汪雙雙 李培武 楊曉軍

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃病科，廣州510405）

中醫(yī)?？漆t(yī)師培訓(xùn)方式的探討

汪雙雙 李培武 楊曉軍

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃病科，廣州510405）

中醫(yī)?？漆t(yī)師的培養(yǎng)關(guān)系到中醫(yī)的未來(lái)和發(fā)展，臨床思維和臨床決策能力的培養(yǎng)是中醫(yī)?？漆t(yī)師培訓(xùn)的重點(diǎn)。采用多種方式加強(qiáng)?？漆t(yī)師臨床思維和臨床決策能力的培養(yǎng)，對(duì)中醫(yī)?？漆t(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，可有效防范醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)療質(zhì)量。

中醫(yī)?？漆t(yī)師；培訓(xùn)方式；中醫(yī)教育

中醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性經(jīng)驗(yàn)性很強(qiáng)的學(xué)科，中醫(yī)?？漆t(yī)師的成長(zhǎng)不僅要有廣博的基礎(chǔ)理論知識(shí)，而且要有扎實(shí)熟練的臨床實(shí)踐能力。專科醫(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度是國(guó)際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育制度，我國(guó)較早就開(kāi)展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，但多針對(duì)于西醫(yī)培訓(xùn)為主，中醫(yī)專科醫(yī)師培訓(xùn)制度起步較晚。中醫(yī)?？漆t(yī)師培訓(xùn)目的是使中醫(yī)住院醫(yī)師達(dá)到某一臨床?？扑枰幕纠碚?、基本知識(shí)和基本技能要求，強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，成為能獨(dú)立從事某一專科臨床醫(yī)療工作的中醫(yī)?？漆t(yī)師，為社會(huì)輸送優(yōu)秀的中醫(yī)專科人才。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院自2010年被批準(zhǔn)為全國(guó)首個(gè)中醫(yī)?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地后，目前已畢業(yè)兩屆學(xué)員，包括兩屆博士和一屆碩士學(xué)員。本文旨在探討如何開(kāi)展中醫(yī)?？漆t(yī)師的臨床培訓(xùn)，并就提高臨床培訓(xùn)質(zhì)量的方式談?wù)勛约旱捏w。

1 參加中醫(yī)?？婆嘤?xùn)醫(yī)師的特點(diǎn)

參加中醫(yī)?？婆嘤?xùn)的醫(yī)師多是本科或研究生畢業(yè)于中醫(yī)院校的低年資住院醫(yī)師，他們具備較系統(tǒng)的中醫(yī)理論知識(shí)，對(duì)中醫(yī)各個(gè)專業(yè)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能有初步了解，但是他們的臨床思維仍處在一個(gè)縱向思維狀態(tài)，即對(duì)某一疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療有所認(rèn)識(shí)，而對(duì)于個(gè)體病人錯(cuò)綜復(fù)雜的病情，如何分析判斷，得出相應(yīng)的診斷及處理方案這樣一個(gè)橫向的思維過(guò)程尚未成熟，因此在中醫(yī)專科醫(yī)師培訓(xùn)過(guò)程中，如何教會(huì)他們學(xué)以致用，培養(yǎng)他們科學(xué)的臨床思維方法和臨床決策能力就變得尤為重要。

2 臨床能力的培訓(xùn)方式

2.1 明確培訓(xùn)目標(biāo)修訂培訓(xùn)計(jì)劃為中醫(yī)專科醫(yī)師制定明確的培訓(xùn)目標(biāo)及培訓(xùn)計(jì)劃，使各位醫(yī)師在臨床學(xué)習(xí)過(guò)程中方向清晰。中醫(yī)?？漆t(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)，即以?？婆R床能力培訓(xùn)為重點(diǎn)，全面提高醫(yī)師的職業(yè)道德、職業(yè)技能和個(gè)人素質(zhì)，使中醫(yī)住院醫(yī)師達(dá)到某一臨床專科所需要的基本理論、基本知識(shí)和基本技能要求，能獨(dú)立從事某一?？婆R床醫(yī)療工作。要求受訓(xùn)醫(yī)師掌握獨(dú)立從事臨床醫(yī)療工作的基本技能和知識(shí)，即能準(zhǔn)確和系統(tǒng)的詢問(wèn)病史、全面細(xì)致的體格檢查、比較熟練的操作技能、準(zhǔn)確全面的診斷水平和科學(xué)適宜的治療方案。

