余欣慧

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，合肥 230031）

形成性評價(jià)在中醫(yī)婦科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用※

余欣慧

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，合肥 230031）

醫(yī)學(xué)教學(xué)的目的是培養(yǎng)能夠勝任臨床醫(yī)療工作的專門人才，中醫(yī)婦科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，對中醫(yī)婦科學(xué)臨床教學(xué)的評價(jià)不僅需要筆試等終結(jié)性評價(jià)，更需要漸進(jìn)的反饋性更強(qiáng)的評價(jià)體系進(jìn)行評價(jià)。為更好地評價(jià)中醫(yī)婦科學(xué)實(shí)踐教學(xué)，課程采用師生互動(dòng)的形成性評價(jià)體系，構(gòu)建學(xué)生與帶教老師之間及帶教老師相互之間的相互評價(jià)和信息反饋系統(tǒng)，通過在2008級中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科生中推廣及運(yùn)用，獲得良好的教學(xué)效果。78.3%的學(xué)生對形成性評價(jià)的教學(xué)方式表示滿意和愿意接受，學(xué)生成績平均分83.9分，滿意度與學(xué)生成績存在較強(qiáng)的正相關(guān)。

形成性評價(jià)；中醫(yī)婦科學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)教育

形成性評價(jià)是美國課程評價(jià)專家斯克瑞文于1967年首先提出，在國外，形成性評價(jià)被廣泛應(yīng)用于各個(gè)學(xué)科的教學(xué)，包括醫(yī)學(xué)教育。形成性評價(jià)引入中國是在1987年，直至2007年，李井泉全文翻譯Hershey S.Bell的題為“醫(yī)學(xué)生教育中形成性評價(jià)的運(yùn)用”文章將形成性評價(jià)引入至醫(yī)學(xué)教學(xué)[1]。2010年6月份，南京醫(yī)科大學(xué)黃華興等將形成性評價(jià)應(yīng)用到外科實(shí)踐教學(xué)中[2]。為更好的評價(jià)中醫(yī)婦科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)，筆者組織課題組成員在中醫(yī)本科生的婦科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)中，開展形成性評價(jià)考核方式取代傳統(tǒng)“出科考”，以觀察其對中醫(yī)院校學(xué)生婦科臨床教學(xué)活動(dòng)所產(chǎn)生的影響及相關(guān)的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究對象

安徽中醫(yī)藥大學(xué)2008級中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科生。

2 研究方法

2.1 帶教教員選擇標(biāo)準(zhǔn) ①帶教教員均畢業(yè)于正規(guī)醫(yī)學(xué)院校，且具有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)，熟知婦科常見病、多發(fā)病的病因、癥狀、診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)后等。②帶教教員通過高校教師崗前培訓(xùn)，具有一定教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。③帶教教員熟知形成性評價(jià)的教學(xué)方式。④帶教教員熟知形成性評價(jià)考核標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 形成性評價(jià)教學(xué)過程 我院實(shí)習(xí)生在我科輪轉(zhuǎn)時(shí)間為1月，以下考核方式除平時(shí)成績外，其余考核方式在實(shí)習(xí)中期進(jìn)行一次，實(shí)習(xí)結(jié)束進(jìn)行一次，帶教教師通過中期成績記錄學(xué)生的表現(xiàn)，了解學(xué)生的特點(diǎn)， 根據(jù)反饋信息調(diào)整教學(xué)內(nèi)容及方法，指導(dǎo)學(xué)生明確如何彌補(bǔ)知識(shí)的不足，中期成績不計(jì)入出科考核分?jǐn)?shù)。

2.3 考核方式的設(shè)計(jì)

2.2.1 學(xué)生臨床知識(shí)考核 該部分學(xué)生可自由選擇以講課或病例討論的方式進(jìn)行演講，考核成績由學(xué)生不記名互評分，所得分占總成績25%。要求選擇內(nèi)容系教學(xué)大綱要求掌握的內(nèi)容。

2.2.2 病例分析 學(xué)生入科后選取1個(gè)臨床病例，結(jié)合癥狀及四診變化，分析診斷與鑒別診斷、遣方用藥、轉(zhuǎn)歸。由帶教老師評分，所得分占總成績25%。

2.2.3 臨床技能操作能力 采用標(biāo)準(zhǔn)化病人與“模擬人”相結(jié)合的方法進(jìn)行考核，進(jìn)行病史采集、體格檢查及診斷、治療能力等方面的綜合評價(jià)。該部分為教師評分，所得分占總成績35%。

2.2.4 平時(shí)成績 由查房發(fā)言、思考題反饋、平日考勤三部分內(nèi)容組成。該部分為教師評分，所得分占總成績15%。

2.4 學(xué)生滿意度調(diào)查 設(shè)計(jì)學(xué)生滿意度調(diào)查表，實(shí)習(xí)結(jié)束后，每位學(xué)生不記名填寫。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 把每個(gè)學(xué)生的考核成績與滿意度輸入數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS17.0軟件包作統(tǒng)計(jì)處理，分析出科成績與學(xué)生滿意度的相關(guān)性。

3 結(jié)果

3.1 考核結(jié)果分析 學(xué)生進(jìn)入臨床初期時(shí)，普遍存在的問題有：演講或病例分析內(nèi)容大多完全照搬書本；不知道如何進(jìn)行疾病的診斷及鑒別診斷；在詢問病史、體格檢查時(shí)條理混亂，甚至不知道從何開始；查房時(shí)，由于學(xué)生比較緊張和對理論知識(shí)掌握的不牢固，回答問題很少，基本沒有學(xué)生能主動(dòng)提問。

