高血壓與高血壓前期中醫(yī)證候分布規(guī)律研究進展※

戴 霞

（山東中醫(yī)藥大學，濟南250355）

高血壓與高血壓前期中醫(yī)證候分布規(guī)律研究進展※

戴 霞

（山東中醫(yī)藥大學，濟南250355）

本文對近年來高血壓與高血壓前期中醫(yī)證候分布規(guī)律的相關流行病學研究成果進行了綜述。高血壓相關研究成果較多，多數(shù)研究結果提示陰虛陽亢證是高血壓的最常見臨床證型，但也有不同觀點。高血壓前期相關研究較少，有結果提示以肝系癥狀為主且實證居多。目前研究仍存在一些問題，一是大樣本、多中心的流行病學調查研究較少，二是辨證分型和證候診斷標準不統(tǒng)一，使研究成果難以進行薈萃分析。

高血壓；高血壓前期；中醫(yī)證候；分布規(guī)律；綜述

我國人群高血壓患病率近年仍呈增長態(tài)勢，每5個成人中就有1人患高血壓，估計目前全國高血壓患者至少2億，防控形勢異常嚴峻［1］。必須將防治關口前移，重視高血壓一級預防。2003年美國預防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第七次報告（JNC-7）提出了高血壓前期的概念［2］，《中國高血壓防治指南（2005版）》將血壓水平120～139／80～89mm Hg定為正常高值，即高血壓前期。正常高值血壓人群不但發(fā)展為高血壓的可能性增大，而且發(fā)生冠心病、中風等心腦血管疾病的危險比理想血壓人群高1.5～2.5倍［3］。加強對正常高值血壓人群的研究無疑具有重要意義。本文僅就近年來高血壓與高血壓前期中醫(yī)證候分布規(guī)律的相關流行病學研究成果進行綜述，探討證候的分布及演變規(guī)律，為進行正常高值血壓人群的進一步深入研究提供客觀依據(jù)。

1 高血壓中醫(yī)證候分布研究

多數(shù)研究者參考《中藥新藥臨床研究指導原則》對高血壓的辨證分型標準（分肝火亢盛證、痰濕壅盛證、陰虛陽亢證和陰陽兩虛證）。李成偉［4］分析了山東省平原縣多個機關事業(yè)單位共1835例高血壓患者的證候調查資料，結果顯示陰虛陽亢證、陰陽兩虛證、肝火亢盛、痰濕壅盛證分別占39.85%、39.04%、15.76%、5.35%（P＜0.05）；陰虛陽亢和陰陽兩虛證共占所有人的78.89%，為高血壓主要證候構成。劉陟［5］研究的200例原發(fā)性高血壓患者中陰虛陽亢證占36.5%，痰濕壅盛證占28.5%，肝火亢盛證占22.5%，陰陽兩虛證占12.5%。上官玉夢［6］選取濟南市轄區(qū)居民查體資料中伴有高同型半胱氨酸血癥（Hcy）的原發(fā)性高血壓病個體372例，聚類分析結果顯示，最常見證候為陰虛陽亢證（28.4%），其次是痰濕壅盛（22.8%）比例較高，肝火亢盛證（10.1%）、陰陽兩虛（8.4%）、瘀血阻絡（9.0%）型比例較低。上述研究結果均提示陰虛陽亢證是高血壓的最常見臨床證型，與中醫(yī)對高血壓病的傳統(tǒng)認識觀點一致。

也有學者不受《指導原則》限制，自擬分型標準。劉福明等［7］對618例原發(fā)性高血壓病患者進行辨證分型的研究數(shù)據(jù)表明，肝陽上亢證人數(shù)最多（57%），其它依次為痰濕壅盛型、陰虛陽亢型、陰陽兩虛型。凌曉華［8］對廣州地區(qū)230例原發(fā)性高血壓患者的證候調查數(shù)據(jù)進行聚類分析，結果提示風痰上擾夾瘀證比例最高（47%），其次是氣虛痰瘀阻絡證23.5%。指出原發(fā)性高血壓病機特點為本虛標實，虛實夾雜。脾虛痰濁為廣州地區(qū)原發(fā)性高血壓發(fā)病的重要病機，痰瘀阻絡是所有證型的主要構成。蘇紅艷［9］則以長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院300名高血壓病住院患者為研究對象，對患者的中醫(yī)證候歸類采取聚類分析，常見中醫(yī)證候為：氣陰兩虛、痰瘀阻絡（34.7%）；肝腎虧虛、痰瘀阻絡（27.3%）；陰虛陽亢（21.3%）；肝火亢盛（10.0%）；陰陽兩虛（6.7%）。分析產(chǎn)生上述研究結果差異的原因，可能與高血壓中醫(yī)證候分型及辨證標準不一，樣本基線資料差異，樣本量不同等因素有關。

