張月玲

(山東省壽光市疾控中心，壽光 262700)

自擬鼻安湯治療變應(yīng)性鼻炎34例

張月玲

(山東省壽光市疾控中心，壽光 262700)

目的 觀察鼻安湯治療變應(yīng)性鼻炎的療效。方法 選擇變應(yīng)性鼻炎患者65例，隨機(jī)分為兩組，治療組34例，每日服鼻安湯1付；對照組31例，口服氯雷他定10mg，每日一次。兩組均連服30天。結(jié)果 治療組治愈25例，好轉(zhuǎn)5例，無效4例，總有效率89%；對照組治愈9例，好轉(zhuǎn)15例，無效7例，總有效率77%。結(jié)論 鼻安湯治療變應(yīng)性鼻炎療效確切。

鼻安湯；變應(yīng)性鼻炎；鼻鼽；中醫(yī)藥療法

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR），又稱過敏性鼻炎，是機(jī)體接觸變應(yīng)原后，主要由lgE介導(dǎo)的鼻粘膜非感染性炎性疾病。臨床以鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞為主要癥狀。西醫(yī)治療以抗組胺藥、色酮類藥、抗白三烯藥為主，重者用糖皮質(zhì)激素類藥。西醫(yī)治療本病治愈率低、易復(fù)發(fā)。筆者于2008～2012年運用自擬鼻安湯治療變應(yīng)性鼻炎34例，療效肯定，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 65例均為我院門診患者，隨機(jī)分為2組，其中治療組34例，對照組31例。治療組中男性19例，女性15例；年齡最小13歲，最大69歲，平均年齡39歲；病史最長15年，最短2個月，平均3.2年。對照組中男性17例，女性14例；年齡最小11歲，最大72歲，平均年齡37歲；病史最長13年，最短3個月，平均2.8年。兩組在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性（P＞0.05）。兩組病例均排除鼻息肉、嚴(yán)重鼻中隔偏曲、長期服用糖皮質(zhì)激素、未按規(guī)定服藥及失訪者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2009版武夷山）》[1]制定：①臨床癥狀：噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項以上（含2項），每天癥狀持續(xù)或累計在1小時以上?？砂橛醒郯W、結(jié)膜充血等眼部癥狀。②體征：常見鼻粘膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物。③皮膚點刺試驗陽性。

1.3 治療方法 治療組采用鼻安湯治療。藥物組成：黃芪15g，白術(shù)10g，淫羊藿10g，蟬蛻10g，僵蠶10g，細(xì)辛3g，白芷10g，辛夷10g（包煎），防風(fēng)10g，丹參10g，川芎10g，豨薟草9g，訶子6g。加減：遇冷癥狀明顯者，加桂枝10g、荊芥10g；噴嚏、鼻癢明顯者，加地龍6g，烏梅6g；鼻塞明顯者，加鵝不食草3g；涕多者，加五味子6g。每日1劑，水煎至400ml，早晚各服200ml。對照組服氯雷他定，每次服10mg，每日一次。兩組均連服30天。

2 治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的鼻鼽的療效評價制定。治愈：癥狀、體征消失，3個月以上無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：發(fā)作時癥狀、體征減輕，發(fā)作次數(shù)減少；無效：癥狀與體征無明顯改善。

2.2 兩組療效比較 治療組34例，治愈25例（74%），好轉(zhuǎn)5例（15%），無效4例（11%），總有效率89%。對照組31例，治愈9例（29%），好轉(zhuǎn)15例（48%），無效7例（23%），總有效率77%。治療組治愈率及總有效率均明顯高于對照組（P＜0.01）。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 選取兩組治愈病例隨訪一年，觀察復(fù)發(fā)情況。治療組25例，一年后復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為44%。對照組9例，全部復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為100%。可見治療組遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病有內(nèi)因與外因兩個方面，以內(nèi)因為主。外因多為風(fēng)寒異氣侵襲，內(nèi)因多為肺脾腎陽氣虧虛、衛(wèi)表不固?！妒?jì)總錄》有云：“鼻流清涕，至于不止，以肺臟感寒，寒氣上達(dá)，故其液不能收制如此?！狈沃鳉猓竞粑?，開竅于鼻。肺氣虛，衛(wèi)表不固，風(fēng)寒乘虛而入，上犯鼻竅，肺氣不宣，津液停聚，鼻竅雍塞。脾為后天之本，氣血生化之源，“四季脾旺不受邪”?！端貑枴び駲C(jī)真臟論》篇說：“脾為孤臟……其不及，則令人九竅不通?！敝赋隽似⑻搫t氣血生化之源不足，精微無以上輸，而致肺氣亦虛，發(fā)生鼻病。腎為氣之根，腎虛則攝納無權(quán)，呼吸不暢，腎陽虛不能溫煦肺脾，肺脾氣虛，風(fēng)邪得以內(nèi)侵而引起諸證?！端貑枴ば魑鍤狻氛f：“五氣所病……腎為欠，為嚏”。認(rèn)為腎氣不足，則呵欠、噴嚏。明·戴元禮《證治要訣》認(rèn)為“有傷冷而涕多清者，此腎虛所生，不可過用涼劑?！迸R床觀察患此病者屬虛寒體質(zhì)，多屬先天腎氣不足，元氣不沖。本病病位在肺，源于脾，但本病之根在于腎[2]。方中黃芪補氣健脾、益衛(wèi)固表，白術(shù)健脾益氣、培土生金，淫羊藿溫補腎陽，三藥合用，以治肺脾腎陽氣虧虛之本。防風(fēng)走表祛風(fēng)，蟬蛻、僵蠶蟲類搜風(fēng)。細(xì)辛、辛夷、白芷辛溫開竅，豨薟草祛風(fēng)除濕，訶子止涕，川芎、丹參活血。黃芪、防風(fēng)、白術(shù)合用，即玉屏風(fēng)散，可益氣固表?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪、白術(shù)可調(diào)節(jié)免疫功能[3]。僵蠶、蟬蛻、防風(fēng)均具有抗過敏功能。辛夷其有效成分為揮發(fā)油，具有廣泛的藥理活性，具有較好的抗炎、抗過敏及肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定作用。諸藥合用，標(biāo)本兼治，內(nèi)外因同調(diào)，共奏益氣固衛(wèi)、溫腎健脾、祛風(fēng)通竅之功。

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2009版武夷山）[S].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009,44（12）：977-978.

[2]楊紅.叢法滋治療變應(yīng)性鼻炎經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志，2008,49（7）：595.

[3]張銀虎,沈智順，夏永良.玉屏風(fēng)散治療呼吸系統(tǒng)疾病舉偶[J].山東中醫(yī)雜志,2010,29（3）：204.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.026

1672-2779（2014）-12-0042-01

蘇 玲 本文校對：侯會周

2014-02-10）