在進(jìn)行形成性評價(jià)教學(xué)后，帶教老師通過結(jié)合臨床實(shí)際病例進(jìn)行講解和討論，學(xué)生診療思路漸趨活躍，遣方用藥不拘于教材所述，條理清晰，配伍得當(dāng)；以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法加強(qiáng)了學(xué)生對臨床常見病的重視，提高了學(xué)生對疾病的診斷及鑒別診斷能力；通過醫(yī)學(xué)“模擬人”增加訓(xùn)練次數(shù)，同時(shí)正面積極鼓勵(lì)，加強(qiáng)了學(xué)生臨床基本操作的熟練度。另外通過鼓勵(lì)學(xué)生之間進(jìn)行“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的相互問診，激發(fā)學(xué)生興趣同時(shí)加強(qiáng)了理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，問診的流暢性、全面性等方面均得到了極大的改善；教師在查房后，針對主講內(nèi)容附加2～3道練習(xí)題，在下一次查房前予學(xué)生提問及考核，在帶教老師主動(dòng)提問及鼓勵(lì)后氣氛逐漸活躍，大部分同學(xué)能夠準(zhǔn)確回答，部分同學(xué)能夠針對臨床病例主動(dòng)提出問題。

3.2 調(diào)查問卷分析 通過發(fā)放調(diào)查問卷，了解學(xué)生意見，78.3%的學(xué)生對形成性評價(jià)的教學(xué)方式表示滿意和愿意接受，學(xué)生成績平均分83.9分，滿意度與學(xué)生成績存在較強(qiáng)的正相關(guān)（r=0.808）。

4 討論

醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的目的是婦科臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，中醫(yī)婦科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，對中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)的評價(jià)不僅需要筆試等終結(jié)性評價(jià)，更需要反饋性更強(qiáng)的形成性評價(jià)進(jìn)行評價(jià)。形成性評價(jià)“是通過診斷教育方案或計(jì)劃、教育過程或活動(dòng)中存在的問題，為正在進(jìn)行的教育活動(dòng)提供反饋信息，以提高正在進(jìn)行的教育活動(dòng)質(zhì)量的評價(jià)”[3]。形成性評價(jià)是雙向的、互動(dòng)的，教師可以評價(jià)學(xué)生，學(xué)生可以評價(jià)教師，學(xué)生相互之間也可以進(jìn)行評價(jià)，在形成性評價(jià)功能與目的的探討上，“為教學(xué)提供反饋”這一點(diǎn)處于核心地位 ，主要依據(jù)是形成性評價(jià)可以克服總結(jié)性評價(jià)在對教學(xué)情況的掌握上由于信息溝通周期過長而延誤教學(xué)改進(jìn)的弊端[4]。

本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，78.3%的學(xué)生均認(rèn)可形成性評價(jià)考核方式，認(rèn)可其教學(xué)的多樣性和生動(dòng)性，認(rèn)可自己作為主動(dòng)者參與臨床，形成性評價(jià)使學(xué)生從被動(dòng)接受評價(jià)轉(zhuǎn)為評價(jià)主體和積極參與者，激發(fā)了學(xué)習(xí)的興趣，因而在臨床活動(dòng)者，學(xué)生能積極主動(dòng)地進(jìn)行理論知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)。教學(xué)方面，帶教老師以往的教學(xué)查房只是根據(jù)教學(xué)大綱進(jìn)行講解，忽視了學(xué)生的個(gè)人能力的差異，在形成性評價(jià)教學(xué)過程中，帶教老師通過病例討論、病例分析、查房發(fā)言等方式，得到了學(xué)生的準(zhǔn)確反饋，使帶教老師知道了學(xué)生知識(shí)的薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，減少了學(xué)生的學(xué)習(xí)盲點(diǎn)。通過加入“標(biāo)準(zhǔn)化病人”與模擬人對學(xué)生的臨床實(shí)踐能力進(jìn)行考核，提高了學(xué)生的溝通能力，提高了問診及查體的熟練度及完整度。

綜上所述，形成性評價(jià)體現(xiàn)了以臨床為目的、以學(xué)生為中心，教學(xué)相長的教育理念，有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及主動(dòng)性，對學(xué)生良好學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)和形成起到積極作用，能夠?qū)W(xué)生的知識(shí)積累和技能訓(xùn)練起到促進(jìn)作用；有助于教師及時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)盲點(diǎn)，從而及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。形成性評價(jià)教學(xué)和考核方式在我院中醫(yī)婦科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)中剛剛起步，尚屬于探索階段，有待于不斷改進(jìn)和完善，此外，形成性評價(jià)教學(xué)方式的開展還需要師資、教學(xué)配套設(shè)施等各個(gè)方面的完善和保障。

[1]H.S.Bell,李井泉.醫(yī)學(xué)生教育中形成性評價(jià)的運(yùn)用[J].中國全科醫(yī)學(xué),2007,10(4)：285.

[2]黃華興,沈歷宗,凌立君,等.形成性評價(jià)在外科學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用與研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2010,11(2)：170-173.

[3]林靜.形成性評價(jià)在高校課程評價(jià)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代教育管理,2011, (9)：66-68.

[4]霍磊，孫寧.形成性評價(jià)在中醫(yī)院?？荚囋u價(jià)體系中的探索與實(shí)踐[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10（21）：70-72.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.063

1672-2779（2014）-12-0096-02

張文娟 本文校對：張文娟

2014-02-10）

安徽中醫(yī)藥大學(xué)質(zhì)量工程教學(xué)研究項(xiàng)目[No：20111201]