fā)現(xiàn)患者的病情出現(xiàn)了異常改變，則應及時進行分析，并在第一時間內(nèi)上報主管醫(yī)師。

2.3 術(shù)后各種并發(fā)癥的護理對策

2.3.1 重視感染因素的預防性護理 患者在術(shù)后出現(xiàn)感染的來源主要有：誤吸、靜脈輸液導管、留置尿管、口腔、胸腔閉式引流管、呼吸道等，除了要嚴格執(zhí)行無菌操作外，還應該做好病房空氣消毒、通風換氣工作以及患者的呼吸道痰液處理、尿管護理、口腔護理。

2.3.2 營養(yǎng)支持護理 由于胸外科手術(shù)部位特殊、創(chuàng)傷較大，再加上術(shù)后疼痛、術(shù)中失血較多等多種原因，使得患者在手術(shù)后出現(xiàn)嚴重的營養(yǎng)缺乏情況，具體表現(xiàn)為腸黏膜屏障破壞、水電解質(zhì)紊亂、抵抗力下降、負氮平衡等，會對患者的術(shù)后恢復造成較大的影響。對于賁門手術(shù)部位、食管之類的消化道手術(shù)，可選擇間斷鼻飼的方式給患者進行營養(yǎng)補給；對于不涉及消化道的手術(shù)，可少量多餐、早期進食加強術(shù)后營養(yǎng)補給，因此，就能夠較好地避免營養(yǎng)欠佳而造成的各種并發(fā)癥。

2.3.3 強化呼吸道護理 痰液的處理是胸外科手術(shù)后較為常見的問題，全身麻醉的刺激+原發(fā)疾病的刺激，會使得患者的呼吸道加速生成分泌物，但是患者由于術(shù)后切口疼痛而很難將痰液吐出，針對這種情況，在手術(shù)前護理人員就應通過霧化吸入、訓練有效咳嗽、戒煙等方式延伸護理措施，改善術(shù)前狀態(tài)；在手術(shù)之后通過多飲水、霧化吸入、改變患者體位、藥物應用、協(xié)助拍背等方式改善術(shù)后狀態(tài)。對于排痰困難患者或重癥患者，為了保證及時將其痰液排出，可以采用支氣管鏡吸痰、氣道切開吸痰、機械吸痰等措施[4]。

2.3.4 呼吸功能恢復的護理 對于胸外科手術(shù)而言，患者的呼吸功能極為重要，要盡快在術(shù)后恢復患者的呼吸功能。術(shù)后應鼓勵患者多運動、訓練深呼吸、延長戒煙時間、間斷性吸氧，甚至還可以采用吹氣球等方式促進肺復張。

3 討論

胸外科手術(shù)往往由于手術(shù)部位特殊、創(chuàng)傷較大等原因而使得患者在手術(shù)后出現(xiàn)較大病情變化，因此，極有必要加強胸外科患者手術(shù)后的護理指導。尤其要及時在術(shù)前對患者的肺功能和心血管功能進行評估，以此來了解患者的基本情況，以便防止病情的進一步惡化。手術(shù)前后有針對性的護理評估和進行有效的護理措施，可較快的讓患者擺脫肺功能恢復緩慢、痰液咳出困難、營養(yǎng)差、對外界各種醫(yī)源性與非醫(yī)源性創(chuàng)傷抵抗力差等情況，使患者病情保持穩(wěn)定，對患者術(shù)后并發(fā)癥的控制及術(shù)后早期恢復取得良好效果，初步體現(xiàn)了針對手術(shù)患者并發(fā)癥的預防性護理的應用價值。

[1] 高風,崔萍,孫秀玲.開胸病人術(shù)后失眠原因分析及護理對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2004,25(4):454-454.

[2] 聶海英,姚永芳,呂麗.心臟瓣膜置換術(shù)后失眠原因及護理措施[J].吉林醫(yī)學,2004,25(1):5-6.

[3] 李梅芳.外科病人手術(shù)后失眠原因分析及護理體會[J].醫(yī)學理論與實踐,2003,16(9):1096-1097.

[4] Yu Shu.Jian-Ping Li thoracic surgery patient related factors of postoperative pain, analgesia and nursing[J].Journal of Practical Nursing,2001(12).

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1673-5846(2014)06-0285-02

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