部分學者同時研究了中醫(yī)證候分布與年齡、性別、血壓分級等因素的關系。陳文鑫［10］采用臨床流行病學群體研究方法統(tǒng)計高血壓病證候構成得出，肝火亢盛是青壯年期高血壓的主要證候，陰虛陽亢和痰濕壅盛是中老年高血壓的主要證候，陰陽兩虛是老年高血壓的主要證型。陳曦等［11］根據(jù)高血壓證候與性別的聯(lián)系分析得出，女性患者中證候分型規(guī)律為陰虛陽亢＞肝火亢盛＞痰濕壅盛＞陰陽兩虛，而男性則為肝火亢盛＞陰虛陽亢＞痰濕壅盛＞陰陽兩虛。劉陟［5］的研究結果表明男性以痰濕壅盛證為主，女性以陰虛陽亢證為主。另外，1級高血壓以肝火亢盛證、痰濕壅盛證及陰虛陽亢證較為多見；2級高血壓以陰虛陽亢證、痰濕壅盛證及肝火亢盛證較為多見；3級高血壓以陰虛陽亢證、痰濕壅盛證及陰陽兩虛證較為多見。黃桂瓊［12］共調查了粵港地區(qū)727例高血壓患者，結果病程少于1年者肝陽上亢（26.98%）最明顯，其次為陰虛陽亢（19.05%）；病程為1～5年者主要表現(xiàn)為陰虛陽亢（32.58%），肝陽上亢（25.38%）有下降的趨勢；病程6～9年者仍主要以陰虛陽亢（35.71%）為主，肝陽上亢下降明顯（降至12.14%），陰陽兩虛明顯增加（由6.44%升至11.43%）；病程10～14年者仍以陰虛陽亢為主，但已經(jīng)降至29.08%，陰陽兩虛繼續(xù)增加（15.60%）；病程15年以上者主要表現(xiàn)為陰陽兩虛。提示高血壓病證型的變化隨著年齡的增大、病程的發(fā)展而變化，是一個由實證發(fā)展為虛證的過程，起初以肝陽上亢、痰濕壅盛為主（實證），隨著年齡的增大，病程的延長，表現(xiàn)為陰虛陽亢（虛實夾雜），最后表現(xiàn)為陰陽兩虛（虛證為主）。

2 高血壓前期中醫(yī)證候分布研究

高血壓前期中醫(yī)證候分布規(guī)律的研究較之高血壓同類研究明顯偏少，只有少數(shù)的研究成果報道。刁書劍［13］在山東省德州市平原縣區(qū)機關事業(yè)單位檢出正常高值血壓人群1050人，研究結果顯示，正常高值血壓的標準證型分布中單一證型比例高，其中陰虛陽亢證者最多，有272例，占35.5%；肝火亢盛證者252例，占32.9%；陰陽兩虛證者155例，占20.2%；痰濁壅塞證者41例，占5.4%。復合證型比例低，其中痰濁壅盛證＋陰陽兩虛證人群20例，占2.6%；痰濁壅盛證＋陰虛陽亢證人群14例，占1.8%；痰濁壅盛證＋肝火亢盛證人群12例，占1.6%。各證型分布比例有明顯的差異（P＜0.05）。陰虛陽亢證和肝火亢盛證比例較高，提示肝系證候可能是正常高值血壓人群的基本證候。滿秋珊［14］調查了中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院125例高血壓前期患者的四診資料，聚類分析歸為無明顯癥狀（36.0%）、肝陽上亢（28.0%）、陰虛陽亢（19.2%）、痰濕內阻（9.6%）、無法分型（7.2%）等五類，認為高血壓前期以實證為主。梁宜鋼［15］對廣東省中醫(yī)院的315例高血壓前期病例資料進行統(tǒng)計分析，中醫(yī)標準證型中痰濁中阻證最多（34.60%），另外肝陽上亢證占23.17%、血脈瘀阻證占13.97%、陰陽兩虛證占8.59%，在復合證型中痰濁中阻＋血脈瘀阻證最多，占5.08%，指出痰、瘀是高血壓前期患者的主要證候表現(xiàn)。

