代李嘉

（四川省樂山市中區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，樂山614000）

論鐘友鳴教授骨傷內(nèi)治“重在脾腎”的思想

代李嘉

（四川省樂山市中區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，樂山614000）

鐘友鳴；脾腎之說；骨傷科學(xué)；中醫(yī)理論

鐘友鳴主任中醫(yī)師是全國第四批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承工作碩士生導(dǎo)師，四川省名中醫(yī)、四川省中醫(yī)骨傷科專業(yè)委員會專委、樂山市中醫(yī)學(xué)會骨傷專業(yè)委員會主任。

作為一個全面的中醫(yī)骨傷科醫(yī)生既要做到解剖嫻熟、穴位清楚、達到“知其體相，識其部位，一旦臨癥，機觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出，或拽之離而復(fù)合，或推之就而復(fù)位，或正其斜，或完其闕，則骨之截斷，碎斷，斜斷，筋之馳縱卷攣，翻轉(zhuǎn)離合，雖在肉里，以手捫之，自悉其情”，正骨順筋、夾縛固定、推拿按摩，正確療傷。尚須配合“調(diào)理臟腑、內(nèi)外兼顧”才能發(fā)揮其最佳療效。

鐘友鳴主任中醫(yī)師認為：凡跌撲損傷之癥，雖屬氣血凝滯為患其必涉及人體臟腑，前醫(yī)云“五臟之傷，窮必及腎”，臟腑是化生氣血，通調(diào)經(jīng)絡(luò)，濡養(yǎng)皮肉筋骨，主持人體生命活動的重要器官，若臟腑不和，則經(jīng)絡(luò)受阻，氣血為之不行，皮肉筋骨失去濡潤以致肢體病變，甚則不用。鐘友鳴老師尤其強調(diào)傷科疾病的發(fā)生與發(fā)展和臟腑關(guān)系是極其密切的。

脾腎之說：腎為先天之本，主骨藏精，是人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎藏之精，是五臟六腑化生的精氣，其精氣又來源于食物的精華部分，靠脾胃水谷精微資生來源充榮臟腑、肌肉、四肢百骸。脾臟是人體氣血生化之源，素稱“后天之本”，脾主肌肉、運化，容納五谷、化為精液，清者入營，濁者入衛(wèi)，臟腑和肌體得脾胃營養(yǎng)物質(zhì)的生化，充盈氣血的條達，脾胃不僅是人體機能生命活動的重要器官，同時更是抗邪的主力，概言之，脾胃功能失調(diào)，病邪則乘虛而入?！秲?nèi)經(jīng)》謂：“脾胃者倉廩之官”，又謂：“人以水谷為本，人絕水谷則死”。由此可見人的生命機能的活動皆來源于脾胃，大凡勞倦虛損之證，察病必先察其胃氣，治療需顧胃氣，胃氣無損，則可無慮，所謂：“有胃氣則生”。故治理傷科諸癥著重在于調(diào)理脾胃，能使食進胃強，則臟腑安和，外邪何由而入。營血化生由脾胃，真精密藏由腎命，故培補先天之本，乃不離于充養(yǎng)后天之本。

脾胃乃氣血化生之源，腎藏精生髓而充骨，為之人身先、后天之本，損傷疾病必涉及內(nèi)臟導(dǎo)致脾腎功能失調(diào)，連及其它臟腑。往往遇跌仆損傷之癥，不分素體強弱、表里虛實，標本緩急，新傷舊傷，輕重前后、均以破血逐瘀為主，濫用桃仁承氣之類，或妄用苦寒如黃連、知母、黃柏、黃芩等藥，氣血得寒則凝，得耗則損，滯者益滯，通更不通，為患非淺，真元已傷，病安從去，運用脾腎臨證辨治，對于損傷早期或后期，陳傷新患，骨折愈合延遲，關(guān)節(jié)脫而復(fù)脫，腰腿痛和骨質(zhì)增生等，特別是損傷后期，多見脾虛、腎虛、或脾腎兩虛等現(xiàn)象，常用補脾、補腎，或脾腎兼固之。其一方面調(diào)理脾胃，甘溫益中，補土培元，另一方面滋補腎命，重視溫化，不尚苦寒，運用六味、八味、補中益氣諸方，切中病機，靈活化裁，臨證施治，效驗不在諸科之下。

茲將其治法扼要分述如下：

腎精充盈、身體健壯、骨折對位及固定良好，則骨折可以及時而愈，脾虛骨弱、受納不佳，運化無力，則腎精虧損，骨折就難以愈合。在治療骨折延遲愈合病例時除正確對位、妥善固定外尚須注意“單獨補腎填精法、不但收不到預(yù)期效果，還可能用藥不慎傷及脾胃”，致胃失納呆，脾失運化，于治療有害無益。所以慎齋云：“脾胃一傷、四臟皆無生氣”、“錯病不愈、必傷及脾胃之中”。在治療上必先健其脾再補其腎、飲食自倍，精氣日旺，生化之源充足，則骨折可愈。

