吳 杰 唐 靖 張珊珊 康玉會(huì)

（1河北玉田縣婦幼保健院，玉田064100；2河北玉田縣醫(yī)院，玉田064100）

彩色多普勒超聲診斷醫(yī)源性子宮動(dòng)靜脈瘺12例分析

吳 杰1唐 靖2張珊珊2康玉會(huì)2

（1河北玉田縣婦幼保健院，玉田064100；2河北玉田縣醫(yī)院，玉田064100）

目的探討彩色多普勒超聲在醫(yī)源性子宮動(dòng)靜脈瘺（MVA）診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)12例醫(yī)源性動(dòng)靜脈瘺患者超聲檢查的二維聲像圖及彩色多普勒血流頻譜特點(diǎn)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。結(jié)果二維黑白超聲顯示無明顯特征性表現(xiàn)，彩色多普勒顯示病灶內(nèi)五彩鑲嵌的特征性血流信號(hào)，頻譜多普勒表現(xiàn)為高速低阻的特點(diǎn)，收縮期峰值流速（PSV）：38-103cm／s，阻力指數(shù)范圍（RI）：0.28～0.48。此為動(dòng)靜脈瘺的特征性改變。結(jié)論彩色多普勒超聲檢查為臨床診斷子宮動(dòng)靜脈瘺提供可靠的依據(jù)。

醫(yī)源性子宮動(dòng)靜脈瘺；彩色多普勒超聲

動(dòng)靜脈瘺是指動(dòng)脈和靜脈之間存在異常的通道時(shí)，血液不經(jīng)過毛細(xì)血管直接回到心臟，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，醫(yī)師對(duì)在患者診治操作過程中引起的子宮動(dòng)靜脈瘺屬于繼發(fā)性，由于與醫(yī)療行為有關(guān)，稱之為醫(yī)源性子宮動(dòng)靜脈瘺［1］。本文對(duì)河北玉田縣婦幼保健院和河北玉田縣醫(yī)院兩院超聲科診斷的12例子宮動(dòng)靜脈瘺患者進(jìn)行回顧性分析，探討彩色多普勒超聲對(duì)本病的診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組資料12例，年齡25～42歲，為2007年1月至2013年1月超聲檢查發(fā)現(xiàn)的病例，均有人工流產(chǎn)或清宮術(shù)史，表現(xiàn)為不同程度陰道出血而就診；所有病例既往子宮影像學(xué)檢查均未見子宮動(dòng)靜脈瘺，并排除除外滋養(yǎng)層疾病。

1.2 儀器與檢查方法應(yīng)用美國GE公司Logiq700超聲診斷儀，探頭頻率分別為3.5MHz及7.0MHz。經(jīng)腹部及陰道相互配合，二維黑白超聲結(jié)合彩色多普勒對(duì)子宮及附件結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面檢查，觀察病灶的范圍、血流信號(hào)及頻譜脈沖多普勒情況，并記錄病灶范圍及頻譜數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果本組資料12例，1例宮角妊娠刮宮術(shù)后，1例繼發(fā)于稽留流產(chǎn)術(shù)后，4例藥物流產(chǎn)不全刮宮術(shù)后，6例繼發(fā)于人工流產(chǎn)不全合并宮內(nèi)殘留，其中1例剖宮產(chǎn)術(shù)后宮內(nèi)胎盤殘留。

2.2 聲像圖表現(xiàn)二維聲像圖表現(xiàn)為子肌層回聲不均，內(nèi)可見局限性蜂窩狀無回聲區(qū)8例，肌層內(nèi)無回聲成迂曲管樣1例，肌層內(nèi)無回聲似囊腫樣改變1例，肌層回聲不均可見低回聲似腺肌瘤樣改變2例。

彩色多普勒血流顯示，無回聲區(qū)或低回聲區(qū)內(nèi)可見豐富血流信號(hào)，表現(xiàn)為五彩鑲嵌血流，脈沖多普勒為高速低阻的特點(diǎn)頻譜，阻力指數(shù)（RI）范圍：0.28～0.48。靜脈失去原有波形特點(diǎn)，難與相鄰動(dòng)脈截然分開。

3 討論

在正常情況下，心臟推動(dòng)血液不間斷地沿動(dòng)脈和毛細(xì)血管流動(dòng)，并順著靜脈返回心臟，這是一段遙遠(yuǎn)的路程，當(dāng)動(dòng)脈和靜脈之間存在異常的通道時(shí)，血液不經(jīng)過毛細(xì)血管直接回到心臟，稱為動(dòng)靜脈瘺，可分為先天性和后天性兩種。本文指的是后天性動(dòng)靜脈瘺，大都是平行的動(dòng)脈靜脈穿透性損傷所致［2］，與其他原因引起的動(dòng)靜脈瘺一樣，醫(yī)源性子宮動(dòng)靜脈瘺最常見的癥狀為陰道出血，如月經(jīng)量過多，不規(guī)則陰道出血，自發(fā)性陰道出血，診刮或刮宮時(shí)大出血，剖宮產(chǎn)或分娩后出血，絕經(jīng)后再出血等［3］。

