忠登朗嘉老先生治療查隆堆倉?。ǜ哐獕海┑呐R床經(jīng)驗

彭毛多杰 李毛才讓

（北京藏醫(yī)院糖尿病科/胃腸科，北京 100029）

忠登朗嘉老先生治療查隆堆倉?。ǜ哐獕海┑呐R床經(jīng)驗

彭毛多杰 李毛才讓

（北京藏醫(yī)院糖尿病科/胃腸科，北京 100029）

名老藏醫(yī)；忠登朗嘉；學(xué)術(shù)思想；查隆堆倉；高血壓；查隆堆倉；高血壓

藏醫(yī)“查隆堆倉”和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“高血壓”為同一病種的范疇，其“查隆”在藏醫(yī)中有氣血之意，是由于飲食和起居等原因，血液，肌肉，脂肪等精華不能升華而導(dǎo)致隆和的血液的偏盛，使血液中的脂肪過量而不能形成代謝；“堆倉”在藏醫(yī)中有上壅，壅塞之意，是“查隆”的一種癥狀，是一種常見的、發(fā)病率較高的一種病種。

忠登朗嘉，男，藏族，1945年出生于四川省爐霍縣，1970年始，又先后投著名藏醫(yī)學(xué)家恭珠·云丹嘉措的親傳弟子嘉威多吉和藏醫(yī)專家噶瑪哎頓門下，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了藏醫(yī)經(jīng)典名著《四部醫(yī)典》的各部內(nèi)容，并在當(dāng)時的藏醫(yī)學(xué)家洛桑曲扎門下進一步學(xué)習(xí)了藏藥的識別、炮制、配方、制劑工藝等知識，從而掌握了藏醫(yī)臨床及藏藥制劑的基本理論和實踐技術(shù)。通過努力勤奮地學(xué)習(xí)，很快掌握了大師們的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)、臨床診療技巧以及藥物配制等方面的秘訣精髓，為以后藏醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展打下了堅實的基礎(chǔ)。1988年1月獲得中華人民共和國衛(wèi)生部“全國衛(wèi)生文明建設(shè)先進工作者”稱號；1992年1月被評為甘孜州衛(wèi)生系統(tǒng)高評委；1995年至2002年連續(xù)8年被甘孜州人事局評為年度考核優(yōu)秀者；1996年獲四川省中醫(yī)管理局“科教先進工作者”稱號；1997年獲中華國際醫(yī)學(xué)交流會頒發(fā)的“林宗楊醫(yī)學(xué)教育獎”；1998年被四川省中醫(yī)管理局、省人事廳、省衛(wèi)生廳、省民委評為“首屆四川省名中(藏)醫(yī)”；1999年獲中華人民共和國國務(wù)院政府特殊津貼；1999年1月至2002年12月被成都中醫(yī)藥大學(xué)聘任為副教授，2003年12月至2006年12月被成都中醫(yī)藥大學(xué)聘任為教授；兩屆被選為中國人民政治協(xié)商會議甘孜藏族自治州委員會委員；當(dāng)選為全國省級藏醫(yī)藥專家經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，2005年被選入《四川省中醫(yī)藥名醫(yī)錄》中。忠登郎加先后發(fā)表了《胃病的診治》、《傳染病的預(yù)防》、《痛風(fēng)的治療》、《婦科病的診治》、《四部醫(yī)典的起源》、《醫(yī)學(xué)知識問題》等十余篇學(xué)術(shù)論文，其中具有很高學(xué)術(shù)價值的《康巴藏醫(yī)的診療特點》一文被入選2000年中國·拉薩國際藏醫(yī)學(xué)術(shù)會；2003年發(fā)表的《非典型肺炎的診治經(jīng)驗》一文入選2003年全國藏醫(yī)藥學(xué)術(shù)研討會；2004年6月被特邀參加全國藏醫(yī)教材數(shù)字化開發(fā)專家研討會；2004年發(fā)表《四部醫(yī)典淵源探討》被錄入2004年全國藏醫(yī)藥學(xué)術(shù)研討論文集中；2005年發(fā)表的《肺結(jié)核診治》一文入選2005年全國藏醫(yī)藥學(xué)術(shù)研討會。

