劉璇

腹腔鏡胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥和護(hù)理方法研究

劉璇

目的分析腹腔鏡胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥及其護(hù)理方法。方法31例腹腔鏡胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥患者,回顧性分析他們的臨床資料, 對(duì)并發(fā)癥采取針對(duì)性護(hù)理策略, 分析護(hù)理效果。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理后, 31例患者皆痊愈出院, 住院時(shí)間均為18.6±3.5天。結(jié)論腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者積極加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理,能明顯改善患者生活質(zhì)量, 提高臨床效果。

腹腔鏡胃癌根治術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

胃癌屬于常見(jiàn)惡性腫瘤之一, 手術(shù)治療屬于本病治療主要手段, 尤其是近幾年腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用,使得本病治療效果更加明顯。為了提高臨床治療效果, 積極治療的同時(shí)還應(yīng)做好相關(guān)的臨床護(hù)理, 尤其是要做好術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理。為此, 本院展開(kāi)了相關(guān)研究, 現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年5月～2013年5月接診的腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者總計(jì)200余例, 術(shù)后并發(fā)癥患者31例, 并發(fā)癥發(fā)生率約為15.00%。31例術(shù)后并發(fā)癥患者中, 男患20例、女患11例；年齡32～75歲, 均值為55.6±10.8歲；并發(fā)癥類(lèi)型主要有出血、吻合口瘺、肺部感染、腹腔感染、術(shù)后腸麻痹等。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 出血 出血多發(fā)生于術(shù)后24～48 h, 屬于嚴(yán)重并發(fā)癥, 主要發(fā)生的是吻合口出血, 其判定為術(shù)后24 h內(nèi)若引出的鮮紅色血液量在500毫升以上, 或者2小時(shí)內(nèi)的量在200毫升以上, 不管患者的血壓是否下降, 皆可判定為術(shù)后出血［1］。應(yīng)對(duì)患者腹部體征與生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀測(cè), 同時(shí)要觀察患者的胃液、引流量顏色、量與性質(zhì)等, 盡量保持負(fù)壓引流的穩(wěn)定性, 減少負(fù)壓過(guò)大而引發(fā)出血。比如說(shuō), 根據(jù)患者相關(guān)癥狀若發(fā)現(xiàn)患者的血壓下降、尿量減少及脈搏細(xì)速等, 則可能是腹腔內(nèi)出血或者血容量不足, 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師處理：做好靜脈通道(2條以上), 做好輸血與止血的相關(guān)準(zhǔn)備；術(shù)后出血極易引發(fā)患者恐懼與焦慮, 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)安慰, 告知保持鎮(zhèn)靜, 耐心講解治療的方式及相應(yīng)的注意事項(xiàng),促使他們建立信心并配合治療與護(hù)理。

1.2.2 吻合口瘺 吻合口瘺一般發(fā)生在術(shù)后5～7 天, 主要是因?yàn)槲呛峡趶埩^(guò)大, 以及組織水腫、低蛋白血癥等引發(fā)組織的愈合不良所致。一旦確診該并發(fā)癥, 應(yīng)及時(shí)給予胃腸減壓、禁食、靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療, 以及根據(jù)醫(yī)囑采用生長(zhǎng)抑制素對(duì)患者的膽汁、胃腸道消化液及胰液的分泌進(jìn)行抑制, 并且要做好相關(guān)抗感染治療, 加強(qiáng)水電解質(zhì)平衡的維持等。此外, 還要做好相關(guān)的飲食護(hù)理, 尤其是營(yíng)養(yǎng)不良的患者必須加強(qiáng)高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入。為了做好盡早發(fā)現(xiàn)本并發(fā)癥, 建議術(shù)后加強(qiáng)腹腔引流管引流液是否出現(xiàn)渾濁、有無(wú)變色或者伴有臭味等方面的觀察。

1.2.3 肺部感染 肺部感染發(fā)生原因主要是因?yàn)樾g(shù)中氣腹引發(fā)膈肌抬高, 影響了呼吸, 為此就應(yīng)做好患者術(shù)前呼吸功能鍛煉, 指導(dǎo)他們采取深呼吸及有效咳痰方式, 比如說(shuō)可以采用吹氣球、爬梯及霧化吸入等方式處理, 同時(shí)要密切加強(qiáng)患者體溫變化的監(jiān)測(cè), 抗生素的應(yīng)用則應(yīng)根據(jù)痰培養(yǎng)與X線(xiàn)片檢查結(jié)果進(jìn)行選擇。

1.2.4 腹腔感染 腹腔感染主要為腹腔霉菌感染,為了減少這類(lèi)感染, 術(shù)后要加強(qiáng)患者體溫變化的監(jiān)測(cè), 尤其是對(duì)于術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱的患者必須加強(qiáng)警惕, 盡量保持患者腹腔引流的暢通, 要對(duì)引流液顏色、性狀及量等進(jìn)行觀察, 對(duì)于患者的術(shù)后疼痛要仔細(xì)聆聽(tīng), 并結(jié)合病情對(duì)疼痛進(jìn)行分析, 判斷是切口、胃腸蠕動(dòng)還是腹腔感染所致［2］。若患者的疼痛確定為腹腔感染所致, 則應(yīng)對(duì)患者腹部體征進(jìn)行觀察, 看有無(wú)腹肌壓痛、緊張及反跳痛等。此外, 護(hù)理人員要做好皮膚與胃腸道準(zhǔn)備, 更換引流袋時(shí)要按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行, 減少護(hù)理操作引發(fā)的感染事件。

1.2.5 腸麻痹 術(shù)后發(fā)生腸麻痹的主要癥狀有進(jìn)食后, 上腹部頓痛、飽脹與嘔吐, 其嘔吐物主要為剛進(jìn)食的食物與無(wú)膽汁的液體, 多為功能性疾病。為此,術(shù)前要對(duì)患者低蛋白血癥進(jìn)行糾正, 術(shù)后要耐心向患者及其家屬解釋本并發(fā)癥的病因與治療方法, 以便取得患者的信任與配合。一旦確診為腸麻痹, 則應(yīng)即刻禁食, 并行胃腸減壓, 根據(jù)情況適當(dāng)給予促胃動(dòng)力藥如嗎丁啉、西沙比利及胃復(fù)安等, 促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。此外, 還要指導(dǎo)患者術(shù)后盡早下床活動(dòng), 尤其是要進(jìn)行腹部按摩與下肢屈曲活動(dòng), 盡量促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理后, 31例術(shù)后并發(fā)癥患者皆痊愈出院, 住院時(shí)間均為18.6±3.5 d。

3 討論

為了提高腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者的臨床治療效果, 就應(yīng)加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理, 術(shù)后發(fā)生諸如出血、腹腔感染、肺部感染、腸麻痹等并發(fā)癥后應(yīng)對(duì)癥做好處理與護(hù)理, 以便盡早促使患者恢復(fù)。為此,護(hù)理人員要積極學(xué)習(xí)相關(guān)腹腔鏡知識(shí), 掌握腹腔鏡胃癌根治術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理方法與要求及規(guī)范, 加強(qiáng)患者病情變化的觀察, 盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥, 及時(shí)處理,從而最大化促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］鄭云欽.腹腔鏡胃癌根治術(shù)后患者并發(fā)癥的觀察與護(hù)理實(shí)用腫瘤學(xué)雜志, 2011, 25(3)266-268.

［2］貝世娟.胃癌根治術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 06(11)244.

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1674-9308(2014)01-0093-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.057

442000 湖北省十堰市人民醫(yī)院胃腸外科