任魯穎 張傳霞 王祥生

（山東省濟寧市中醫(yī)院腎病科，濟寧272000）

杜紀鳴主任醫(yī)師治療慢性腎小球腎炎經(jīng)驗※

任魯穎 張傳霞 王祥生

（山東省濟寧市中醫(yī)院腎病科，濟寧272000）

杜紀鳴；慢性腎小球腎炎；臨床經(jīng)驗

慢性腎小球腎炎是臨床常見腎臟疾病，以血尿、蛋白尿為主要表現(xiàn)，可伴有不同程度水腫、高血壓、腎功能損害，是臨床導致慢性腎功能衰竭的主要原因之一。杜紀鳴主任醫(yī)師是山東省名中醫(yī)藥專家，從醫(yī)30余載，擅長運用中醫(yī)藥治療各種原繼發(fā)性腎臟病，筆者有幸侍診，現(xiàn)將杜老治療慢性腎小球腎炎的臨床經(jīng)驗整理成篇，謹與同道共識。

慢性腎小球腎炎是由多種原因引起的與原發(fā)腎小球腎炎的一組臨床表現(xiàn)相似，而病理改變不一的，預后不完全相同的免疫性疾病。臨床特點為發(fā)病隱匿，病程冗長，進展緩慢，尿常規(guī)檢查有不同程度的蛋白尿、血尿及管型尿，大多數(shù)患者有不同程度的水腫、高血壓、腎功能損害。隨著病情的進展，患者多于2～3年或20～30年后出現(xiàn)腎功能衰竭［1-2］。

杜老認為，慢性腎小球腎炎的發(fā)病，與急性腎小球腎炎有相似之處，既有外因，亦有內(nèi)因，不同之處在于慢性腎小球腎炎病程較長，在遷延變化當中，機體臟腑功能虛損，久虛難復，又因虛致實，導致濕熱、瘀血等病理產(chǎn)物的產(chǎn)生，濕熱、瘀血反過來又影響臟腑功能，使正氣更虛，最終形成本虛標實，虛實夾雜之證［3］。本病雖常因外邪如風邪或風濕之邪誘發(fā)，但其本在于臟腑功能虛損，內(nèi)外相因，以致氣血運行失常，三焦水道障礙，水谷精微外泄，濕濁水毒內(nèi)蘊，繼之形成血瘀、濕熱等標實之證，而標實之證又可影響正氣的化生而使臟腑功能更虛，虛虛實實，形成惡性循環(huán)，給臨床治療帶來困難。如何在治療當中找出立足點，準確全面把握慢性腎炎的治療原則，杜老在長期的臨床實踐中，總結出以下經(jīng)驗：

1 治病求本先治內(nèi)因

《內(nèi)經(jīng)》云：“邪之所湊，其氣必虛?！薄端貑栠z篇·刺法論》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！憋L水、腎風的發(fā)病，其病理基礎在于腎脾兩臟的虛損。腎為先天之本，脾為后天之源，先天稟賦不足，后天失其調(diào)養(yǎng)，脾腎虛損，水谷不運，通調(diào)失職，水液妄行，則周身腫滿。故治療當中，應重視補益脾腎，臨床上常用藥物如黃芪、黨參、白術、茯苓、蓮子肉、山藥以治本虛。

2 去除誘因祛風濕邪氣

《諸病源候論》說：“風邪入于少陰則尿血”。外感六淫當中的風濕之邪，是導致慢性腎炎發(fā)病的主要原因，并且風濕之邪還常常是導致慢性腎炎急性發(fā)作或加重的誘發(fā)因素，風濕之邪，傳變?nèi)肜?，化熱生瘀，阻滯氣機，妨礙氣血，導致更多變證的出現(xiàn)，所以，在慢性腎炎的整個發(fā)病過程中，風濕之邪貫穿始終。治療中，應注重祛風除濕藥物的應用，杜老主用防風、荊芥、紫蘇、羌活、蟬蛻等。

3 內(nèi)化濕熱不忘清利

慢性腎炎，病程較長，濕邪久戀，郁而化熱，熱傷氣陰，進而氣血陰陽俱虛。正氣愈虛，濕邪愈張，病情纏綿難愈，故治療當中，杜老常用石葦、生薏米、通草、車前草、冬瓜皮、玉米須、澤瀉等淡滲利水清熱之品，以化濕熱。