2.2 強(qiáng)化培訓(xùn)內(nèi)涵提高綜合素質(zhì)在培訓(xùn)實(shí)踐中，我院形成以臨床能力培訓(xùn)為重點(diǎn)，提高全面素質(zhì)的培訓(xùn)模式。不斷強(qiáng)化臨床思維能力培養(yǎng)，通過(guò)疑難病例討論、名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)系列講座、臨床影像學(xué)系列講座和臨床實(shí)踐活動(dòng)，掌握醫(yī)學(xué)辨證法和臨床診療知識(shí)，培養(yǎng)臨床思維能力；不斷強(qiáng)化人文知識(shí)和溝通技巧的培養(yǎng)，通過(guò)人文知識(shí)系列講座、高年資醫(yī)師的言傳身教，掌握醫(yī)學(xué)人文知識(shí)，培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力。同時(shí)創(chuàng)新性地提出中醫(yī)?？婆嘤?xùn)醫(yī)師跟師制度，不但有助于鞏固中醫(yī)專業(yè)知識(shí)，提高中醫(yī)臨證能力，同時(shí)有助于醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)，為醫(yī)院儲(chǔ)備更多合格、能勝任專科工作的中醫(yī)人才。為此，醫(yī)院分期分批安排中醫(yī)?？婆嘤?xùn)醫(yī)師跟師出診，并制定本工作方案。通過(guò)教師口傳心授，使中醫(yī)?？婆嘤?xùn)醫(yī)師了解和掌握帶教教師的辨證思路，治療用藥特色，在基本理論、診療技巧和臨床經(jīng)驗(yàn)方面得到提高。通過(guò)這種方式，讓教師深厚的中醫(yī)學(xué)功底、豐富的診療經(jīng)驗(yàn)熏陶年輕的中醫(yī)師，為中醫(yī)專科培訓(xùn)醫(yī)師提供良好的成長(zhǎng)空間和鍛煉平臺(tái)。

2.3 在教學(xué)中實(shí)現(xiàn)理論和臨床的結(jié)合由于我院為廣州中醫(yī)藥大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院，故每年承擔(dān)著大量的教學(xué)任務(wù)。而讓青年醫(yī)師盡早的承擔(dān)教學(xué)任務(wù)則是提升其整體素質(zhì)的絕好機(jī)會(huì)。從培訓(xùn)醫(yī)師正式進(jìn)入醫(yī)院培訓(xùn)前，就已經(jīng)接受了為期兩周的高校教師培訓(xùn)的課程。順利通過(guò)培訓(xùn)考試后將是各大科教研室的試講、學(xué)校統(tǒng)一試講及普通話考試，全部合格方可承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，這一點(diǎn)對(duì)于培訓(xùn)醫(yī)師起到了不少的激勵(lì)作用。青年醫(yī)師需要認(rèn)真的學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材，深入理解相關(guān)理論知識(shí)，并在日常的臨床工作中不斷體會(huì)，及時(shí)總結(jié)并提煉臨床經(jīng)驗(yàn)，方能做到授課時(shí)言之有物。同時(shí)醫(yī)院不斷開(kāi)展各種教學(xué)觀摩活動(dòng)，使大家通過(guò)聽(tīng)課的方式向經(jīng)驗(yàn)豐富的老師學(xué)習(xí)課堂教學(xué)技巧，體會(huì)各種疾病的理解角度、講解方式及側(cè)重點(diǎn)的不同，不斷提升教學(xué)能力。而通過(guò)課堂的教學(xué)，年輕醫(yī)師能夠使基礎(chǔ)理論知識(shí)得到更好的鞏固，同時(shí)能夠?qū)⑴R床上的問(wèn)題更好的轉(zhuǎn)化為課堂資源，實(shí)現(xiàn)理論與臨床的完美結(jié)合。

2.4 臨床科研并進(jìn)培養(yǎng)創(chuàng)新能力隨著社會(huì)的發(fā)展，環(huán)境的變化，臨床出現(xiàn)各種難以解決的新病種、新問(wèn)題，需要醫(yī)務(wù)工作者去逐一攻克。超前的科研意識(shí)及創(chuàng)新能力對(duì)于年輕醫(yī)師來(lái)講就顯得尤為重要。在培訓(xùn)過(guò)程中，如何培養(yǎng)與形成敏銳的洞察力，尋找解決問(wèn)題的創(chuàng)新方法，如何運(yùn)用中醫(yī)手段或中西醫(yī)結(jié)合方法治療疾病是鉆研的重點(diǎn)。我院在培養(yǎng)中醫(yī)?？漆t(yī)師時(shí)注意培養(yǎng)其研究創(chuàng)新能力，領(lǐng)導(dǎo)層首先通過(guò)營(yíng)造創(chuàng)新氛圍，引導(dǎo)大家形成一種創(chuàng)新沖動(dòng)，激發(fā)醫(yī)師們自覺(jué)的進(jìn)行一些創(chuàng)新嘗試，使培訓(xùn)過(guò)程由單純的學(xué)習(xí)過(guò)程轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)習(xí)為主，學(xué)習(xí)和發(fā)現(xiàn)相結(jié)合的過(guò)程。同時(shí)充分發(fā)揮指導(dǎo)老師在激發(fā)培訓(xùn)醫(yī)師的的非智力因素過(guò)程中的主導(dǎo)作用，介紹一些重大醫(yī)學(xué)問(wèn)題被發(fā)現(xiàn)、提出、研究、解決的過(guò)程，逐漸培養(yǎng)大家形成批判性思維和創(chuàng)造性思維能力，養(yǎng)成探索未知領(lǐng)域的行為習(xí)慣。