在名貴藏藥“佐塔”的研究配制方面，自1985年在甘孜衛(wèi)校八美藏醫(yī)部參加了“佐塔”的研制后，于1993年主持了甘孜州藏醫(yī)院的“佐塔”生產(chǎn)、1997年指導(dǎo)并主持了甘孜州色達縣藏醫(yī)院的“佐塔”生產(chǎn)。他是目前國內(nèi)少數(shù)熟練掌握“佐塔”生產(chǎn)技術(shù)及配制工藝的名老藏醫(yī)專家之一，現(xiàn)任北京藏醫(yī)院特邀藏醫(yī)專家?，F(xiàn)將老先生治療高血壓的臨床經(jīng)驗概括如下：

1 藏醫(yī)對高血壓的認識

藏醫(yī)認為“查隆堆倉”病主要是由于飲食、起居、季節(jié)、氣候等變化因素導(dǎo)致內(nèi)因隆（氣或風(fēng)）、赤巴（火或膽）、培根（水和土）三因素的平衡失調(diào)而引起的。藏醫(yī)經(jīng)典《四部醫(yī)典》中記載：此病由于“長期食用味咸、苦味、及性輕、糙、涼以及油膩而不易消化的食物和飲用濃茶、酗酒過度和吸煙，不愛運動、悲傷、憂愁等因素致使心身過度勞累，導(dǎo)致依存于心臟的遍行?。ú蒯t(yī)把“隆”分持命隆、上行隆、遍行隆、平火隆、下泄隆五種型，分別存于大腦、胸部、心臟、胃部、會陰。）紊亂使血液趨向于濃、粘、凝聚的狀態(tài)，影響循環(huán)從而飲食精華不能很好地吸收致使?fàn)I養(yǎng)失調(diào)，精氣分散，使壞血進入脈道而形成“查隆堆倉”病。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為高血壓主要是由心輸出量和外周血管阻力兩個基本因素決定的，心輸出量又受心臟舒縮功能、心率、血容量和回心血量等因素的影響，而外周血管阻力主要決定于血管口徑和血液粘稠度，血管口徑又受神經(jīng)、體液和血管本身等各種復(fù)雜因素的影響而產(chǎn)生。

2 藏醫(yī)對“查隆堆倉”病的分型及癥狀

“查隆堆倉”病的總癥狀：頭痛如裂、失眠多夢、面紅目赤、氣急心慌、肢體麻木、視力模糊、惡心嘔吐，甚至呆滯、昏迷、情緒低落而容易發(fā)怒。而一些遺傳性或無特殊癥狀的患者由于病種的不同而需要辨證分析。

2.1 查隆堆倉病的分型與癥狀

2.1.1 “隆”型查隆堆倉 主要患者人群是老年人，其脈象虛如皮囊兼有間隙，舌紅而質(zhì)干澀，尿色清如水，泡沫多。主要特性氣偏盛血壓時高時低無特有規(guī)律，此時尤為危險，心慌意亂，夜間失眠多夢，平時伴有頭暈，頭痛，耳鳴等癥狀，早晨和傍晚易發(fā)此病，食用一些性輕、糙的食物更會影響血壓升高，

2.1.2 “赤巴”型查隆堆倉 主要患者人群是青壯年，其脈象細而緊，舌苔淡黃厚膩，尿色顯紅黃，熱氣大，惡味濃。主要特點為壞血偏盛使頭暈，頭痛伴發(fā)燒，白天嗜睡而晚上無眠，膚色暗紅，易盜汗，食用性銳、辛辣的食物能加重癥狀。

