劉曉偉，劉 志

（中國醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院，遼寧沈陽110001）

淺談模擬教學(xué)在醫(yī)學(xué)本科生急診臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

劉曉偉，劉 志*

（中國醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院，遼寧沈陽110001）

模擬教學(xué)是指在帶教老師的指導(dǎo)下，以學(xué)生為主體，充分運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí)，借助教學(xué)設(shè)備，模仿臨床實(shí)踐的一種教學(xué)活動(dòng)。急診醫(yī)學(xué)是一門特別重視臨床實(shí)踐過程的學(xué)科，在醫(yī)學(xué)本科生急診臨床實(shí)習(xí)中，采取模擬教學(xué)的方式，給學(xué)生營造寬松的教學(xué)氛圍，提高他們?cè)诮虒W(xué)過程中主動(dòng)參與意識(shí)。通過急診臨床的模擬，培養(yǎng)學(xué)生的急診思維模式和急救技能。

急診醫(yī)學(xué)；模擬教學(xué)；臨床實(shí)習(xí)

急診醫(yī)學(xué)是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展為基礎(chǔ)，以臨床醫(yī)學(xué)的救治措施為手段，在人體整體的角度上，對(duì)各種急重癥進(jìn)行有效診治的跨專業(yè)綜合性臨床學(xué)科。急診工作重點(diǎn)是挽救重要臟器功能和阻斷其功能的進(jìn)一步惡化，保障患者的生命。臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)“準(zhǔn)醫(yī)生”的主要途徑和重要環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)本科生在急診臨床實(shí)習(xí)時(shí)應(yīng)該培養(yǎng)急診臨床思維，掌握常用的急診急救技能，具有初步接診和處理患者的能力，但是在繁忙的急診科，面對(duì)復(fù)雜多變甚至有生命危險(xiǎn)的急危重患者，許多醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生恐懼心理，因此提出了模擬急診教學(xué)模式。所謂模擬急診教學(xué)是指在帶教老師的指導(dǎo)下，以學(xué)生為主體，運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí)，借助輔助設(shè)備，模仿急診急救臨床實(shí)踐的一種教學(xué)活動(dòng)［1］，以其無醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)性、操作的可控制性、練習(xí)的可重復(fù)性等優(yōu)勢(shì)得到了醫(yī)學(xué)教育界的認(rèn)可。目前不僅把模擬教學(xué)理解為一種教學(xué)方法，而且已經(jīng)將其作為一門重要的醫(yī)學(xué)實(shí)踐課程進(jìn)行建設(shè)。

一、模擬急診教學(xué)課程的地位、教學(xué)目的、教學(xué)目標(biāo)

模擬急診教學(xué)課程是一門具有急診實(shí)踐性質(zhì)的專業(yè)課，是將急診醫(yī)學(xué)知識(shí)教育與醫(yī)學(xué)職業(yè)教育相結(jié)合的手段，在實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實(shí)、知識(shí)深厚、具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的適應(yīng)社會(huì)需要的“知識(shí)寬、能力強(qiáng)、素質(zhì)高”的高級(jí)新型醫(yī)學(xué)人才的高等醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)中有著十分重要的作用。在培養(yǎng)學(xué)生急診臨床思維，熟悉急診常見癥狀的診治流程，掌握常用的急診急救技能方面，提高動(dòng)手操作能力等諸方面均發(fā)揮了重要作用。

模擬急診課程的教學(xué)目標(biāo)主要包括四方面：（1）理論知識(shí)目標(biāo)：通過教學(xué)要求學(xué)生能全面地掌握心肺腦復(fù)蘇、急性中毒、急性創(chuàng)傷、休克、多臟器功能不全等理論知識(shí)。（2）實(shí)踐能力目標(biāo)：通過模擬急診課程教學(xué)，培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的急救技能，結(jié)合所掌握的理論知識(shí)，分析臨床問題并做出準(zhǔn)確判斷的能力和依照現(xiàn)行的急診急救指南進(jìn)行臨床工作的綜合能力，讓學(xué)生熟悉急診常見癥狀的診治流程，急診患者區(qū)別于門診患者的主要特點(diǎn)是常常以發(fā)熱、胸腹痛、呼吸困難等癥狀為先導(dǎo)來就診，醫(yī)生的任務(wù)是鑒別診斷，從癥狀出發(fā)，綜合分析，從?？频牟》N中鑒別出最后的診斷，提高分析、解決臨床實(shí)際問題能力。（3）思想教育目標(biāo)：通過模擬急診教學(xué)，使學(xué)生在實(shí)踐中把握醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)，確立作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有的行為操守，了解醫(yī)生的社會(huì)角色和神圣使命，培養(yǎng)學(xué)生具備救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義精神，牢固樹立以病人為中心的思想觀念。（4）綜合素質(zhì)目標(biāo)：培養(yǎng)急診臨床思維，掌握常用的急診急救技能，具有良好的溝通能力和初步處理患者的能力，為將來成長為醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的醫(yī)務(wù)工作者奠定基礎(chǔ)。