關(guān)節(jié)復(fù)位而再脫，屬肝腎兩虛，用地黃丸主之。損傷后腫不消，青不退者，為氣血兩虛，八珍湯主之。此時切忌行氣破血，破則脾胃愈虛，氣化愈滯。若外敷涼藥，則瘀血益凝，內(nèi)腐益深，凝泣髓道，且損傷胃氣，應(yīng)投以健脾胃生氣血之劑。

腹部受傷作痛，大便不通，按之痛甚，內(nèi)有瘀血，用加味承氣湯下之；若見便通而痛不止者，按之亦甚，此乃瘀血未盡，用加味四物湯補而行之；按之不痛，則為氣血虛，用四物湯加黨參、黃芪、白術(shù)補而和之，因元氣素弱或氣血損傷，過服寒涼之藥，致血氣凝滯者，當用溫補氣血之劑，以溫煦之。

外傷潰而不斂，此為氣血俱虛而不能收斂耳，非當歸、白術(shù)、黨參、黃芪之類，不能為功，培補脾土，乃是當務(wù)，豈可復(fù)用寒涼而致重傷氣血也。補脾則氣賴以生，養(yǎng)胃則津賴以補，補腎則精賴以化，津精氣血大和，焉有腫不消傷口不愈者乎。作為一個全面的中醫(yī)骨傷科醫(yī)生既要做到解剖嫻熟、穴位清楚、達到“知其體相，識其部位，一旦臨癥，機觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出，或拽之離而復(fù)合，或推之就而復(fù)位，或正其斜，或完其闕，則骨之截斷，碎斷，斜斷，筋之馳縱卷攣，翻轉(zhuǎn)離合，雖在肉里，以手捫之，自悉其情”，正骨順筋、夾縛固定、推拿按摩，正確療傷，尚須配合“調(diào)理臟腑、內(nèi)外兼顧”才能發(fā)揮其最佳療效。

作為骨傷科醫(yī)生，骨傷科治療只重手法和外治是不夠的，骨傷科內(nèi)治同樣重要，骨傷科內(nèi)治重在脾腎思想基本可以貫穿于骨傷病人的始終，鐘友鳴老師常用八珍湯加葛根，山楂治療椎間盤突出癥，八珍湯治療慢性髓炎，臨床有明顯療效。

糖尿病病人如何健康過冬

洗澡水溫不宜過高，避免皮膚瘙癢。冬季氣溫低且干燥，是皮膚瘙癢癥的好發(fā)季節(jié)，糖尿病患者更容易發(fā)生。建議洗澡水的溫度不能過高，控制在40℃左右，洗澡時間不要過長，盡量用弱堿性或中性的香皂、沐浴露等，浴后全身立即涂抹潤膚乳，保持皮膚濕潤，或者到醫(yī)院里配無香的止癢潤膚膏劑。

進行有氧運動，預(yù)防呼吸道感染。季節(jié)轉(zhuǎn)換，氣溫下降，是呼吸道感染的高發(fā)時期，糖尿病患者的抵抗力相對要低，更容易發(fā)生呼吸道感染，尤其是老年糖尿病患者，往往還伴有心腦血管等疾病，繼發(fā)感染后病情相對嚴重，并有可能導(dǎo)致死亡。冬季應(yīng)加強體育鍛煉，糖尿病患者適合做有氧運動，比如散步、快走、打太極拳等，額外做一些擴胸、仰臥起坐等胸背部肌肉的鍛煉，對增強呼吸道功能有幫助。

每天檢查雙腳，預(yù)防糖尿病足。每年冬天，醫(yī)院都會接診腳趾發(fā)黑、腳部血管病變的糖尿病患者。其中一些嚴重的患者，需要手術(shù)擴張腳部血管面，還有的只能手術(shù)切除腳趾。因此，患者最好每天檢查自己的雙腳，看看腳底的皮膚有無紅腫、皸裂、水皰、擠壓傷、腳癬、抓傷和足趾變形，如果有問題要盡快去醫(yī)院內(nèi)分泌科檢查。洗腳時注意水溫不要過高，避免燙傷。注意足部保暖，每晚用45℃左右溫水泡、洗腳15分鐘；用熱水袋的時候，水溫也不要太高。

——國家中醫(yī)藥管理局網(wǎng)站

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.060

：1672-2779（2014）-02-0091-02

??張文娟 本文校對：楊俊蓮

2013-09-13）