張秋平 劉喜艷 郝 斌

（1 河北大學(xué)，保定 071000；2 中國(guó)人民解放軍第二五二醫(yī)院中醫(yī)科，保定 071000）

消化性潰瘍的氣機(jī)辨證淺析

張秋平1劉喜艷1郝 斌2*

（1 河北大學(xué)，保定 071000；2 中國(guó)人民解放軍第二五二醫(yī)院中醫(yī)科，保定 071000）

臨床醫(yī)家對(duì)消化性潰瘍病因、病機(jī)及治療用藥從多角度研究，但從臨床經(jīng)驗(yàn)出發(fā)居多，根據(jù)其臨床表現(xiàn)多分型論治，錯(cuò)綜復(fù)雜。筆者認(rèn)為氣機(jī)辨證是消化性潰瘍辨證論治的根本，是消化性潰瘍的核心辨證，調(diào)整其氣機(jī)的升降協(xié)調(diào)平衡是消化性潰瘍治療的核心理念，臨床治療效果顯著，有一定的可行性和合理性。

消化性潰瘍；氣機(jī)辨證；中醫(yī)基礎(chǔ)理論

消化性潰瘍是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病之一，具有見效慢、病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。臨床醫(yī)家根據(jù)其臨床表現(xiàn)多分型論治，但證型多種多樣，錯(cuò)綜復(fù)雜。導(dǎo)師郝斌主任通過(guò)多年臨床觀察研究認(rèn)為氣機(jī)辨證是消化性潰瘍辨證論治的根本。氣機(jī)辨證既反映了病灶的氣場(chǎng)環(huán)境，又可指導(dǎo)肝脾肺腎相關(guān)臟腑與胃腸的傳變關(guān)系，同時(shí)氣機(jī)辨證對(duì)于消化性潰瘍的治療有重大的指導(dǎo)意義。故氣機(jī)辨證是消化性潰瘍的核心辨證，調(diào)整其氣機(jī)的升降協(xié)調(diào)平衡是消化性潰瘍治療的核心理念。

中醫(yī)理論認(rèn)為消化性潰瘍發(fā)生的病機(jī)為外感六淫，飲食因素，情志失調(diào)，脾胃虛弱均可導(dǎo)致肝胃氣滯，瘀血阻絡(luò)，陰陽(yáng)失調(diào)，氣機(jī)失衡而引起本病[1]。陶氏等[2]認(rèn)為現(xiàn)代生活競(jìng)爭(zhēng)激烈，壓力巨大，情志不遂，肝失疏泄,氣機(jī)郁滯，橫逆犯胃。另一方面，肝失疏泄同樣影響脾胃的升降功能，脾氣不升，胃氣不降，從而引起本病發(fā)生。周氏等[3]認(rèn)為消化性潰瘍是多個(gè)臟腑陰陽(yáng)失調(diào)所致，脾胃功能不足只是其中的一個(gè)方面，肺肝腎臟腑的功能失調(diào)同樣可引發(fā)本病?！端貑?wèn)》曰：“邪之所湊，其氣必虛”，這反映了消化性潰瘍病灶的內(nèi)在氣場(chǎng)環(huán)境，脾胃氣虛是其發(fā)生的內(nèi)在因素。

1 從脾胃論治消化性潰瘍與氣機(jī)辨證

脾胃同居中焦，是人體氣機(jī)升降的樞紐。脾主升清，胃主降濁的功能是氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的具體體現(xiàn)。氣機(jī)升降協(xié)調(diào)平衡，脾胃才能發(fā)揮化生氣血、津液的功能，才能維持機(jī)體的正常生理活動(dòng)。氣機(jī)升降功能失常，各種脾胃疾病容易產(chǎn)生，同時(shí)脾胃疾病又能阻礙其氣機(jī)升降，加重疾病。故治法上應(yīng)根據(jù)脾升胃降的特性，以調(diào)整氣機(jī)升降失調(diào)為主，以補(bǔ)其不足抑其有余，調(diào)整機(jī)體的動(dòng)態(tài)平衡，達(dá)到治療目的[4]。健脾和胃、理氣止痛是從脾胃論治消化性潰瘍氣機(jī)辨證的具體體現(xiàn)。

