李海英

（河北省邯鄲市中醫(yī)院腦病科，邯鄲056001）

高社光教授治療疑難病經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴

李海英

（河北省邯鄲市中醫(yī)院腦病科，邯鄲056001）

高社光；臨床經(jīng)驗(yàn)；疑難病

高社光主任中醫(yī)師是邯鄲市中醫(yī)院名譽(yù)院長，全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，河北省首屆名中醫(yī)，兼任天津中醫(yī)藥大學(xué)（師承）博士研究生導(dǎo)師，河北醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師。高老師善治疑難雜病，筆者有幸?guī)煆母呱绻饨淌?，受益匪淺。高老師診治疑難病多從痰瘀入手，擅于用化痰祛瘀法治療疑難病?，F(xiàn)總結(jié)高老師診治疑難疾病方法及經(jīng)驗(yàn)如下。

高老師經(jīng)常說中醫(yī)的生命力在于提高療效，對于疑難疾病首先要明確疾病的病因病機(jī)，做出正確的診斷，然后才能開出有效的方藥。

高老師診治疑難疾病經(jīng)驗(yàn)是在總結(jié)多位中醫(yī)大家的基礎(chǔ)上逐漸形成的。周仲瑛教授診治疑難病癥，在辨病辨證的基礎(chǔ)上每從“怪病多痰，久病多瘀”著手，特別重視痰瘀同病同治。痰與瘀是疑難怪病之根，危急重證之源。朱良春教授認(rèn)為怪病多由痰作祟，頑疾必兼痰和瘀。痰瘀可致百病，二者往往相兼致病?！疤叼鱿嚓P(guān)”生理基礎(chǔ)源自“津血同源”，津液與血液同源于水谷精微，行于脈中為血，滲于脈外為津，兩者相互滲透、相互促進(jìn)、相互補(bǔ)充。在病變中，痰和瘀又分別是機(jī)體水液、血液代謝障礙的病理產(chǎn)物，基于兩者生理基礎(chǔ)相同，或由于各種原因?qū)е卵哼\(yùn)行障礙，瘀滯不行，氣不流通，升降失職，水津不布，痰液由生，痰瘀互結(jié)；或可由于各種原因?qū)е滤虿徊迹禎?，阻礙氣機(jī)，血運(yùn)不暢，瘀血由生，痰瘀互結(jié)，兩者可相互影響、相互為病，最終痰、瘀相互搏結(jié)為患，因此痰瘀之間存在著密切的聯(lián)系。朱丹溪對痰瘀關(guān)系較前人更為注重，首先提出：“自氣成積，自積成痰，痰挾瘀血，遂成窠囊”［1］的論點(diǎn)，開創(chuàng)了痰瘀致病之先河，其明確指出“痰隨氣行，氣順痰消”。并提出諸病皆由痰而生。在治療上提出了“痰瘀同治”的觀點(diǎn)。治療痰瘀，如僅用活血化瘀，則痰不能盡化，獨(dú)用化濕祛痰則瘀必留滯，故兩者應(yīng)兼顧。另外，瘀和痰的形成與人體氣機(jī)失調(diào)密切相關(guān)，化痰祛瘀的同時(shí)要注意宣通氣機(jī)，所謂“氣為血之帥”，“氣行則血行”，“善治痰者不治痰而治氣”，氣順則一身之痰盡消。氣血運(yùn)行條暢，病邪無稽留之害。故血中氣藥、氣中血藥的選用顯得尤為重要。在祛痰方中佐入行氣化瘀之品，能促氣血流通，有助于痰濕分化，而化瘀方中伍入行氣化痰之品，亦可疏理氣機(jī)，疏通脈絡(luò)，最終使痰消瘀散，病情好轉(zhuǎn)。王清任認(rèn)為：“疾病無非氣血”，顏德馨教授認(rèn)為：“氣通血活，何患不除?！彼蕴祷錾?，氣血條暢，百病皆除。

高社光老師認(rèn)為：痰和瘀的病機(jī)一致，治療痰飲和瘀血主張：“見瘀休治瘀，見痰休治痰，重審因論治”的觀點(diǎn)，認(rèn)為瘀與痰雖當(dāng)祛瘀化痰，但這是治標(biāo)之法，是淺層次的治法。人們皆知丹參、川芎、桃仁、紅花、水蛭、蟲等可活血；半夏、陳皮、南星、瓜蔞、薤白等皆可化痰。若氣虛所致瘀血、痰飲者，黃芪、人參、太子參、西洋參等可活血化飲；若氣機(jī)不暢、氣滯血阻痰凝所致者，柴胡、香附、枳實(shí)等可活血祛痰；若陰津虧損所致瘀血痰凝者，生地、麥冬、元參、石斛、沙參等可活血滌痰；其他，如陽虛、寒凝、火郁、毒邪、食滯、蟲積等皆可致瘀致痰，臨證皆可審因論治，達(dá)到治瘀化痰之目的，切不可單純治瘀祛痰，反生他患。高老師曾用越鞠保和丸、苓桂術(shù)甘湯等方治療冠心病心絞痛獲得捷效。曾治一例大葉性肺炎合并下壁心?；颊?，患者在某醫(yī)院住院治療1月，心絞痛仍持續(xù)不緩解，伴大汗不止，神疲乏力，血壓不升，用竹葉石膏湯加減獲得佳效。

