任翠紅

陰式全子宮切除術(shù)的護(hù)理體會

任翠紅

目的探討非脫垂性子宮良性疾病經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)后的臨床護(hù)理。方法抽取36例非脫垂性子宮良性疾病經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)患者的護(hù)理情況。結(jié)果患者術(shù)后恢復(fù)良好, 無1例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥, 全部都取得滿意的效果。結(jié)論非脫垂性子宮良性疾病經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)比經(jīng)腹式全子宮切除術(shù)相比, 經(jīng)陰道全子宮切除手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù), 腹壁無傷口, 可以保持皮膚的完整性, 傷口較小且疼痛輕。不干預(yù)腹腔臟器, 可以減少腹腔感染機(jī)會, 腸蠕動恢復(fù)快, 術(shù)后進(jìn)食快, 無腸粘連。術(shù)后恢復(fù)快, 副作用小等優(yōu)點(diǎn)。

非脫垂性；全子宮切除術(shù)；微創(chuàng)；陰式；護(hù)理

經(jīng)陰道全子宮切除手術(shù)是利用陰道自然穴洞實(shí)施手術(shù), 經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)療效好、創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間小, 腹部無切口,生活質(zhì)量高等優(yōu)點(diǎn), 更加深得醫(yī)護(hù)人員和患者的青瞇。近年來, 隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展, 經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)的發(fā)展日趨廣泛, 使子宮肌瘤手術(shù)患者由創(chuàng)傷更大的開腹手術(shù)或腹腔鏡輔助下手術(shù)逐漸轉(zhuǎn)向更微創(chuàng)的經(jīng)陰道全子宮切除手術(shù), 成為婦科手術(shù)治療的新突破。

1 臨床資料

隨機(jī)抽取2010年1月～2013年9月在本科住院進(jìn)行經(jīng)陰道全子宮切除手術(shù)治療的患者66例, 年齡44～63歲, 平均年齡為49.6歲, 全部患者都是非脫垂性子宮良性疾病：單純性子宮肌瘤36例, 子宮腺肌病16例, 子宮內(nèi)膜增殖癥6例, 功能失調(diào)性子宮出血8例, 既往有結(jié)扎史6例, 開腹手術(shù)史10例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 經(jīng)陰道全子宮切除手術(shù)作為一項(xiàng)新技術(shù)雖然臨床上應(yīng)用已經(jīng)有很久時(shí)間, 但還有很多手術(shù)患者對此手術(shù)方式不了解。手術(shù)患者心理上還有不同程度的憂慮, 怕手術(shù)醫(yī)生技術(shù)不過關(guān), 自己變成醫(yī)生的練習(xí)對象, 怕手術(shù)會影響內(nèi)分泌, 怕手術(shù)后會影響夫妻間的性生活以及生活質(zhì)量等。因此責(zé)任護(hù)士應(yīng)該對手術(shù)患者熱情接待, 主動、詳細(xì)地介紹病區(qū)情況, 介紹主治醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生的情況, 盡快建立良好的醫(yī)患關(guān)系。責(zé)任護(hù)士還應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)患者的心理情況, 并根據(jù)患者的不同心理問題采用不同的溝通技巧, 詳細(xì)向手術(shù)患者講解經(jīng)陰道全子宮切除手術(shù)方面的知識以及優(yōu)點(diǎn), 消除患者對疾病知識了解的不足、對手術(shù)預(yù)后的擔(dān)心及對醫(yī)生技術(shù)水平等方面的疑慮。并告訴手術(shù)患者術(shù)后不會影響性生活, 不會加速衰老, 不會引起身體發(fā)胖等。責(zé)任護(hù)士在術(shù)前用通俗易懂的語言詳細(xì)介紹術(shù)前準(zhǔn)備的重要性, 簡單介紹手術(shù)名稱及手術(shù)過程, 術(shù)中、術(shù)后可能會出現(xiàn)的不適及應(yīng)對方法。并在治療和護(hù)理的過程中讓手術(shù)患者主動參與, 還可以向手術(shù)患者介紹成功的手術(shù)病例,鼓勵手術(shù)患者用正能量的態(tài)度對待手術(shù), 消除手術(shù)患者緊張、恐懼的心理, 積極配合手術(shù)、治療和護(hù)理。