2.1.3 “培根”型查隆堆倉 主要患者人群是肥胖者，其脈象弱而慢，舌質(zhì)和牙齦呈灰白，舌面無光澤，尿色顯白，味淡，熱氣小。主要特點為培根偏盛使人渾身無力且犯困，惡心，食欲不振，胸悶，憋氣，憂愁哀怨，嗜睡，健忘，食用性重而潤的食物加重癥狀。

3 查隆堆倉的并發(fā)癥及癥狀

3.1 血管硬化引起的腦出血和腦梗塞 其癥狀由于氣血紊亂導(dǎo)致腦梗，半身不遂，語言不清，行動不便，消瘦，腦神經(jīng)功能減弱，四肢癱瘓、進食吞咽困難、意識障礙，出現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏側(cè)麻木、同向偏盲，主側(cè)半球受累時可表現(xiàn)失語，非優(yōu)勢半球受累時則發(fā)生失用癥。

3.2 眼底出血 遍行隆紊亂使氣血運行遲滯，瘀血阻滯目絡(luò)，視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致毛細血管出血。

3.3 肺心病 心慌，害怕，驚慌失措，胸悶，失眠導(dǎo)致心臟功能減弱而引起肺心病，其癥狀主要有眼睛發(fā)紅，舌和嘴唇以及腮幫呈暗紅色，其病分三個時期，早期活動之后難呼氣和吸氣；中期夜晚熟睡后難呼氣和吸氣，常咳嗽且痰帶血絲；晚期咳嗽且有絳紅色的痰。

3.4 腎炎 由于“查隆”紊亂時間長而糟粕運行到腎臟，導(dǎo)致腎功能衰竭，其癥狀主要有下肢發(fā)涼，麻木，腰酸腰痛，尿頻而量少，臉和眼瞼腫脹。

4 查隆堆倉病的診斷

藏醫(yī)《四部醫(yī)典》中對查隆堆倉的診斷有詳細的記載，從尿診，脈診，望診，問診方面較有詳細的論述：

4.1 問診

4.1.1 病因方面 如：過量食用油膩或性輕、糙、辛辣的食物和過度勞累、思慮過多、焦慮、白天嗜睡等飲食和起居方面。

4.1.2 癥狀方面 如：要問清是否有頭暈、耳鳴、失眠、頭痛、胸悶、健忘等癥狀。

4.1.3 病灶方面 如：要問清肢體、臟腑、五官、神經(jīng)等各器官具體不適和疼痛點。

4.1.4 起居方面 如：清淡，易消化的食物和居住優(yōu)美的環(huán)境，聽悅耳的音樂、語言等起居以對治療隆病有利，反之為害。

4.1.5 時間和地點方面 發(fā)病時間，如：要問清楚早晚和春夏等季節(jié)病情有何變化，要問清患者是否居住在高原寒冷地區(qū)，還是平原濕潤或熱帶干燥地區(qū)。

4.1.6 體型方面 藏醫(yī)通過性格和體型把人分為“隆”型、“赤巴”型、“培根”型、“隆和赤巴”合并型、“培根和赤巴”合并型、“培根和隆”合并型、“隆、赤巴、培根”合并型。要辨別屬于哪種體型。

