周 欣 李更佐

（遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院，阜新123000）

中醫(yī)腎系疾病尿蛋白升高的異病同治

周 欣 李更佐

（遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院，阜新123000）

腎系疾?。坏鞍啄?；異病同治；中醫(yī)藥療法

在腎臟疾病中血尿、蛋白尿、腎功能減退是腎臟疾病診斷與鑒別診斷最常見三大內(nèi)容（本文排除各種因素所致假性尿蛋白定量異常增多患者），尿蛋白升高常見于腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎腫瘤等。其做為獨(dú)立因素與腎功能損害及慢性腎臟病患者的預(yù)后密切相關(guān)。近年來，筆者利用中醫(yī)整體觀念，結(jié)合各種腎臟疾病患者臨床征候采用異病同治理論，以益氣健脾補(bǔ)腎為主要治則，兼以活血利水通經(jīng)等方法對(duì)尿蛋白升高患者進(jìn)行辨證治療30例，收效甚慰，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者30例，均來源于本院門診，

其中男18例，女12例；年齡組在20～57歲之間，實(shí)驗(yàn)室檢查，尿蛋白（++++）～（+++）12例，（+ +）-（+）18例，中醫(yī)辨證分型：脾腎氣虛證、脾腎陽(yáng)虛證、肝腎陰虛證、脾腎氣陰兩虛證、陰陽(yáng)兩虛證。

1.2 治療方法以四君子湯為主方加減化裁輔以補(bǔ)腎之劑治療。藥用黨參、白術(shù)、茯苓各20g，炙甘草15g，山萸肉、山藥各20g，菟絲子40g，澤瀉15g；氣虛甚者伍用黃芪；納差，苔膩脾虛甚者加薏苡仁40g，木香15g，砂仁15g，佛手15g；水濕不運(yùn)，浮腫者加車前子20g，防己15g，赤小豆30g；手足不溫，畏寒肢冷，腰膝酸軟，腎陽(yáng)虛者加淫羊藿15g，補(bǔ)骨脂15g，肉桂10g，菟絲子40g；氣陰兩虛者加黃芪、黃精、女貞子；兼見血尿者加白茅根，仙鶴草、茜草；病程偏長(zhǎng)者，佐以活血通絡(luò)之丹參、澤蘭、三七、紅花、益母草等。上方加水煎服，早晚各一次溫服，每次150ml，15日為一個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程，同時(shí)予低鹽，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)按1985年第二次全國(guó)中醫(yī)腎臟會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)制定。完全緩解：24h尿蛋白定量＜0.2g，

癥狀體征消失，腎功能正常；基本緩解：24h尿蛋白定量＜0.1g，癥狀體征消失，腎功能正?；蚧菊?，沉渣計(jì)數(shù)接近正常值；好轉(zhuǎn)：24h尿蛋白定量＜2.0g，癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，功能按OKEN腎功能障礙分類好轉(zhuǎn)一個(gè)級(jí)別，沉渣計(jì)數(shù)好轉(zhuǎn)；有效：癥狀體征好轉(zhuǎn)，檢查有好轉(zhuǎn)；無效：癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查均無好轉(zhuǎn)或加重。