2.2 術(shù)前護(hù)理 給手術(shù)患者做好術(shù)前常規(guī)輔助檢查(心電圖、肝腎功能、出凝血時(shí)間、血型白帶常規(guī)、胸透、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查等), 必要時(shí)作診斷性刮宮, 并講解每一項(xiàng)檢查的目的和意義。術(shù)前3天開始用碘伏溶液進(jìn)行陰道灌洗, 2次/d。進(jìn)行陰道灌洗時(shí)要先濕潤陰道窺器, 后上陰道窺器, 并且動作要輕柔, 避免損傷宮頸、陰道周圍粘膜, 并耐心向手術(shù)患者進(jìn)行解釋, 盡量減輕手術(shù)患者的不適。嚴(yán)格執(zhí)行陰道灌洗, 確保陰道清潔是預(yù)防逆行感染以及陰道殘端傷口感染的關(guān)鍵。術(shù)前功能鍛煉：教會手術(shù)患者學(xué)會深呼吸和有效的咳痰方法, 練習(xí)在床上大小便的習(xí)慣等。手術(shù)患者術(shù)前日應(yīng)洗澡、洗頭、修剪指甲、更換衣服, 手術(shù)當(dāng)天予備皮：腹部上至劍突下, 兩側(cè)至腋中線, 下至大腿內(nèi)側(cè)上1/3, 包括會陰部和肛門, 還有臍孔的清潔, 備皮后用溫開水沖洗皮膚。患者備皮區(qū)皮膚較敏感, 毛發(fā)較多, 因此備皮時(shí)動作要輕柔, 并囑手術(shù)患者放松心情, 盡量避免手術(shù)患者的不適和皮膚的損傷。術(shù)前的腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚予半流飲食, 20時(shí)開始禁食, 22時(shí)后禁水, 術(shù)前晚20時(shí)和術(shù)晨6時(shí)各予500～1000 ml的生理鹽水行清潔灌腸。為減輕手術(shù)患者的緊張心情, 術(shù)前晚予口服安定5 mg, 保證充足的睡眠。術(shù)前半小時(shí)肌肉注射苯巴比妥0.1 g、阿托品0.5 mg, 術(shù)前半小時(shí)靜脈點(diǎn)滴頭孢呋新1.5 g。術(shù)前不留置尿管, 術(shù)后才留置尿管。

2.3 術(shù)后的護(hù)理 經(jīng)陰道全子宮切除手術(shù)一般采取腰-硬聯(lián)合麻醉方式, 手術(shù)患者術(shù)后采取去枕平臥6～8 h, 頭偏一側(cè), 勿過早抬頭, 防止顱內(nèi)壓過低, 顱內(nèi)血管擴(kuò)張而引起頭痛。術(shù)后當(dāng)天要給患者床上活動四肢, 每1-2 h給患者翻身, 術(shù)后次晨采取半坐臥位后可以適當(dāng)下床站立, 預(yù)防褥瘡和深靜脈栓塞［1］。術(shù)后予吸氧和心電監(jiān)護(hù)10 h, 嚴(yán)密觀察生命體征, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告和處理。保持尿管通暢, 防止尿管受壓、打折、脫落, 使用抗反流尿袋預(yù)防逆行感染,觀察尿液的顏色、記錄尿量。經(jīng)陰道全子宮切除手術(shù)患者保留尿管24 h, 拔尿管后指導(dǎo)患者多喝水, 及時(shí)排尿, 防止泌尿系統(tǒng)感染及尿儲留。會陰的護(hù)理：每天予會陰抹洗2次, 保持會陰清潔, 注意有無陰道流血, 陰道分泌物有無異味。保持盆腔引流管的通暢,注意引流管有無脫出、扭曲, 每天更換引流袋。觀察引流管引出液體的顏色并記錄好總量, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告和處理。引流管停留至引出液很少就可以拔出。手術(shù)當(dāng)天禁食, 術(shù)后第一天全流飲食, 術(shù)后第二天進(jìn)食半流, 術(shù)后第三天進(jìn)食普食, 腸功能未恢復(fù)前禁食易產(chǎn)氣的食物(牛奶、豆?jié){等)。注意加強(qiáng)營養(yǎng), 多進(jìn)食富含高蛋白、高纖維、高維生素的食物,預(yù)防便秘, 保持大便通暢, 大便時(shí)不能用力過猛, 如有便秘可以使用開塞露。同時(shí)按醫(yī)囑予抗感染、對癥支持治療。