4.1.7 年齡方面 要問清楚年齡。藏醫(yī)認為1～16歲為青年，為培根型；16～50歲為壯年，為赤巴型；50以上為老年，為隆型）。

4.2 望診

4.2.1 觀察眼睛 要觀察眼瞼的顏色充血，目光是否有呆滯，視力是否模糊等癥狀。

4.2.2 觀察臉色 要觀察臉色發(fā)黑還是暗紅、是否有雀斑或浮腫等癥狀。

4.2.3 觀察舌象 要觀察舌質(zhì)有無發(fā)紅而干澀、淡黃，厚膩，牙齦呈灰白，舌面有無光澤等癥狀。

4.3 尿癥 要觀察尿液的顏色，氣味，泡沫等有何變化。

4.3.1 “隆”型查隆堆倉病的尿液 尿色清如水、味淡、泡沫多等現(xiàn)象。

4.3.2 “赤巴”型查隆堆倉病的尿液 尿色顯紅黃，熱氣大，惡味濃等現(xiàn)象。

4.3.3 “培根”型查隆堆倉病的尿液 尿色顯白，味淡，熱氣小。

4.4 脈證 “隆”型查隆堆倉病的脈象虛如皮囊兼有間隙?！俺喟汀毙筒槁《褌}病的脈象細而緊。“培根”型查隆堆倉病的脈象弱而慢。

上述診斷方法是分析患者屬于哪種癥型的查隆堆倉病，是為臨床提供何種治療方法的前提和方法。

5 查隆堆倉的治療

5.1 治療方法 忠登朗嘉老先生查閱很多有關(guān)藏醫(yī)文獻中對治療查隆堆倉病的病案結(jié)合自己多年治療查隆堆倉病累積下來的經(jīng)驗進行辨證分析，總結(jié)出一套有自己特色的治療方案。

5.1.1 飲食方面 禁止過量食用甜食和油膩的食物，讓患者食用一些小麥、青稞、大麥、燕麥、芝麻、大蒜、大蔥、芹菜以及少量的產(chǎn)于干燥地帶的肉食如：牛肉，豬肉等具有增加人體精微、祛隆、增長體力作用的食物，盡量避免過飽，應(yīng)少食多餐，平時可飲用杜鵑葉和鬼臼葉子泡的水。如果有頭暈?zāi)垦！⑿募露Q者，經(jīng)常吃梨可減輕癥狀。還有柿子也有降低血壓、預(yù)防動脈硬化的功效，蘋果能降低膽固醇和血壓。

5.1.2 起居方面 對于高血壓患者來說，早上起床應(yīng)該要慢，遵循“三個半”原則，即醒后平躺半分鐘，坐起后保持半分鐘，把腿放在床沿坐半分鐘。早起放慢動作和節(jié)奏，能避免血壓急劇升高。此外，高血壓老人要特別注意避免急躁，動怒，盡量保持心情愉快，多散步，中午可以保持午睡習(xí)慣，時間30分鐘至1個小時。晚飯后30分鐘再鍛煉。

5.1.3 藥物方面 三果湯即，訶子、毛訶子、余甘子各一克加婆婆納一兩煎服，具有涼血，調(diào)節(jié)膽固醇，軟化血管的功效，對治療及預(yù)防動脈硬化等疾病有較好作用。頭暈，失眠等癥狀要服用三十五味沉香丸，具有清瘟熱，祛風(fēng)，用于癘、熱、隆相搏引起的疾病，熱病初起，肺痼疾，肺鐵布癥，咳嗽氣逆，痹癥，心隆癥等作用。氣血上壅伴有并發(fā)癥要給予具有調(diào)節(jié)氣血紊亂的作用“索增諾布”和十八味降香，十八味降香具有調(diào)節(jié)干壞血，降血壓，理氣；用于多血癥引起的肝區(qū)疼痛，口唇指甲發(fā)紺，口干音啞，頭暈眼花的作用，二十五味珊瑚丸具有調(diào)節(jié)四壓功能，有開竅、通絡(luò)、止痛作用；適用于“白脈病”、神志不清，身體麻木、頭暈?zāi)垦?、腦部疼痛、血壓不調(diào)，頭痛，癲癇及各種神經(jīng)性疼痛。十三味馬錢子丸具有調(diào)節(jié)行氣，降血壓，化瘀止痛作用；用于氣血上壅高血壓，胸背疼痛，呼吸困難，頭暈，耳鳴，牙齦紅腫，“岡巴”病亢盛的作用。所以以上藥物可根據(jù)病情合理選擇使用。