2.2 臨床療效完全緩解：4例；基本緩解：10例；好轉(zhuǎn)：7例；有效：5例；無效：4例。有效率86.7%。

2.3 典型病例王某，女，28歲，已婚，職員。于

2009年4月21日來診。其于2年多前因淋雨而致上呼吸道感染繼而出現(xiàn)足踝部以下浮腫，小便短赤，周身乏力，曾于本市中心醫(yī)院診斷為急性腎小球腎炎，并對(duì)癥治療。近日由于起居調(diào)攝不當(dāng)又出現(xiàn)足踝部浮腫，按之凹陷，倦怠乏力，納差，便溏，面色少華，腰膝酸冷，舌質(zhì)淡苔白膩，脈沉細(xì)。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：RBC2～4個(gè)／VP，尿蛋白（++）；腎功能檢查：尿素氮6.8mmol／L，肌酐CREA70.9umol／L，尿微量白蛋白M-ALB：80mg／L。診斷：慢性腎小球腎炎，中醫(yī)診斷：水腫（脾腎陽(yáng)虛型）。治則：健脾補(bǔ)腎，化氣利水。方用四君子湯加菟絲子40g，女貞子20g，牛膝20g，蓮子肉20g，茜草20g，山萸肉20g，薏苡仁40g，黃芪50g。煎湯日二次服用，并囑其避風(fēng)寒，慎起居，防過勞；15日后二診，上癥減輕，尚感到腰膝酸軟乏力，原方基礎(chǔ)上酌加山藥20g，補(bǔ)骨脂20g，杜仲20g，肉桂5g，以加強(qiáng)補(bǔ)益脾腎之力，固攝下元，益火生土，脾土健旺，水濕得化，而無內(nèi)蓄外溢，統(tǒng)攝失衡之患。治療2個(gè)月后，諸證消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。后又用本方加減調(diào)理3個(gè)月，隨訪2年無復(fù)發(fā)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿蛋白在腎間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，細(xì)胞外基質(zhì)的降解和重塑過程中發(fā)揮重要作用，其促進(jìn)腎小管-間質(zhì)纖維化過程，腎小球細(xì)胞外基質(zhì)積聚引起病理改變?yōu)槟I小球系膜區(qū)擴(kuò)張，基底膜增厚，細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)，白蛋白排出增多。通過尿蛋白的檢測(cè)結(jié)果，結(jié)合病史、癥狀不難對(duì)該疾病做出診斷。目前，西醫(yī)治療以減輕這種漸進(jìn)性細(xì)胞損傷為主要切入點(diǎn)，但經(jīng)?；颊卟∏榉磸?fù)，并由于感染等因素的出現(xiàn)而進(jìn)行性加重。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃為后天之本，氣血生化之源，腎為先天之本，主水藏精，其納五臟六腑之精氣以藏之。脾氣虛則固攝無權(quán)，精氣下泄，精微下流難攝，腎氣虛則分清泌濁功能降低，從而使整個(gè)機(jī)體統(tǒng)御固攝功能趨于衰憊，出現(xiàn)尿蛋白升高的客觀表象，此時(shí)患者治療調(diào)攝不當(dāng)，則日久極易導(dǎo)致大量白蛋白漏出而出現(xiàn)低蛋白血癥，隨之進(jìn)入不可逆之尿毒癥期。鑒于該病病機(jī)筆者以扶助脾腎為治療的根本原則，今用四君子湯合補(bǔ)腎之劑加減化裁，健脾益氣以固攝精微，補(bǔ)脾益腎以通利水道，燥濕益氣以溫蘊(yùn)脾陽(yáng)，健旺升清之機(jī)，滋養(yǎng)腎陰以填補(bǔ)腎陰之虧，防久病陰損及陽(yáng)，以遏本病真陰真陽(yáng)敗竭之勢(shì)。方中黃芪益氣補(bǔ)脾，現(xiàn)代藥理研究：黃芪能提高機(jī)體免疫功能及抗氧自由基作用；山藥有恢復(fù)腎功和消除尿蛋白的作用；活血化瘀藥有增加血鉀，降低尿素氮的作用。在病至未甚階段應(yīng)用則壯水以分清，益火以化氣，隨宜用之，自可漸杜其源。

異病同治是審證求因在臨證中的基本應(yīng)用，腎系的不同疾病其出現(xiàn)相同的病理變化，形成相近的證候，采用相同的治法，達(dá)到抑制疾病發(fā)展進(jìn)程，改善患者生存狀態(tài)，抓住治療時(shí)機(jī)，逐步治愈疾病。異中求同的辨證法思想是祖先留給我們后輩的寶貴財(cái)富，臨床同行應(yīng)運(yùn)用聰明才智充分演繹發(fā)揮，為更多的患者服務(wù)。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.065

：1672-2779（2014）-02-0098-01

??張文娟 本文校對(duì)：李更佐

2013-10-11）