2 從肝論治消化性潰瘍與氣機(jī)辨證

《臨證指南醫(yī)案》曰：“情志不遂，肝木之氣，逆行犯胃，嘔吐膈脹……”?！峨s病源流犀燭》指出：“胃病，邪干胃脘病也……惟肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也”。五行上肝屬木，胃屬土，肝胃二者在生理上相互作用，病理上相互影響。①木不疏土：情志不遂，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，脾胃氣機(jī)不利導(dǎo)致胃脘不適。②木旺克土：肝氣太過(guò)，橫逆犯胃，胃失和降導(dǎo)致胃脘痛。③土壅木郁：飲食所傷，脾胃壅滯，肝疏泄功能正常發(fā)揮亦賴于脾胃氣機(jī)升降條達(dá)正常，故脾胃氣機(jī)不利，肝亦失于疏泄。④土虛木賊：久病不愈，脾胃亦傷，不能散精于肝，可加重肝木乘克脾胃[5]。綜上所述，胃脘痛的主要病機(jī)是肝胃氣機(jī)失調(diào)，疏肝和胃、理氣止痛是從肝論治消化性潰瘍氣機(jī)辨證的具體體現(xiàn)。

3 從肺論治消化性潰瘍與氣機(jī)辨證

肺為華蓋，肺主氣，其氣宜宣宜降，若肺氣為邪壅閉，氣機(jī)受阻，宣降不利。肺有通調(diào)水道，下輸膀胱的功能，若肺氣不降，通調(diào)失利。胃腑以通降為順，氣機(jī)以降為和。肺胃氣機(jī)在生理上相互作用，病理上相互影響。胃腑氣機(jī)的通降調(diào)達(dá)有賴于肺氣肅降功能發(fā)揮正常，反之，胃腑積滯不通，亦能影響肺之肅降，加重病情[6]。宣降肺胃、理氣止痛是從肺論治消化性潰瘍氣機(jī)辨證的具體體現(xiàn)。

4 從腎論治消化性潰瘍與氣機(jī)辨證

腎中藏元陰元陽(yáng)，為水火之臟，是生命活動(dòng)之根，稱為先天之本。脾胃為氣血生化之源，稱為后天之本。先天能溫養(yǎng)激發(fā)后天，后天又補(bǔ)充培育先天。腎主一身之陽(yáng)，腎陽(yáng)虧虛，火不生土，易致脾陽(yáng)衰弱。在氣機(jī)升降循環(huán)中，腎氣主升，胃氣主降，胃的受納和腐熟功能不僅與胃陰的滋潤(rùn)作用有關(guān)，還主要是依賴胃氣和胃陽(yáng)推動(dòng)和溫煦作用的發(fā)揮。胃陽(yáng)功能的正常發(fā)揮有賴于腎氣的上升和胃氣的下降循環(huán)協(xié)調(diào)平衡[7]。益腎和胃、理氣止痛是從腎論治消化性潰瘍氣機(jī)辨證的具體體現(xiàn)。

5 典型病例

王某，男，47歲。2013年4月2日初診?；颊叻磸?fù)發(fā)作性上腹痛2年，加重3天就診，既往胃潰瘍病史，胃鏡檢查示：胃體后壁見2.0×1.0cm扁圓形潰瘍，粘膜充血。西醫(yī)診斷：胃潰瘍。癥見：胃脘部脹滿疼痛、噯氣、納差、泛酸，舌淡暗、苔白，脈弦。中醫(yī)證型：肝氣犯胃。從肝論治消化性潰瘍與氣機(jī)辨證理論為指導(dǎo)創(chuàng)立消癰補(bǔ)瘍湯，藥物組成：生黃芪20g、生地10g、地骨皮12g、白芷18g、蒲公英12g、白芍10g、金錢草6g、豆蔻12g、石斛18g、荷梗10g。7劑，水煎服。服藥后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，繼服20劑后癥狀完全消失，復(fù)查胃鏡潰瘍愈合。

[1]孫一卿，喻斌.中醫(yī)藥治療消化性潰瘍概況[J]．湖南中醫(yī)雜志，2009，25（4）：127.

[2]陶雙友，崔琦診，周福生，等.難治性消化性潰瘍的中西醫(yī)治療思路與對(duì)策[J]．新中醫(yī)，2007,39（9）：4-5.

[3]周來(lái)興，周小榮，辜寶珠，等.消化性潰瘍中醫(yī)診治的思路與方法[J]．中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004,19（1）：52-55.

[4]紀(jì)延龍，景新菊.從氣機(jī)升降失調(diào)論治脾胃病[J]．山東中醫(yī)雜志，2003,22（5）：311.

[5]劉雪梅.消化性潰瘍從肝論治[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2003,30（3）：193.

[6]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985.10.

[7]何曉暉.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.10.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.082

1672-2779（2014）-12-0123-02

楊 杰 本文校對(duì)：趙志勇

2013-12-02）

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