張博文

舒蘭礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院普外科，吉林 舒蘭 132602

肛腸手術(shù)后直腸出血臨床分析

張博文

舒蘭礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院普外科，吉林 舒蘭 132602

目的研究肛腸手術(shù)后直腸出血的原因以及相應(yīng)的預(yù)防措施。方法選擇我院2012年2月～2013年2月間診治的58例肛腸手術(shù)后直腸出血的患者，對其出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析，同時制定相應(yīng)的預(yù)防措施。結(jié)果通過對其原因進(jìn)行分析，肛腸手術(shù)后出血的機(jī)率為2.83%，導(dǎo)致出血的手術(shù)主要有：經(jīng)肛門前括約肌直腸息肉切除術(shù)、肛瘺切開術(shù)、直腸膿腫切開引流術(shù)、混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)以及直腸放射切口瘢痕松解術(shù)。結(jié)論對肛腸手術(shù)后出血的風(fēng)險進(jìn)行評估，分析出血的原因，對其實施有針對性的預(yù)防是有效降低肛腸手術(shù)后出現(xiàn)直腸出血的主要措施。

肛腸手術(shù)；直腸出血；臨床分析

肛門直腸實施手術(shù)后可能引起多種并發(fā)癥，并發(fā)癥受手術(shù)以及病變類型影響，但是眾多并發(fā)癥中，直腸出血是最嚴(yán)重的。手術(shù)后的幾小時到切口愈合前都有可能出現(xiàn)出血，齒線以下的出血容易發(fā)現(xiàn)，齒線以上的則不易發(fā)覺?；颊吒械礁亻T墜脹、小腹脹痛，有排便感時突然排除暗紅色血塊或者鮮血數(shù)百毫升，同時伴有暈厥、面色蒼白以及心慌等癥狀。我院選擇了診治的58例肛腸手術(shù)后直腸出血的患者，對其出血的原因進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選擇我院2012年2月～2013年2月間診治的58例肛腸手術(shù)后直腸出血的患者，其中34例為男性，24例為女性；年齡在34～66歲之間，平均為（38.3±1.2）歲；所選的患者實施的手術(shù)具體為：經(jīng)肛門前括約肌直腸息肉切除術(shù)、肛瘺切開術(shù)、直腸膿腫切開引流術(shù)、混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)以及直腸放射切口瘢痕松解術(shù)。

2 結(jié)果

術(shù)后有58例患者出現(xiàn)直腸出血，發(fā)生率為2.83%，未見有死亡的患者。出現(xiàn)出血現(xiàn)象平均為術(shù)后5天，平均住院時間（21.2±3.0）d，平均出血量為（133±80）ml，平均在術(shù)后第8天出現(xiàn)。

3 討論

3.1 出血原因

（1）切口達(dá)到齒線上，從黏膜層達(dá)到了黏膜下層甚至基底層，因這個部位的血管非常豐富，如沒有及時恰當(dāng)?shù)奶幚砣菀滓鸪鲅猍1]；（2）例如內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)，主要是因結(jié)扎線滑脫，手術(shù)殘端保留過少而未進(jìn)行縫扎導(dǎo)致結(jié)扎線脫落；（3）術(shù)后活動量過大或者術(shù)后當(dāng)天排便，容易導(dǎo)致傷口出血；（4）手術(shù)切口過大，沒有及時處理活動性出血點，肛門創(chuàng)面敷料壓迫不緊導(dǎo)致創(chuàng)面出血；（5）凝血功能障礙；（6）內(nèi)痔結(jié)扎手術(shù)后7～10 d是痔核壞死脫落期，由于劇烈運動或者大便干燥容易引起出血；（7）長期服用抗凝藥物，例如阿司匹林；（8）原發(fā)性高血壓、肝硬化、腹水、腹內(nèi)腫瘤等都可以導(dǎo)致門靜脈回流障礙出現(xiàn)原發(fā)性以及繼發(fā)性出血；（9）由于大便干燥排便時用力過度，劇烈運動或者擴(kuò)肛導(dǎo)致創(chuàng)面損傷及血痂脫落引起出血；（10）沒有按照醫(yī)囑或者使用大量刺激性食物等。

3.2 出血的治療

（1）確定出血部位是保證有效止血的前提；（2）可用云南白藥、明膠海綿等壓迫滲血創(chuàng)面；（3）對于滲血不止的患者，可在出血點用含有腎上腺素的紗布進(jìn)行壓迫，或者用云南白藥壓入滲出處。當(dāng)這些方法都未發(fā)揮效果時，可用紗布止血，當(dāng)出血較多時，由于血壓降低血管收縮，無法找到出血點，可以進(jìn)行靜脈輸液，升高血壓，認(rèn)真查找出血灶；（4）常規(guī)處理無效時，主要有血管結(jié)扎線脫落出血或綜合搏動性出血；（5）全身治療，對于存在休克以及大出血的患者應(yīng)在局部止血的同時立即對較大的出血點進(jìn)行控制，快速糾正休克癥狀；（6）出血后處理，也需要進(jìn)行血常規(guī)檢查，密切觀察各項生命體征；（7）術(shù)后72 h控制排便，降低對手術(shù)部位的刺激，以免再次導(dǎo)致出血；（8）常規(guī)應(yīng)用抗生素治療。

3.3 出血的預(yù)防

直腸出血病情進(jìn)展迅速，應(yīng)積極的采取預(yù)防措施。（1）嚴(yán)格按照手術(shù)指征操作，術(shù)前必須完善各項檢查，如血常規(guī)、出凝血時間、血小板及凝血酶原時間等等，術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的談話，并了解相關(guān)病史；（2）術(shù)中操作不可過度用力牽拉，以免組織撕裂損傷[2]。（3）術(shù)后24 h禁止大便；之后口服潤腸通便的藥物，確保大便通暢，每天一次，對于高危的患者要由經(jīng)驗豐富的手術(shù)醫(yī)師灌腸排便。

綜上所述，對肛腸手術(shù)后出血的風(fēng)險進(jìn)行評估，分析出血的原因，對其實施有針對性的預(yù)防是有效降低肛腸手術(shù)后出現(xiàn)直腸出血的主要措施。

[1]薛文波. Dixon術(shù)后吻合口瘺診治體會[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，24(12)：634-635.

[2]趙根隆，陳裕. 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)痔切除術(shù)治療Ⅲ度混合痔的臨床對比研究[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，10(8)：975-976.

Clinical Analysis of Rectal Bleeding After Anorectal Operation

ZHANG Bowen, Department of general surgery, General Hospital of Shulan mining industry group, Shulan Jilin 132602, China

Objective To study the cause of rectal bleeding after anorectal operation and corresponding prevention measures.Methods58 cases of rectal bleeding patients after anorectal operation in our hospital from 2012 February to 2013 February were selected, the reason of emergence were analyzed.ResultsThrough the reason analysis, risk rate of bleeding after anorectal operation was 2.83%, the causes were: Transanal anterior sphincter resection of rectal polyps, incision of anal fistula, rectal abscess incision drainage, mixed hemorrhoids Milligan Morgan hemorrhoidectomy and rectal radiation incision scar lysis.ConlunsionTo assess the risk of hemorrhage after anorectal operation, analysis the cause of the bleeding, the implementation of targeted prevention are the main measures to reduce rectal bleeding effectively after anorectal operation.

Anorectal operation, Rectal bleeding, Clinical analysis

R657.1

B

1674-9308（2014）08-0050-02

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.029