5.1.3 器械療法 可選擇發(fā)際線往上一寸處進行放血，或上肢邦匝穴和羅釀頓匝穴，下肢嘎匝穴和龍匝穴進行放血療法，放血前三天要喝三果湯及放血當(dāng)天要喝蓽茇煎服的湯；百合穴進行火灸治療。

5.2 分型治療

①“培根”型和“隆”型寒性的查隆堆倉病要在頭部“堆過松”的穴位處用火灸進行治療，百會穴處用金針療法，三個月為一療程進行辯證治療。

口服藥主要以“梅旁查乃耿賽”為基礎(chǔ)藥，其中“隆”型病給予二十五味阿魏丸、二十味沉香丸、三十五味沉香丸；“培根”型的病要給予石榴健胃散、三味甘露散加寬筋藤、懸鉤木及沉香服用。

②“赤巴”型和“查”型熱性的查隆堆倉病在“宅匝”穴和“崗匝”穴，“日同”穴處進行輪換放血，其口服藥主要以“梅旁查乃耿賽”為基礎(chǔ)藥，“赤巴”型疾病要給予十八味降香、二十五味珊瑚丸、二十五味帝達丸；“查”型疾病要給予二十五味余甘子丸、“噶羅吉日卡擦”。

③“培根”型和“隆”型合并性疾病給予十一味甘露丸，“勒賴日布”；“隆”型和“赤巴”合并型疾病要給予五味金色丸，“赤列南間”。

典型案例1 患者張某某，男，47歲。血壓150/90mmHg，頭痛、頭暈、前額和眉間部分有下垂感、頭部有被束縛之感、失眠多夢、煩躁易怒、焦慮不安、心慌，雙側(cè)顳部有明顯的壓痛點有1年多，2012年7月來我院門診忠登老師處就診，通過辨證分析確診為“東巴”型查隆堆倉病，給予：早空腹服用二十五味珊瑚；中午服用梅旁查乃耿賽；晚上服用三十五味沉香丸。在“宅匝”穴放一次血，百會穴用火灸進行治療，經(jīng)治療三個月后，所有的癥狀都消失，繼續(xù)使用二十五味珊瑚丸，每日1次，一次1g，為維持量，跟蹤半年未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。

典型病例2 患者拉毛某某，女，藏族，43歲。血壓140/90mmHg，頭暈眼花、神倦心慌、面紅潮熱、心煩、失眠、口干、舌微紅而苔薄、脈虛而弦，伴有間隙有6個月之久，2013年8月份到忠登老師處就診，診斷為培根“伴查”型隆堆倉病，治療給予：早空腹二十五味珊瑚丸；中午加味二十五味余甘子丸；下午二十五味鬼臼丸，晚上三十五味沉香丸?！叭胀毖ǚ叛委?，經(jīng)一個療程后三個月，所有的癥狀都消失，繼續(xù)使用“二十五味鬼臼丸”，早晚各1次，2g為維持量，跟蹤半年未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。

6 結(jié)語

老先生說臨床對查隆堆倉診斷方面如果不抓住癥狀緊要點進行辨證，在分型和診斷不清楚的情況下隨意用藥，最終導(dǎo)致病情加重，發(fā)生各種急慢性的并發(fā)癥，所以只有在詳細的診斷，明確病情的情況下，進行辨證治療，才能讓病情得到很好的療效。

藏醫(yī)對查隆堆倉病早在1000多年前就有詳細的認識了解，并從飲食，起居，藥物，器械等方面提出了較為完整的預(yù)防和治療方法。在調(diào)節(jié)血壓，改善癥狀和預(yù)防并發(fā)癥方面有顯著的療效。因此，在總結(jié)忠登朗嘉先生的治療經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究方法，以探索藏醫(yī)在治療查隆堆倉病方面更有效的治療方法。

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.018

1672-2779（2014）-12-0030-03

蘇 玲 本文校對：王多吉

2014-02-10）