二、設(shè)置模擬急診課程的依據(jù)

活動(dòng)教學(xué)理論是設(shè)置模擬教學(xué)課程的理論基礎(chǔ)?；顒?dòng)教學(xué)以主動(dòng)學(xué)習(xí)為基本學(xué)習(xí)方式，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，學(xué)習(xí)者保持濃厚的興趣和強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)需要，通過學(xué)習(xí)者的自主活動(dòng)來完成學(xué)習(xí)過程［2］。以往“教師講學(xué)生聽”的教學(xué)方法，學(xué)生的思維模式是遵從命令、依賴?yán)蠋?，是被“喂大”的，久困籠中之鳥，即使打開籠門翅膀也難翱翔。實(shí)行模擬教學(xué)方法后，學(xué)生由傳統(tǒng)的“被動(dòng)的接受式的復(fù)印機(jī)”轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕抑鲃?dòng)學(xué)習(xí)和實(shí)踐，由傾聽和反應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)榻涣骱徒鉀Q問題，學(xué)生不僅收獲了“魚”，而且也學(xué)會(huì)了“漁”。

醫(yī)學(xué)高等教育的目標(biāo)和現(xiàn)狀是設(shè)置模擬急診課程的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)高等教育主要定位為醫(yī)學(xué)職業(yè)教育，培養(yǎng)目標(biāo)主要是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)實(shí)用型人才，全面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的理論知識(shí)、操作技能與職業(yè)倫理［3］。模擬急診醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)與醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)相適應(yīng)，是加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)的有效途徑。隨著醫(yī)療相關(guān)法律的建立和完善，加之醫(yī)療糾紛的增多，醫(yī)學(xué)生直接接觸病人的機(jī)會(huì)減少，無形之中給進(jìn)入實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)帶來了的困難，因此探索開展模擬教學(xué)勢(shì)在必行。

醫(yī)學(xué)從本質(zhì)上來說是實(shí)踐性學(xué)科，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)療實(shí)踐能力是醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)有之義。如果只側(cè)重于傳授知識(shí)，忽視了操作能力的培養(yǎng)，其結(jié)果導(dǎo)致大量畢業(yè)生進(jìn)入醫(yī)院后難以適應(yīng)臨床工作，使學(xué)生的能力與社會(huì)的需求有差距，因此醫(yī)學(xué)教育的使命應(yīng)當(dāng)不僅傳授知識(shí)而且進(jìn)行操作訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)職業(yè)技能。但是在實(shí)習(xí)過程中，在急診患者身上訓(xùn)練臨床技能會(huì)發(fā)生糾紛或誤會(huì)，患者也不愿配合，勢(shì)必影響學(xué)習(xí)效果。模擬急診課程教學(xué)適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐性的特點(diǎn)，利用模擬設(shè)備來再現(xiàn)一些臨床醫(yī)學(xué)的工作場(chǎng)景，創(chuàng)設(shè)一種開放的、主動(dòng)的、無風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)習(xí)環(huán)境，作為急診醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的場(chǎng)所，增強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手解決問題的能力，提高了其實(shí)踐能力，學(xué)生可以在模擬人身上“肆無忌憚”地訓(xùn)練，“輕輕松松”地學(xué)習(xí)。

三、模擬急診課程教學(xué)資源的配置以及教學(xué)的組織和實(shí)施

本科生臨床實(shí)習(xí)是在修完醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，掌握了相關(guān)的理論知識(shí)后進(jìn)行的，這也是開展模擬急診教學(xué)課程的最佳時(shí)機(jī)。在課程具體內(nèi)容安排上，分為常見危重病急救流程、急性中毒洗胃、胸外心臟按壓、氣管內(nèi)插管、機(jī)械通氣、急診創(chuàng)傷的止血包扎固定縫合技術(shù)等模擬教學(xué)。

