高敏

糖尿病合并重癥感染的臨床診治對(duì)策及分析

高敏

目的探討和分析糖尿病合并重癥感染患者的臨床診斷和治療對(duì)策。方法對(duì)此次所收治的96例糖尿病合并重癥感染患者的臨床診斷和治療情況進(jìn)行分析。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行積極的抗感染和降糖等治療。結(jié)果經(jīng)過(guò)對(duì)患者診斷和治療之后, 4例患者因發(fā)生多臟器官功能衰竭而死亡。其他患者痊愈出院。結(jié)論

糖尿?。恢匕Y感染；診治對(duì)策

糖尿病是一組因多種原因?qū)е乱月愿哐菫橹饕卣鞯拇x紊亂疾病?；颊叱Ｒ娂毙圆l(fā)癥為感染［1］。這主要是由于患者抵抗力下降, 同時(shí)多種慢性并發(fā)癥使得患者器官、組織等結(jié)構(gòu)發(fā)生病變而引起［2］。臨床上常見的感染主要為泌尿系統(tǒng)感染和糖尿病足以及軟組織感染等［3］。如果這些感染得不到控制, 嚴(yán)重時(shí)會(huì)使得患者出現(xiàn)全身多臟器官功能衰竭, 嚴(yán)重威脅到患者的生命健康。為此, 本院對(duì)患者進(jìn)行積極的診斷和治療, 同時(shí)探討相應(yīng)的治療對(duì)策, 以便促進(jìn)患者的康復(fù), 以下是詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 此次研究的96例糖尿病合并重癥感染患者, 均為本院在2012年8月～2013年12月期間收治。其中男56例, 女40例；年齡在30～65 歲, 平均為(58.0±1.5)歲；病程在0.6～11年, 平均為(6.5±1.2)年。30例1型糖尿病、66例2型糖尿病。糖尿病足26例、呼吸系統(tǒng)感染30例、泌尿系統(tǒng)感染20例、膽道感染20例。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 患者住院時(shí), 血糖水平出現(xiàn)明顯升高, 為(16.5～33.0)mmol/L；血白細(xì)胞總數(shù)出現(xiàn)增加患者為92例, 為(10.9～32.8)×109/L；患者的中性粒細(xì)胞為(0.32～0.96)；同時(shí)6例患者還出現(xiàn)核左移情況。PH值為7.03～7.16；48例患者的血肌酐為(169.9～384.6)umol/L, 血尿素氮為(11～19)mmol/L；4例患者出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高的情況；12例患者的脂肪酶和血淀粉酶以及尿淀粉酶出現(xiàn)升高；48例患者進(jìn)行尿常規(guī)檢查, 其白細(xì)胞10/HP～滿視野/ HP；72例患者的尿酮體為陽(yáng)性；24例患者的嘔吐物潛血試驗(yàn)為陽(yáng)性；36例患者的大便潛血試驗(yàn)為陽(yáng)性, 所有患者的血培養(yǎng)為陰性。

1.2.2 治療方法第一, 患者需臥床休息。第二, 積極糾正患者中毒和水電解質(zhì)紊亂情況。第三, 給患者采用靜脈微量泵輸注胰島素, 將其血糖水平控制在(8～11)mmol/L［4］。每1小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行一次血糖檢測(cè), 根據(jù)患者的血糖水平來(lái)調(diào)整胰島素的使用量。待患者能夠進(jìn)食之后, 改為皮下注射胰島素。第四,根據(jù)患者的臨床病情情況, 對(duì)患者進(jìn)行臟器功能保護(hù),對(duì)感染的部位要進(jìn)行消毒處理等第五, 要控制好患者的飲食, 糖尿病腎病患者：精蛋白, 0.6 g(kg·d)；部分患者：丙種球蛋白2.5 g靜脈滴注, 1次/d；胸腺五肽1 g肌注, 1次/d［5］。第六, 對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的培養(yǎng)結(jié)果來(lái)選擇合理的抗生素進(jìn)行抗菌治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SAS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)患者診斷和治療之后, 4例患者因發(fā)生多臟器官功能衰竭而死亡。其他患者痊愈出院?；颊咦≡簳r(shí)間在21～45 d, 平均為(36.5±3.0)d。