2.4 出院的宣教 術(shù)后1月復(fù)查, 3個月內(nèi)禁性生活及盆浴, 保持會陰清潔, 勤換內(nèi)褲。如有陰道流血、流液或白帶異常及時(shí)復(fù)查。半年內(nèi)避免重體力勞動、避免增加腹壓, 不坐矮板凳, 不宜久蹲久站,提重物, 保持大便通暢, 預(yù)防便秘, 為傷口愈合創(chuàng)造有利條件。注意休息和飲食營養(yǎng)的搭配, 每天保持心情舒暢, 堅(jiān)持做會陰收縮運(yùn)動, 以增強(qiáng)盆底肌肉張力。

3 結(jié)論

3.1 通過66個病例的護(hù)理, 得出以下結(jié)論：非脫垂性陰式全子宮切除術(shù)是一項(xiàng)較新的微創(chuàng)技術(shù), 陰式全子宮切除手術(shù)由于腹壁無傷口, 牽涉的范圍小,損傷小。術(shù)后疼痛較傳統(tǒng)開腹、腹腔鏡輔助下手術(shù)輕,術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱的情況比傳統(tǒng)開腹、腹腔鏡輔助下手術(shù)較小。肥胖的手術(shù)患者無須擔(dān)心腹部傷口脂肪液化, 影響傷口的愈合。腹腔干預(yù)小, 腸功能恢復(fù)快,腸粘連和腸梗阻的并發(fā)癥發(fā)生率極低。手術(shù)患者術(shù)后進(jìn)食快, 下床活動時(shí)間較早, 恢復(fù)快, 副作用較小,住院時(shí)間短。陰式全子宮切除手術(shù)可以保持女性皮膚的完整性, 同時(shí)符合現(xiàn)代女性的愛美之心, 所以越來越被現(xiàn)代女性接受。

3.2 雖然陰式全子宮切除手術(shù)優(yōu)點(diǎn)多, 安全實(shí)用［2］,但同時(shí)要求護(hù)理人員術(shù)前對手術(shù)患者充分做好心理護(hù)理及各種術(shù)前準(zhǔn)備, 對手術(shù)患者做好各種健康宣教, 使手術(shù)患者積極配合治療和護(hù)理。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理存在或潛在并發(fā)癥。護(hù)理人員還應(yīng)不斷學(xué)習(xí)和接受新的醫(yī)學(xué)知識, 努力掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各種新的護(hù)理技術(shù)和護(hù)理知識, 進(jìn)一步提高護(hù)理技術(shù)和護(hù)理質(zhì)量。

［1］吳在德, 吳肇汗主編.外科學(xué).6版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004:642-645.

［2］關(guān)錚.微創(chuàng)婦科學(xué).第11版.北京：人民軍醫(yī)出版社, 2004:239.

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1674-9308(2014)01-0085-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.053

529700 鶴山市人民醫(yī)院