瘀血與痰互為膠結(jié)，可遍及臟腑、經(jīng)絡(luò)，無處不到，故“痰瘀互結(jié)”的病證往往涉及多個(gè)系統(tǒng)，在腦則眩暈、頭痛，在肺則為咳、為喘，在心則怔忡、心悸、胸痛，在四肢則麻木不仁等。痰瘀同病臨床表現(xiàn)：①疼痛：痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻，不通則痛，疼痛長久不愈，刺痛不移。正如葉天士謂痹證“經(jīng)年累月，外邪留，氣血傷，其化為敗瘀凝痰，混處經(jīng)絡(luò)”。②瘀積腫塊：痰瘀凝聚多形成腫塊，在外如外傷血腫，在內(nèi)如瘰疬癭瘤巖痔以及癓積等，“氣不能作塊成聚，塊乃有形之物，痰與食積死血而成也”［2］。③精神癥狀：歷代有“痰迷心竅”、“蓄血發(fā)狂”及“瘀血沖心”而致精神異常之說。臨床常見如心悸、精神抑郁或癡呆，或狂亂，打人毀物等精神失?；虬d癇癥狀。正如王清任用癲狂夢醒湯即為痰瘀同治之法。④肢體麻木偏廢：痰夾瘀血，流注經(jīng)絡(luò)筋骨，氣血運(yùn)行受阻，不能外達(dá)肌腠，濡養(yǎng)筋脈，故見肢體麻木失用，如中風(fēng)手足偏廢之證。此外婦人痰瘀停聚胞宮，可致崩漏、帶下。所以痰飲瘀血可遍及身體表里上下，絕大多數(shù)的疑難怪病都與其有關(guān)，由此診治疑難怪病擅從痰瘀入手，并且要注重導(dǎo)致痰瘀之因，切記審因論治，這樣才能取得較好的療效。

典型醫(yī)案1：康某，男，28歲，教師，患者自訴腰背疼痛2月，診斷為強(qiáng)直性脊柱炎，患者舌暗紅苔白膩，脈細(xì)滑。方選自擬化痰活絡(luò)方：法半夏10g，陳皮10g，茯苓15g，炒蒼術(shù)10g，白芥子6g，絲瓜絡(luò)15g，僵蠶10g，桂枝10g，穿山龍15g，徐長卿15g，地龍10g，桃仁10g，紅花8g，當(dāng)歸10g，川芎6g，白芍15g，懷牛膝15g，甘草3g。上方口服10劑腰背疼痛之癥明顯減輕。患者常年間斷口服中藥，隨訪2年患者病情穩(wěn)定，疼痛未再出現(xiàn)。

典型醫(yī)案2：趙某，男，57歲，因鼻出血，面部麻木，診斷為上額竇癌，曾在我市中心醫(yī)院放療6個(gè)療程后，患者出現(xiàn)左眼紅腫分泌物較多，鼻出血之癥消失，但仍面部麻木。醫(yī)生告之如果繼續(xù)放療，左眼將會(huì)失明?；颊邅砦以呵笾嗅t(yī)治療，患者訴全身乏力，左面部麻木，左眼不適，查患者左目紅腫分泌物較多，左面部灰暗干燥無光澤，舌暗紅苔白厚膩，脈滑。治用黃連溫膽湯加減，處方：枳實(shí)10g，竹茹9g，法半夏12g，陳皮12g，茯苓15g，炒蒼術(shù)9g，膽南星9g，菊花30g，決明子20g，丹參30g，赤芍15g，牡丹皮10g，白芷12g，玄參12g，生地黃12g，天龍5g，白花蛇舌草30g，半枝蓮12g，甘草10g。服藥7劑后患者自覺左眼紅腫好轉(zhuǎn)，面部麻木減輕，乏力明顯減輕。上方隨癥加減繼續(xù)口服，患者目前已連續(xù)服藥將近3年，癥狀基本消失，患者面色紅潤有光澤，能正常勞動(dòng)，經(jīng)多次復(fù)查癌變未再復(fù)發(fā)。

［1］元·朱震亨撰，浙江省中醫(yī)藥研究室編校.丹溪醫(yī)籍·金匾鉤玄［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，：92.

［2］元·朱震亨撰，田思勝主編.朱丹溪醫(yī)學(xué)全書·丹溪心法［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：161.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.058

：1672-2779（2014）-02-0089-02

??楊 杰 本文校對：武洪方

2013-10-06）