3 討論

3.1 糖尿病合并重癥感染的發(fā)病機(jī)制 對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō), 由于其長(zhǎng)期處于高血糖的狀態(tài)下, 使得患者的血糖滲透壓出現(xiàn)升高, 進(jìn)而對(duì)白細(xì)胞吞噬細(xì)菌的能力產(chǎn)生一定的抑制, 使得患者的抵抗力出現(xiàn)下降, 進(jìn)而導(dǎo)致患者很容易發(fā)生感染。此外, 當(dāng)患者存在感染之后, 患者就會(huì)處于應(yīng)激狀態(tài), 使得患者的血糖繼續(xù)升高, 導(dǎo)致控制難度增加［6］。由于患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài), 進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生一系列的代謝改變, 很容易使得患者出現(xiàn)免疫功能失調(diào)和抗體減少以及免疫球蛋白降低等情況。使得其對(duì)細(xì)菌的殺傷力降低, 很容易導(dǎo)致患者發(fā)生重癥感染。患者長(zhǎng)期處于營(yíng)養(yǎng)不良, 同時(shí)血糖控制不理想, 病程長(zhǎng),再加上使用抗生素不合理, 導(dǎo)致細(xì)菌很快生長(zhǎng)和繁殖, 進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病患者很容易發(fā)生感染。

3.2 對(duì)策 在臨床上, 對(duì)于糖尿病和糖尿病合并癥患者來(lái)說(shuō), 很容易發(fā)生感染等癥狀。并且隨著糖尿病患者并發(fā)癥的增加, 其感染的機(jī)率也會(huì)隨之上升。因此, 要對(duì)患者的并發(fā)癥和原發(fā)病進(jìn)行積極的治療和預(yù)防, 降低患者發(fā)生重癥感染的機(jī)率。為此, 制定以下對(duì)策：第一, 采用胰島素來(lái)降低患者的血糖水平。在臨床上, 合理地使用胰島素能夠有效而長(zhǎng)期地控制患者的血糖, 使得患者的細(xì)胞不被損害, 同時(shí)要減少患者血糖的波動(dòng)情況。血糖波動(dòng)會(huì)使得患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的幾率增加, 進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生心絞痛等疾病。第二, 對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō), 應(yīng)該選擇一些碳水化合物含量少以及單不飽和脂肪含量高以及富含纖維的制劑。對(duì)患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液,則對(duì)患者的胰島素分泌影響比較小, 在下一餐之前,患者的血糖水平不會(huì)出現(xiàn)進(jìn)一步下降的情況, 使得患者的血糖曲線更加的穩(wěn)定, 不會(huì)使得患者發(fā)生低血糖癥狀。第三, 要合理的使用抗生素, 在臨床上,由于抗生素的濫用, 導(dǎo)致細(xì)菌出現(xiàn)耐多藥性。在患者病原菌沒(méi)有確定之前, 則可以根據(jù)臨床病原譜來(lái)選擇抗生素。等痰液等培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)之后, 則根據(jù)藥敏試驗(yàn)來(lái)合理選擇抗生素。對(duì)患者出現(xiàn)合并感染時(shí), 則選擇廣譜抗生素治療, 一般選擇靜脈給藥。第四, 保護(hù)患者的各個(gè)臟器功能。糖尿病患者, 其代謝能力出現(xiàn)下降, 進(jìn)而使得患者的各個(gè)臟器官受到不同程度的損傷, 尤其是老年人群, 更容易發(fā)生臟器功能衰竭等情況。因此, 需要對(duì)患者的各個(gè)臟器功能進(jìn)行保護(hù)。第五, 進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng), 增強(qiáng)患者的抵抗力和免疫力。第六, 做好宣傳工作, 提高大家對(duì)糖尿病的預(yù)防和治療知識(shí)。運(yùn)用電視和報(bào)紙等載體進(jìn)行廣泛地宣傳?？傊? 在臨床上, 對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō),細(xì)菌很容易繁殖, 因此, 需要提高患者的免疫力和抵抗力, 同時(shí)采取相應(yīng)的治療對(duì)策來(lái)預(yù)防患者發(fā)生感染, 降低患者的血糖水平, 促進(jìn)患者的康復(fù)。

［1］王文.乙肝病毒感染相關(guān)的Graves病、糖尿病1例中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 01:88-89.

［2］劉碧影.紅外線照射和碘伏浸浴治療糖尿病患者肢端感染的護(hù)理.臨床護(hù)理雜志, 2011, 01:48-49.

［3］林華新.48例糖尿病合并重癥感染的臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2011, 09:123-124.

［4］李秀霞.糖尿病合并腦梗死老年患者醫(yī)院感染的高危因素與干預(yù)措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 13:2724.

［5］毛齊彬.糖尿病患者醫(yī)院感染的臨床特征與危險(xiǎn)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 15:3166-3168.

［6］趙家慧, 老年2型糖尿病合并肺部感染患者胰島素治療的臨床分析.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 34:7239-7240.

R656

A

1674-9308(2014)01-0048-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.027

030031 山西省榮軍醫(yī)院急診科

在臨床上, 對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō), 細(xì)菌很容易繁殖, 因此, 需要提高患者的免疫力和抵抗力。同時(shí)采取相應(yīng)的治療對(duì)策來(lái)預(yù)防患者發(fā)生感染, 降低患者的血糖水平, 促進(jìn)患者的康復(fù)。