栗彥芳 裴蘭英 閆秀娟

（河南中醫(yī)學院公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學學科，鄭州450046）

中醫(yī)院校全科醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學教學體會※

栗彥芳 裴蘭英 閆秀娟

（河南中醫(yī)學院公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學學科，鄭州450046）

對如何上好中醫(yī)院校全科醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學課程，從重視培養(yǎng)學生學習興趣、注重培養(yǎng)學生的思維方式和動手實踐能力三個方面進行了探討。

預防醫(yī)學；全科醫(yī)學專業(yè)；教學體會

隨著醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式，我們需要培養(yǎng)專業(yè)性的復合型人才，而全科醫(yī)學教育正是培養(yǎng)復合型人才的專門教育。全科醫(yī)學是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科［1］。預防醫(yī)學與全科醫(yī)學有著非常密切的關(guān)系，預防醫(yī)學的教育在全科醫(yī)學教育中占有相當重要的地位，預防醫(yī)學的教育質(zhì)量關(guān)系到培養(yǎng)出來的全科醫(yī)生的整體素質(zhì)［2］。近年來，我國的全科醫(yī)學教育得到了長足的發(fā)展，為國家培養(yǎng)了大批全科醫(yī)學人才。但由于全科醫(yī)學學科建設起步較晚，很多方面還處于探索階段，在中醫(yī)院校培養(yǎng)全科醫(yī)師，如何上好預防醫(yī)學課程，筆者結(jié)合上課體會對此進行如下探討。

1 預防醫(yī)學的教學要重視培養(yǎng)學生的興趣

相當部分的中醫(yī)院校學生（包括中醫(yī)全科專業(yè)）對預防醫(yī)學課程興趣不強或沒有興趣，且有相當比例的學生表示學習這門課僅僅是為了應付考試。造成這樣的原因部分是由于學生迫于就業(yè)壓力沒有更多的精力來學習；還有部分原因是長期以來“重治輕防”的觀念導致對預防醫(yī)學這門課程重要性的認識不足［3］。因此在對中醫(yī)院校學生教授預防醫(yī)學類課程理論知識的同時，提高其學習的積極性和興趣是我們進行預防醫(yī)學教學的一個重要的課題。

1.1 綜合運用多種教學方法增加學生的感性認識和學習興趣在預防醫(yī)學的授課過程中應避免“填鴨式”、“滿堂灌”的傳統(tǒng)授課方式，始終貫穿“以學生為主體”的教育理念，適時的利用多媒體技術(shù)將一些抽象的、復雜的教學內(nèi)容轉(zhuǎn)換為圖像、視頻和動畫等，使教學內(nèi)容更生動、形象，增加學生的感性認識。例如我們在講解三級預防時，利用在懸崖邊設置的兩道護欄防止玩耍的小朋友跌落懸崖以及在懸崖下醫(yī)護人員搶救跌落懸崖的小朋友的圖片來形象的比喻三級預防；在講解維護生態(tài)平衡重要性的時候引入維護生態(tài)平衡的公益廣告的視頻等，更便于學生的理解和學習，從而增加其學習興趣。

此外，采用多種教學方法，如案例討論式教學、參與式教學等方法，使學生積極主動參與到預防醫(yī)學課程的學習過程中來。例如，在預防醫(yī)學的第一次授課中引入案例［4］：一名男性退休干部在與鄰居打牌的過程中突發(fā)腦溢血，雖然經(jīng)過及時搶救病情好轉(zhuǎn)，但仍留下了一側(cè)肢體的行動障礙，并對這位男士的生活習慣和家族史進行了分析，提出該男性在因胃部不適就醫(yī)時，醫(yī)生若能及時提醒和幫助他，糾正他的不良習慣，那么在很大程度上可以避免該悲劇的發(fā)生。由此我們引出作為將來從事基層醫(yī)療衛(wèi)生服務主力軍的全科醫(yī)師的責任非常重大，從而增加學生的使命感，提高其學習積極性。

1.2 通過引入社會熱點案例激發(fā)學生的學習興趣在預防醫(yī)學的教學過程中，應多引入近期發(fā)生的新聞事件，例如：引入“2012年末全國大范圍霧霾天氣”的新聞講解PM2.5的主要來源和對健康的危害；引入“農(nóng)民工開胸驗肺”的案例來講解職業(yè)病的特點和診斷；引入“三聚酰胺毒奶粉”的案例來講解食物蛋白質(zhì)含量的測定；引入“安徽阜陽大頭娃娃”的案例來講解蛋白質(zhì)缺乏的臨床表現(xiàn)；在講授蛋白質(zhì)的消化吸收時，引入社會上流傳的攝入膠原蛋白與美容關(guān)系的爭論，讓學生分析此觀點是否正確等等。通過這些社會上的熱點案例，不僅活躍課堂氣氛，提高了學生的注意力，而且能夠把一些復雜難懂的問題簡單化，更容易被學生接受，而且也極大的增加了學生的學習興趣。

