剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠26例臨床分析

張少娟

撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113000

剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠26例臨床分析

張少娟

撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113000

目的探討剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠的臨床特點。方法對醫(yī)院剖宮產(chǎn)術(shù)后26例患者臨床資料進行分析。結(jié)果藥物治療成功率90%。藥物加手術(shù)治療成功率62.5%，子宮動脈栓塞術(shù)治療成功率為60%。子宮次全切術(shù)成功率為33.3%。結(jié)論有剖宮產(chǎn)史的患者若再次懷孕，應(yīng)進行陰道彩超及血HCG檢查，有助于明確診斷。

剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠；臨床分析

現(xiàn)對遼寧省撫順市中心醫(yī)院2012年3月～2013年3月收治的26例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2013年3月遼寧省撫順市中心醫(yī)院收治的26例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者，年齡25～35歲，平均年齡30歲。孕次在3～5次。所有患者都有剖宮產(chǎn)史，17例有過兩次剖宮產(chǎn)史，均為子宮下段橫切口，距上次剖宮產(chǎn)時間最短6個月，最長10年，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠最早發(fā)生在停經(jīng)30天，最晚為12周。

1.2 診斷

26例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者血HCG測定均都高于正常值，B超檢查確診20例。妊娠囊位于子宮下段瘢痕處，子宮前壁下段肌層出現(xiàn)變薄現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)連續(xù)性中斷，患者疤痕處肌層呈不均質(zhì)改變。對患者進行詳細詢問，了解患者的剖宮產(chǎn)史情況。

1.3 治療方法

1.3.1 保守治療。對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者進行MTX 20 mg肌肉注射，1次/d，注射時間為5天，給患者服用米非司酮片150 mg，1次/d，患者需連服3 d，在服用藥物時對患者進行抗感染、止血的治療。叮囑患者3 d復(fù)查一次B超和血HCG，等待患者的復(fù)查結(jié)果出來后再制定下一步治療方案。

1.3.2 藥物治療＋刮宮術(shù)。給患者MTX 80 mg肌肉注射加米非司酮片50 mg口服，經(jīng)過5天的時間在超聲引導下對陰道局部注射MTX 30 mg，發(fā)現(xiàn)患者β-HCG下降后以及復(fù)查B超包塊縮小，在其引導下對患者進行清宮治療。

2 結(jié)果

10例選擇藥物治療的患者中有9例成功，成功率90%。8例選擇藥物加手術(shù)治療患者中5例成功，成功率62.5%，出血量為35～140 ml，5例選擇子宮動脈栓塞術(shù)治療患者中3例成功，成功率為60%。3例患者因在刮宮術(shù)中出現(xiàn)大出血現(xiàn)象而進行子宮次全切術(shù)的，成功率為33.3%。

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者發(fā)病機制[1]

近年來隨著剖宮產(chǎn)的增多和對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠認識的不斷增加，對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的研究越來越多，雖然對其產(chǎn)生的病理尚未完全清楚，但可以確定的是，子宮瘢痕妊娠與剖宮產(chǎn)時子宮內(nèi)膜和子宮肌層具有相關(guān)性，同時術(shù)后剖宮產(chǎn)切口愈合不良、瘢痕寬大等也是很重要的因素[2-3]。

3.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診斷

診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠最主要的手段就是經(jīng)陰道超聲檢查。B超診斷標準：患者宮腔、宮頸管內(nèi)無妊娠組織、妊娠囊位于子宮峽部前壁疤痕處、妊娠囊與膀胱間的子宮肌層有缺陷、變得極薄或不連續(xù)。

3.3 治療

治療目的是殺死胚胎、排出妊娠囊和保留生育功能。治療方法包括藥物治療、藥物治療＋刮宮術(shù)、手術(shù)治療。如果僅僅依靠藥物治療HCG下降很慢，采用局部用藥的方式可阻斷妊娠發(fā)展。UAE采用經(jīng)皮子宮動脈灌注化療藥物MTX并行栓塞治療，能在保留子宮的同時有效止血，具有創(chuàng)傷小和方便快捷的特點，另一方面手術(shù)治療能迅速清除病灶，減少血HCG恢復(fù)時間，當出血陰道大量出血且難以得到有效止血時，患者又放棄生育的能力，此時可行子宮全切術(shù)。

[1]高海華, 武倩. 剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠86例臨床診治分析[J]. 中外健康文摘, 2013（17）: 104-105.

[2]王霞, 黃晶晶. 剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠13例臨床診治及分析[J]. 南通大學學報（醫(yī)學版）, 2010, 30（5）: 362-363, 365.

[3]宋麗華. 剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠20例臨床分析[J]. 吉林醫(yī)學, 2014, 35（4）: 809-810.

Clinical Analysis of 26 Cases of Cesarean Scar Pregnancy

ZHANG Shaojuan, The central hospital of fushun city, Fushun Liaoning 113000, China

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics of uterine scar pregnancy after cesarean section.MethodsHospital cesarean section 26 cases of patients with clinical data were analyzed.ResultsDrug treatment success rate 90%. Drugs and surgery treatment success rate 62.5%, uterine artery embolization treatment success rate was 60%. Uterine full cut method the success rate of 33.3%.ConclusionPatients with a history of cesarean section if pregnant again, should be the vagina colour to exceed and blood HCG examination, help to diagnosis.

Cesarean section, Scar pregnancy, Clinical analysis

R714.2

B

1674-9308（2014）08-0052-02

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.030