模擬教學(xué)要求指導(dǎo)教師必須有深厚的醫(yī)學(xué)理論功底、豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和動(dòng)手操作能力，同時(shí)具有良好的組織協(xié)調(diào)和溝通能力。為了保障模擬急診課程教學(xué)工作的順利開展，應(yīng)該建設(shè)一支業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師隊(duì)伍，為模擬急診課程建設(shè)提供師資保證。實(shí)施模擬教學(xué)應(yīng)該遵循以學(xué)生參與為主體、以教師輔導(dǎo)為主導(dǎo)、以模擬訓(xùn)練為主線、以能力提高為主題的原則。教學(xué)中，學(xué)生的主體地位體現(xiàn)在具體的操作實(shí)踐中，他們從臨床醫(yī)生的角度參與對(duì)模擬病人的搶救，允許學(xué)生在診斷和操作上出現(xiàn)失誤，可以反復(fù)進(jìn)行，還可以記錄回放，發(fā)現(xiàn)問題并彌補(bǔ)不足，而指導(dǎo)教師是模擬急診教學(xué)的組織者、指導(dǎo)者，對(duì)學(xué)生提出的各種問題給予明確的答復(fù)，巡回指導(dǎo)操作、糾正錯(cuò)誤。例如，在電擊除顫章節(jié)，在教學(xué)過程中對(duì)仿真人模具患者進(jìn)行心率、血壓等持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，聽診心音變化，觸診頸動(dòng)脈的搏動(dòng)，同時(shí)設(shè)置監(jiān)測(cè)參數(shù)觀察靜脈用藥的效果，除顫的相應(yīng)部位有感應(yīng)器，監(jiān)測(cè)操作的正確與否，這就實(shí)現(xiàn)了這一操作過程的急救演練，并且可以重復(fù)進(jìn)行，不斷改進(jìn)，而實(shí)習(xí)生在臨床上真正為因心室纖顫致心臟驟停的患者身上進(jìn)行電擊除顫操作的機(jī)會(huì)很少。

四、模擬急診課程教學(xué)的展望

模擬急診教學(xué)不影響急診危重患者的安全與隱私，這對(duì)于臨床經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)學(xué)生來說，避免了向患者提供錯(cuò)誤的診治信息而引起患者的誤解和對(duì)醫(yī)生的治療缺乏信心。在臨床上，醫(yī)學(xué)生實(shí)踐操作過程中，有時(shí)會(huì)做出錯(cuò)誤的操作，增加病人的痛苦，而模擬教學(xué)可以避免上述情況的出現(xiàn)，這就最大限度地減輕了醫(yī)學(xué)生的心理壓力，能夠更有效地去學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)的規(guī)范操作。模擬教學(xué)還從根本上解決了臨床上不能讓醫(yī)學(xué)生反復(fù)實(shí)踐的問題，在逼真的模擬環(huán)境中，醫(yī)學(xué)生有面對(duì)病人的真實(shí)感覺。在模擬過程中還可以暫停操作以供臨場(chǎng)討論以及正確示范等。

知識(shí)來源于實(shí)踐，能力來自于實(shí)踐，素質(zhì)更需要在實(shí)踐中養(yǎng)成和提高，實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際工作能力和創(chuàng)新精神非常重要［4］，針對(duì)急診臨床的特點(diǎn)，積極開展模擬急診教學(xué)，利用學(xué)生對(duì)知識(shí)的主動(dòng)探求意識(shí)，具有無可比擬的安全性，溶知識(shí)性、趣味性、場(chǎng)景性于一體，有利于學(xué)生能力的培養(yǎng)，特別是對(duì)實(shí)踐技能方面的提高具有巨大的促進(jìn)作用，并且心理素質(zhì)也得到鍛煉，在理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐之間架起了一座橋梁，讓學(xué)生在教學(xué)過程中主動(dòng)參與、積極思考、大膽實(shí)踐，給他們營造寬松的教學(xué)氛圍，有利于他們順利完成見習(xí)階段的學(xué)習(xí)，為將來的臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)。

［1］周京國．對(duì)醫(yī)學(xué)教育改革背景下臨床實(shí)踐教學(xué)的思考［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007（6）：95-96．

［2］周芙玲，劉 原，張王剛．多種教學(xué)法在七年制醫(yī)學(xué)生內(nèi)科見習(xí)中的實(shí)踐與探索［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008（4）：81-82．

［3］白 潔，朱建華，李昭宇，等．醫(yī)學(xué)生早期臨床實(shí)踐培養(yǎng)途徑的思考［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008（3）：12-13．

［4］周 濟(jì)．辦人民滿意的醫(yī)學(xué)教育努力建設(shè)醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)國［J］．中國高等教育，2008（9）：4-9．

Use of simulation among medical bachelor students during their clinical practice in emergency department

Liu Xiaowei，Liu Zhi
（The First Affiliated Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，Liaoning，China）

Simulation teaching is student-centered teaching activity in which studentswith the help of teaching equipment use their theoretical knowledge and perform clinical tasks．Emergencymedicine has a special focus on the process of clinical practice．Simulation teaching formedical bachelor can create a relaxed teaching environment，get them actively involved in the teaching process，build thinking patterns and skills for emergency department．

Emergencymedicine；Simulation teaching；Clinical practice

G420

A

1002-1701（2014）07-0085-02

*通訊作者

2013-07

劉曉偉，男，博士，講師，主治醫(yī)師，研究方向：膿毒癥的病情分層和早期診治。

中國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)教育科學(xué)研究項(xiàng)目（YDJK2013034）。

10．3969／j．issn．1002-1701．2014．07．046