2 預防醫(yī)學教學內(nèi)容要以培養(yǎng)學生的思維方式為主

預防醫(yī)學是一門綜合性的學科，預防醫(yī)學的教學不僅僅是理論常識或知識的傳授，更是一種思維方式和研究方法的學習。

2.1 培養(yǎng)學生的環(huán)境意識早在兩千多年前，中醫(yī)學就提出了“天人合一”、“人以天地之氣生，四時之法成”的人和環(huán)境是辨證統(tǒng)一體的觀點。而預防醫(yī)學的重點正是探討環(huán)境因素與人群健康的關(guān)系。它運用流行病學、統(tǒng)計學、毒理學等方法，找出環(huán)境中對健康有益的因素加以利用，對健康有害的因素盡量避免，以達到預防疾病、促進健康的目的。全科醫(yī)師的工作內(nèi)容不僅是對常見病和多發(fā)病的診治，其工作范疇還包括疾病的預防和進行健康教育，他們對生活環(huán)境、工作環(huán)境、食物中各種危險因素的認識是做好社區(qū)人群一級預防的基礎，因此在構(gòu)架預防醫(yī)學理論體系的同時，應注意幫助學生掌握這種科學的思維方式，即培養(yǎng)其環(huán)境意識。具備環(huán)境意識不僅可促進其在實習及以后工作中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，還對學生整體素養(yǎng)的形成有很大的促進作用。因此，學習這種思維方式的重要性不亞于某些機制或預防措施［5］。

2.2 培養(yǎng)學生的群體思維方式全科醫(yī)師是以社區(qū)人群為服務對象，以健康促進為服務目標，這就要求站在人群的角度去開展工作。而全科醫(yī)學專業(yè)的學生，在臨床專業(yè)課程的學習過程中，養(yǎng)成了以個體疾病的診療為中心的思維方式，兩種思維觀念存在明顯的差異。在預防醫(yī)學的學習過程中應注重培養(yǎng)學生的群體思維方式。如何建立群體思維方式，我們可以舉這樣一個例子：對糖尿病病例來講，臨床工作主要是對病人進行診斷和治療，而預防醫(yī)學的任務是了解糖尿病在人群中呈現(xiàn)什么樣的特點，比如哪個年齡段的人發(fā)病率高？什么職業(yè)的人發(fā)病率高？男性和女性發(fā)病率有無差異？等等，通過調(diào)查疾病在人群中的分布規(guī)律，采取相應的措施，控制疾病的流行。通過類似案例的講解使學生逐漸領(lǐng)悟形成群體思維方式。

3 預防醫(yī)學的教學目的要以培養(yǎng)學生的實踐動手能力為主

預防醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，預防醫(yī)學的教學目的不僅是要學生掌握其基本理論知識，更重要的是培養(yǎng)學生的實踐動手能力。實踐性教學是預防醫(yī)學教學不可忽視的一個重要環(huán)節(jié)，也是目前預防醫(yī)學教育中的薄弱環(huán)節(jié)。那么如何提高學生的實踐動手能力，可以通過以下三方面來進行。

3.1 提高學生的社區(qū)實踐能力在教學中適時安排學生去社區(qū)參加醫(yī)療和預防工作的實踐，學會運用預防醫(yī)學的觀念和思維方法分析醫(yī)療實踐中與環(huán)境、職業(yè)、社會及心理有關(guān)的常見疾病，從而加強其職業(yè)責任感和使命感。

3.2 提高學生分析解決問題的能力引入案例的同時可設計多個問題，對每個問題進行討論、綜合分析判斷，提出解決的途徑和措施，使學生由被動學習轉(zhuǎn)向主動學習，從而鍛煉學生分析、解決問題的能力。例如在職業(yè)衛(wèi)生章節(jié)，引入職業(yè)病案例，通過患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和主訴，讓學生來進一步的分析，對該患者進行診斷、治療和預防，提高其分析、解決問題的能力。

3.3 培養(yǎng)學生應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力近年來一系列的突發(fā)公共衛(wèi)生事件如SARS、禽流感等迫使我們必須注重培養(yǎng)醫(yī)學生應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。而全科醫(yī)學專業(yè)的學生將來的工作崗位在社區(qū)，他們將來是直接與疾病接觸的第一線，一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，他們的應對能力是關(guān)鍵性的第一步，因此應該把全科醫(yī)學專業(yè)學生培養(yǎng)成適應時代要求的有更高業(yè)務素質(zhì)的防治結(jié)合型醫(yī)學人才［6］。

［1］楊晉翔，來要良，王國華.中醫(yī)全科醫(yī)學教育內(nèi)容及模式探討［J］.中醫(yī)教育，2011，30（2）：8-11.

［2］王英，莫傳偉，陳麗霞.中醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學課程教學改革研究［J］.中國全科醫(yī)學，2004，7（9）：604-605.

［3］董菊，陳全良.中醫(yī)院校預防醫(yī)學教學現(xiàn)況調(diào)查與分析［J］.中國高等醫(yī)學教育，2012，（2）：78-79.

［4］申杰.預防醫(yī)學［M］.上海：上海科學技術(shù)出版社，2008：46.

［5］陸春城，夏彥愷，王心如.對加強臨床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學類課程教學的思考［J］.長江大學學報（自然版），2013，10（6）：93-94，108.

［6］趙申武.如何提高臨床醫(yī)學生的預防醫(yī)學教學效果［J］.中外醫(yī)療，2011，（12）：139.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.050

：1672-2779（2014）-02-0078-02

??張文娟 本文校對：孫春陽

2013-09-26）

河南中醫(yī)學院教育教學改革研究項目［No：2013JX09］；河南中醫(yī)學院青年教師資助項目