劉巖

留置導(dǎo)尿常見護(hù)理問題及措施

劉巖

留置導(dǎo)尿是臨床常見的基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)之一, 對患者病情觀察, 治療, 尤其是危重患者的診治起著重要作用。隨著醫(yī)學(xué)器械技術(shù)的不斷成熟, 氣囊導(dǎo)尿管以簡便易行, 易操作, 易固定, 不易脫落, 刺激性小等特點(diǎn)取代了單腔尿管, 臨床廣泛應(yīng)用。但在操作中易出現(xiàn)插管困難、尿道損傷、尿管脫出、拔管困難、尿路感染, 尿儲(chǔ)留等護(hù)理問題。本文對常見的護(hù)理問題及相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行闡述。

留置導(dǎo)尿；囊性尿管；護(hù)理措施

1 插管困難護(hù)理問題及措施

1.1 插管困難相關(guān)護(hù)理問題 ①心里問題：患者不了解留置尿管預(yù)后, 導(dǎo)致精神高度緊張, 恐懼, 進(jìn)行強(qiáng)烈的對抗, 尿道括約肌收縮, 痙攣, 造成插管困難。尤其未婚男性尿道括約肌更易痙攣收縮, 插管時(shí)形成尿道痙攣。②解剖因素。男性尿道全長16～22 cm, 有3個(gè)狹窄, 2個(gè)彎曲, 且副交感和交感神經(jīng)分布于整個(gè)尿道, 留置尿管時(shí), 尿管刺激尿道括約肌, 引起其強(qiáng)烈收縮, 增加了插管的難度。③男性患者因前列腺增生、尿道畸形致使尿道狹窄、炎癥等, 增加了插管的難度及尿道機(jī)械損傷［1］。

1.2 護(hù)理措施 ①加強(qiáng)心理護(hù)理, 向患者講明留置尿管意義, 消除患者恐懼心理, 做好人文關(guān)懷, 囑患者配合注意事項(xiàng), 提高操作技術(shù)。②詳細(xì)了解解剖結(jié)構(gòu), 按照男性生理特點(diǎn), 提高插管成功率。③對前列腺肥大及外傷后尿道狹窄致插管困難者采用2%的利多卡因2～3 ml加液體石蠟3～5 ml在插尿管遇阻力時(shí)從尿管注入, 暫停3～5 min后, 在麻醉狀態(tài)下插管, 減輕了患者的痛苦。

2 尿道損傷護(hù)理問題及措施

2.1 相關(guān)護(hù)理問題 ①由于導(dǎo)尿管型號選擇不當(dāng)或潤滑不夠, 操作時(shí)尿道黏膜與導(dǎo)尿管摩擦力過大可造成尿道黏膜損傷?？沙霈F(xiàn)血尿、疼痛, 囑患者多飲水, 多可自愈。②前列腺肥大患者插管困難, 不掌握技巧強(qiáng)行插管, 導(dǎo)致尿道黏膜受損。③不了解氣囊導(dǎo)尿管的機(jī)制, 未抽出液體拔管, 或者患者神志不清、煩躁不安牽拉尿管。④由于氣囊內(nèi)液體或者尿液在氣囊周圍形成結(jié)晶或結(jié)石, 導(dǎo)致拔管時(shí)損傷黏膜和拔管后出血。

2.2 護(hù)理措施 (1)選擇導(dǎo)尿管不合適, 如堅(jiān)硬刺激導(dǎo)尿粘膜出血、水腫、充血。(2)導(dǎo)尿管插入深度不夠, 如按常規(guī)見尿后插入2 cm即進(jìn)行固定。則氣囊多在尿道內(nèi), 易使尿管脫出, 或刺激粘膜缺血、壞死、出血。(3)拔管時(shí) ①液體回抽不完全(如15 ml水只抽10 ml水), 強(qiáng)行拔管刺激粘膜引起出血。②氣囊回抽困難, 氣囊嵌頓在尿道內(nèi), 使注氣管通道被迫關(guān)閉, 氣囊內(nèi)注入生理鹽水長時(shí)間形成結(jié)晶, 阻塞氣道。③留置導(dǎo)尿患者, 為其鍛煉膀胱功能, 用止血鉗夾住導(dǎo)尿管, 定時(shí)放尿, 使其夾斷致使拔管困難。④精神異常病人自行拔管, 造成尿道粘膜損傷, 導(dǎo)致血尿。(4)尿路感染 我們對2006～2007年氣囊導(dǎo)尿管,留置導(dǎo)尿3～5天, 對尿培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行了回顧性總結(jié),發(fā)現(xiàn)2006年3天中的尿培養(yǎng)陽性者占18%, 5天中尿培養(yǎng)陰性者占28%, 導(dǎo)尿本是一種侵入性操作, 尿管為異物刺激機(jī)體, 使尿道分泌物增多, 有利于細(xì)菌繁殖。操作者未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則, 物品消毒不嚴(yán)格, 尿路感染還與留置導(dǎo)尿時(shí)間長短, 會(huì)陰部清潔, 以及濫用抗生素有關(guān)。