2.5 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育醫(yī)學(xué)是技術(shù)性和倫理性的統(tǒng)一，在強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)和實(shí)際應(yīng)用有機(jī)結(jié)合的同時(shí)，不能忽略職業(yè)品格和人文主義教育，人文精神的培養(yǎng)應(yīng)該自始至終地貫穿其中，才能使臨床醫(yī)學(xué)教育與時(shí)俱進(jìn)，為適應(yīng)新世紀(jì)的發(fā)展要求打下良好的基礎(chǔ)。溝通是一切醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)，良好的醫(yī)患溝通技巧有助于獲取完整可靠的病史、全面準(zhǔn)確的體征，從而有利于得出正確的診斷，減輕患者的焦慮，增加患者對(duì)診療的依從性，提高治療效果，增加患者滿意程度。這些技巧體現(xiàn)了醫(yī)療過(guò)程中人文因素的重要性，指導(dǎo)老師在這些方面對(duì)培訓(xùn)醫(yī)師的教育更多的是示范或榜樣的作用。做好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，確保臨床工作質(zhì)量，培養(yǎng)培訓(xùn)醫(yī)師的愛(ài)崗敬業(yè)精神，讓年輕的培訓(xùn)醫(yī)師樹(shù)立防病治病、救死扶傷、全心全意為人民健康服務(wù)的信念，增強(qiáng)“實(shí)行革命人道主義”的神圣感、使命感和責(zé)任感，自覺(jué)養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，是為當(dāng)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)合格人才的重要保障。

2.6 狠抓培訓(xùn)過(guò)程提高培訓(xùn)水平為不斷提高培訓(xùn)水平，我院教育科狠抓培訓(xùn)過(guò)程管理。醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)科及教育科為中醫(yī)?？漆t(yī)師專門(mén)研發(fā)了電腦系統(tǒng)。要求受訓(xùn)醫(yī)師將在臨床科室輪訓(xùn)完成的大病歷、各種操作、參加院內(nèi)院外繼續(xù)教育情況如實(shí)登記，各科指導(dǎo)醫(yī)師定期審核后簽字，科室主任最終審核通過(guò)后方可出科，并將其作為?？漆t(yī)師出科考核重要內(nèi)容和參加年度考核、階段考核的依據(jù)。

對(duì)照培訓(xùn)計(jì)劃，組織醫(yī)院專家，抽查科室培訓(xùn)工作、受培訓(xùn)醫(yī)師完成培訓(xùn)計(jì)劃情況，針對(duì)檢查情況提出指導(dǎo)性意見(jiàn)和改進(jìn)措施。不定期組織召開(kāi)培訓(xùn)工作會(huì)議和受訓(xùn)?？漆t(yī)師的培訓(xùn)交流座談會(huì)，及時(shí)掌握和解決培訓(xùn)工作中的各種問(wèn)題。

2.7 鞏固嚴(yán)格考核制度保證培訓(xùn)質(zhì)量考核制度不僅是檢驗(yàn)培訓(xùn)質(zhì)量的標(biāo)尺，而且對(duì)?？漆t(yī)師及其所在科室完成培訓(xùn)計(jì)劃起到了積極的導(dǎo)向作用。我院?？漆t(yī)師培訓(xùn)考核制度，包括日?？己?、出科考核、年度考核、階段考核，考核的重點(diǎn)是診斷、處理疾病的臨床思維能力和臨床技能。

中醫(yī)?？漆t(yī)師培訓(xùn)是我國(guó)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的重要組成部分，推行?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)的必然要求，也是促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要途徑。年輕醫(yī)師的培養(yǎng)和成長(zhǎng)關(guān)系到我國(guó)醫(yī)療隊(duì)伍的整體素質(zhì)。合理規(guī)范的?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度是建設(shè)合格醫(yī)師隊(duì)伍的關(guān)鍵，?？漆t(yī)師是各專科醫(yī)生隊(duì)伍金字塔結(jié)構(gòu)中的塔基。只有基礎(chǔ)夯實(shí)才能源源不斷地為上一個(gè)層次輸送優(yōu)秀人才，保證高中初級(jí)醫(yī)師隊(duì)伍的連續(xù)性和穩(wěn)定性。相信隨著規(guī)范化培訓(xùn)工作的深化、細(xì)化，我國(guó)中醫(yī)專科醫(yī)生的整體水平將會(huì)不斷提高。

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Wang Shuangshuang Li Peiw u Yang Xiaojun(Department of Spleen and Stomach D iseases,First A ffiliated Hospital,Guangzhou University of TCM, Guangzhou,Guangdong Province,510405,China)

Chinese medicine specialist training in relation to the future and development of traditional Chinese medicine，the cultivation of clinical thinking and clinical decision-making abilitx is the focus of the specialist training.Using a varietx of vaxs to strengthen the training of junior doctors in their clinical thinking and clinical decision-making abilitx，standardize the training of specialists，can effectivelx reduce medical disputes，improve the qualitx of medical care.

Chinese medicine specialist；training methods

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.040

：1672-2779（2014）-02-0060-03

??張文娟 本文校對(duì)：佘世鋒

2013-09-26）