4 兼顧血證涼血活血以止血

杜老認為在慢性腎炎的臨床表現(xiàn)當中，尿血常為特征性臨床表現(xiàn)之一，或濕熱蘊結，迫血妄行；或瘀血阻滯，脈絡不通，血不循經(jīng)。治療上應注重涼血以控血之妄行，活血以疏血之通道。常用藥物如丹參、茜草、小薊、地榆、玄參、赤芍、牡丹皮等。

5 通經(jīng)活絡以安腰府

因兩腎皆在腰內(nèi)，故腰為腎之府，腎病亦多腰痛。慢性腎炎患者，水濕為患，阻滯氣機，妨礙氣血運行，經(jīng)絡閉阻不通，腰為之酸痛，府邸不安，唇亡齒寒，腎病難復。故治療當中，杜老亦注重通經(jīng)活絡、強腰益腎藥物的應用。如桑枝、杜仲、川斷、牛膝、雞血藤、絲瓜絡、地龍、僵蠶等。

杜老在長期的臨床治療當中，以白術、黃芪、茯苓、蓮子肉、山藥、防風、荊芥、蟬蛻、石葦、冬瓜皮、玉米須、丹參、茜草、小薊、桑枝、杜仲、絲瓜絡、地龍為主方加減治療慢性腎小球腎炎，全方攻補兼施，祛邪兼扶正，利水不留寇，化濕不傷陰，濕除熱自清，瘀消血自安，臨床收效甚佳。治療當中，此方可隨證加減。如水腫較甚，偏陽虛者，酌加附子、桂枝、干姜、砂仁、木香、豬苓、大腹皮以溫陽行氣利水；偏瘀血重者，酌加莪術、三棱、青皮、紅花、水蛭破氣破血之品。如血尿重者，可酌加三七、藕節(jié)炭、血余炭、仙鶴草等。如出現(xiàn)氮質(zhì)血癥者，可酌加制大黃、六月雪、積雪草、蒲公英以清濁毒。如血壓偏高，表現(xiàn)為肝腎陰虛者，可酌加女貞子、旱蓮草、枸杞子、石決明、菊花以滋陰潛陽。如尿蛋白重者，可酌加山萸肉、金櫻子、芡實、煅龍骨、煅牡蠣等。

典型病案：李某，女，42歲，慢性腎小球腎炎病史3年，尿蛋白、潛血反復存在，并伴有反復性下肢水腫，血壓偏高，長期藥物維持治療，病情控制不理想。就診前2月，患者查血發(fā)現(xiàn)腎功能異常，血肌酐、尿素輕微升高，后轉求至于杜老，查見神志清，精神稍差，雙下肢輕微浮腫，心肺（-），測BP140／95mmHg，尿蛋白（3 +）潛血（3+），血肌酐135μmol／L，尿素氮9.3mmol／L，舌淡，苔薄白，中間稍膩，脈細滑。自訴平素納眠俱可，腰酸痛，身體抵抗力差，易于感冒。處以黃芪、白術、茯苓、蓮子肉、山藥、防風、荊芥、蟬蛻、石葦、冬瓜皮、丹參、茜草、桑枝、絲瓜絡、杜仲、六月雪為主方加減治療2月余，諸癥皆明顯減輕，腎功能恢復正常，尿蛋白、潛血得到有效控制。后囑每天適當運動，步行半小時，增強體質(zhì)，配合上方繼續(xù)調(diào)治半年，尿檢完全正常，隨訪未再復發(fā)。

［1］沈慶法，王永鈞，許筠，等.中醫(yī)臨床腎臟病學［M］.上海：上海中醫(yī)藥大學出版社，2008：339.

［2］葉任高，李幼姬，劉冠賢.臨床腎臟病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：197.

［3］殷聰.遠方教授治療慢性腎小球腎炎臨證經(jīng)驗集要［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2010：36.

［4］孫元瑩，王暴魁，姜德友等.治慢性腎小球腎炎等腎病經(jīng)驗［J］.中國中醫(yī)藥報，2006：2514.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.059

：1672-2779（2014）-02-0090-02

??張文娟 本文校對：賈同祥

2013-09-24）

山東省濟寧中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃項目［No：CC2012004］