3 尿管脫出和拔管困難

3.1 脫出原因 ①尿管漏氣(水)；②水囊不足；③外力牽拉；④氣囊破裂；相關(guān)措施： ①檢查尿管完好性；②注入10-15 ML水或氣體；③注意外力牽拉或者煩躁患者自己拔出；④不要過量注入水后氣體, 避免氣囊破裂。

3.2 拔管困難原因 ①水或氣體殘留；②尿管囊腔阻塞；③管壁尿垢形成；相關(guān)措施：①盡力負(fù)壓抽吸囊內(nèi)容物；②囊腔阻塞后注入過量氣體使氣囊破裂；③對尿垢引起的拔管困難, 沿尿道口逆行注入2%利多卡因加液體石蠟, 在麻醉松弛狀態(tài)和充分潤滑情況下拔出尿管。

4 尿路感染護(hù)理問題及措施

4.1 護(hù)理問題 ①尿管留置時(shí)間過長, 長期留置尿管, 易導(dǎo)致尿路感染［5］。②引流系統(tǒng)不夠密閉, 使集尿系統(tǒng)和儲(chǔ)尿袋的病原菌侵入尿路。引流系統(tǒng)不密閉是造成尿路感染的重要環(huán)節(jié)［6］。③膀胱沖洗時(shí)速度過快或無菌操作不嚴(yán)。④會(huì)陰部護(hù)理不到位或尿管更換不當(dāng)。為細(xì)菌感染提供了機(jī)會(huì)。

4.2 護(hù)理措施 ①縮短插管時(shí)間 ②維持引流系統(tǒng)的密封。集尿袋最好3 d更換1次, 每次更換引流袋時(shí)應(yīng)消毒接頭處［7］。③緩慢沖洗膀胱, 嚴(yán)格無菌操作 ④鼓勵(lì)患者多飲水。增加尿量, ④保持會(huì)陰部清潔, 予0.5%碘伏會(huì)陰擦洗, 每天2次, 及時(shí)更換尿管。留置尿管是一種侵襲性治療, 不僅可造成尿道的損傷, 也為細(xì)菌的逆行感染打開了門戶, 增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 因此, 我們應(yīng)該重視留置尿管操作中常見的護(hù)理問題, 采取正確的防護(hù)措施, 減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］張鴻敏, 王艷玲.雙腔氣囊導(dǎo)尿管致男性患者血尿的原因分析及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2001, 7(4):299.

［2］陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 1997,139.

［3］鐘勤.氣囊導(dǎo)尿管致男性后尿道損傷6例分析及護(hù)理.華夏醫(yī)學(xué), 1999, 12(3):348.

［4］顏巧元, 譚翠蓮, 黃海燕, 等.氯霉素用于導(dǎo)尿的臨床研究.護(hù)理研究,

［5］黃雪雯, 葛素君, 周群玉.留置導(dǎo)尿患者尿道口及尿液的霉菌監(jiān)測.護(hù)理學(xué)雜志, 2001, 16(7):390.9

［6］李秀桂, 班宏藝, 馮振芹.導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染及其護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志, 1999

［7］甘永彬.留置導(dǎo)尿管引起尿路感染的原因分析及護(hù)理措施.廣西醫(yī)學(xué), 2001, 23(5):1287., 15(5):38.

［8］姜彩蓮.己烯雌酚溶液做導(dǎo)尿管潤滑劑的探討.實(shí)用護(hù)理雜志, 1993, 9(10):33.

R473.15

A

1674-9308(2014)01-0102-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.062

476000 河南省商丘市第三人民醫(yī)院