3 高血壓與高血壓前期中醫(yī)證候分布比較研究

李文娟［16］通過橫斷面的調查方法，在山東省蓬萊市部分機關單位人群中，篩選年齡18周歲以上且無其他重大合并疾病的正常高值血壓及高血壓患者，結果正常高值血壓人群常見證候分布依次為肝火亢盛證（24／62）、陰虛陽亢證（18／62）和肝氣郁結證（15／62）；高血壓的常見證候分布依次為肝火亢盛證（33／108）、陰虛陽亢證（33／108）和陰陽兩虛證（26／108）。提示正常高值血壓者臨床常見證候以肝系癥狀為主且實證居多；高血壓臨床常見證候為肝系及腎系癥狀，多見虛證或虛實夾雜。認為血壓由正常高值發(fā)展到高血壓的過程是一個機體由實到虛、由肝系病變到肝腎同病的逐漸發(fā)展過程。劉松虎［17］對山東省平原地區(qū)1050例正常高值血壓人群和1835例高血壓人群證候進行的相關性研究得出了相似的結論，亦提示實證證候可能為正常高值血壓的主要證候，正常高值血壓可能以肝系病變?yōu)橹?；肝火亢盛證、陰陽兩虛證可能為正常高值血壓發(fā)展為高血壓的危險證候；肝火亢盛證可能是正常高值血壓發(fā)展為高血壓的高危證型。

4 小結

中醫(yī)證候分布規(guī)律研究多年來一直是高血壓中醫(yī)藥研究中的基礎和重點領域，取得了諸多成果。但研究仍存在一些問題，一是大樣本、多中心的流行病學調查研究較少，二是辨證分型和證候診斷標準不統(tǒng)一，使研究成果難以進行薈萃分析。相比而言，高血壓前期中醫(yī)證候相關研究近年來才逐漸引起學者們的關注，目前研究成果較少。相信今后隨著對高血壓一級預防重視程度的不斷提高，高血壓前期中醫(yī)證候研究會成為新的研究熱點。

［1］中國高血壓防治指南修訂委員會．中國高血壓防治指南2010［J］．中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616．

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［3］Vasan RS，LarsonMG，Leip Ep，et al．Impact of High normal blood pressure on the risk of cardiovascular disease［J］．N Engl J Med，2001，345（18）：1291-1297．

［4］李成偉．基于中醫(yī)示范社區(qū)的高血壓人群防治模式——社區(qū)高血壓證候流行病學調查［D］．濟南：山東中醫(yī)藥大學，2012：11-14．

［5］劉陟．原發(fā)性高血壓中醫(yī)證候規(guī)律的臨床研究［D］．北京：北京中醫(yī)藥大學，2007：47．

［6］上官玉夢．H型原發(fā)性高血壓中醫(yī)證候流行病學調查研究［D］．濟南：山東中醫(yī)藥大學，2011：19-20．

［7］劉福明，陳曉虎，杜午奇，等．高血壓病中醫(yī)證型分布規(guī)律的臨床研究［J］．江蘇中醫(yī)藥，2009，41（10）：33-34．

［8］凌曉華．廣州地區(qū)原發(fā)性高血壓證候分布特點研究［J］．山東中醫(yī)藥大學學報，2010，34（1）：28-30．

［9］蘇紅艷．高血壓病的中醫(yī)臨床證候學橫斷面調查研究［D］．長春：長春中醫(yī)藥大學，2011：35-37．

［10］陳文鑫．高血壓病的中醫(yī)證候分布規(guī)律研究［J］．福建中醫(yī)學院學報，2008，2（9）：10．

［11］陳曦，程文書，王玉民．原發(fā)性高血壓中醫(yī)流行病學分析［J］．醫(yī)藥論壇雜志，2003，24（15）：58．

［12］黃桂瓊．粵港地區(qū)原發(fā)性高血壓中醫(yī)證候流行病學調查［D］．廣州：南方醫(yī)科大學，2008：20-21．

［13］刁書劍．基于中醫(yī)示范社區(qū)的高血壓人群防治——正常高值血壓人群證候流行病學調查［D］．濟南：山東中醫(yī)藥大學，2012：23-24．

［14］滿秋珊．高血壓前期證候特征研究［D］．北京：北京中醫(yī)藥大學，2011：55-56．

［15］梁宜鋼．高血壓前期的中醫(yī)證候分布特點調查研究［D］．廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2012：25．

［16］李文娟．高血壓與正常高值血壓基本證候調查比較研究［D］．濟南：山東中醫(yī)藥大學，2012：6-18．

［17］劉松虎．基于中醫(yī)示范社區(qū)的高血壓人群防治研究（山東平原模式）——社區(qū)正常高值血壓與高血壓人群證候比較研究［D］．濟南：山東中醫(yī)藥大學，2012：24-28．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.100

：1672-2779（2014）-06-0160-02

蘇 玲 本文校對：謝 芳

2013-12-27）

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃項目［No：2013-123］