醫(yī)源性創(chuàng)傷引起子宮動(dòng)靜脈瘺多由于刮宮損傷或剖宮產(chǎn)手術(shù)等引起相鄰的動(dòng)靜脈發(fā)生聯(lián)通，臨近的肌肉和軟組織內(nèi)大量的出血，在局部組織內(nèi)形成血腫，血腫機(jī)化后形成動(dòng)靜脈瘺的囊壁，并不累及周圍的其他組織［4］。以往臨床上并不多見，現(xiàn)在由于人工流產(chǎn)、刮宮、剖腹產(chǎn)率增加，發(fā)生醫(yī)源性子宮動(dòng)靜脈瘺比率也有所增加，既往主要依靠有創(chuàng)性的X射線造影術(shù)來診斷，隨著多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展及廣泛應(yīng)用，子宮動(dòng)靜脈瘺檢出率呈上升的趨勢。

醫(yī)源性子宮動(dòng)靜脈瘺在影像學(xué)檢查上與其他原因引起的子宮動(dòng)靜脈瘺并無本質(zhì)區(qū)別，目前主要檢查手段是彩色多普勒超聲，特別是高分辨率的經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與經(jīng)腹部超聲聯(lián)合應(yīng)用，減少了盲區(qū)，更清晰明確顯示病灶的內(nèi)、外結(jié)構(gòu)，形態(tài)、血流改變及頻譜情況，二維超聲顯示病灶為無回聲區(qū)或混合回聲區(qū)，可與宮腔內(nèi)結(jié)構(gòu)相連，無彩色多普勒時(shí)容易誤認(rèn)為宮腔內(nèi)積血或殘留物，結(jié)合彩色多普勒超聲檢查才知道無回聲區(qū)及低回聲區(qū)內(nèi)見豐富的血流信號(hào)，呈五彩鑲嵌樣改變，脈沖多普勒顯示為低阻型動(dòng)脈頻譜，結(jié)合以上二維超聲圖像、彩色多普勒及頻譜多普勒超聲多方面的圖像特點(diǎn)，可得出明確診斷。不能盲目刮宮造成不可挽救的大出血。

子宮動(dòng)靜脈瘺需與以下疾病相鑒別：①滋養(yǎng)層腫瘤：彩色多普勒顯示病灶內(nèi)見豐富的點(diǎn)線狀血流信號(hào)，無環(huán)狀改變。②宮腔內(nèi)殘留物：彩色多普勒顯示病灶內(nèi)無明顯血流信號(hào)或散在的點(diǎn)狀血流信號(hào)；以上兩種病變必需結(jié)合臨床表現(xiàn)及血-HCG檢查。③宮頸納氏囊腫和宮頸血腫：彩色多普勒顯示病灶內(nèi)無血流信號(hào)；④盆腔靜脈曲張綜合征：血流信號(hào)走形規(guī)則，有特定的解剖位置，頻譜為正常靜脈波形。

子宮動(dòng)脈造影是診斷子宮動(dòng)靜脈瘺的金標(biāo)準(zhǔn)［5］，能清楚顯示瘺口部位等，但其屬于有創(chuàng)檢查，需要造影劑，不宜作為常規(guī)檢查。超聲無創(chuàng)、快捷，重復(fù)性強(qiáng)，并能實(shí)時(shí)監(jiān)測血流變化，可為臨床提供可靠的診斷依據(jù)，是臨床診斷子宮動(dòng)靜脈瘺的首選檢查方法，并對(duì)治療有重要指導(dǎo)作用。

［1］曹滿滿，劉炳光，何建龍，等.醫(yī)源性子宮動(dòng)靜脈瘺的動(dòng)脈栓賽治療［J］.中國婦幼雜志，2000，25：4313-4314.

［2］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：831.

［3］Ahn HY，Park IY.Uterinr arteriovenous malformation［J］.Arch Gxnecol Obstet，2005，271（2）：171.

［4］朱慶莉，姜玉新，鄧成艷.彩色多普勒超聲對(duì)創(chuàng)傷性子宮動(dòng)靜脈瘺的診斷價(jià)值［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2002，11（7）：403-405.

［5］楊鈞，向陽，萬希潤，等.子宮動(dòng)靜脈瘺致陰道大出血的臨床分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39（12）：797-800.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.063

：1672-2779（2014）-02-0095-02

??蘇 玲 本文校對(duì)：何 穎

2013-10-13）