我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育中實(shí)行PBL教學(xué)的探討

李永剛，杜春霞，張恩宇，李立平

（1．首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院，北京100038；2．山西省長(zhǎng)治市人民醫(yī)院，山西長(zhǎng)治046000）

我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育中實(shí)行PBL教學(xué)的探討

李永剛1，杜春霞2，張恩宇1，李立平1

（1．首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院，北京100038；2．山西省長(zhǎng)治市人民醫(yī)院，山西長(zhǎng)治046000）

PBL（Problem-Based Learning，PBL）教學(xué)作為國(guó)外醫(yī)學(xué)教育改革之一，已取得了很大的成功。我國(guó)也有部分醫(yī)學(xué)院校試行開(kāi)展PBL教學(xué)，但在教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)有其自身的特點(diǎn)，針對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，尚缺乏大規(guī)模進(jìn)行PBL教學(xué)的基礎(chǔ)?，F(xiàn)階段醫(yī)學(xué)本科基礎(chǔ)課教學(xué)中仍不適合PBL教學(xué)，臨床課教學(xué)中可適當(dāng)輔以PBL教學(xué)，長(zhǎng)年制醫(yī)學(xué)教學(xué)中可加大PBL教學(xué)力度。

PBL教學(xué)；高等醫(yī)學(xué)教育；改革

近十幾年我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育蓬勃發(fā)展，醫(yī)學(xué)院校出現(xiàn)了多層次、多類型的變革，辦學(xué)理念、人才培養(yǎng)模式也隨之改變并帶來(lái)課程設(shè)置、教學(xué)方法的變化。PBL（Problem-Based Learning，PBL）作為一種先進(jìn)的教學(xué)理念引進(jìn)中國(guó)，豐富了我們的教學(xué)方法，但在實(shí)施中也發(fā)現(xiàn)不少問(wèn)題，下面就此展開(kāi)討論。

一、PBL教學(xué)的特點(diǎn)

PBL教學(xué)是指基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)，本質(zhì)上是一種教學(xué)方法。它并不側(cè)重于問(wèn)題本身的解決，而是打破學(xué)科界限，圍繞問(wèn)題編制綜合課程，以培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立性，創(chuàng)新性和獲取知識(shí)、運(yùn)用知識(shí)的能力。

PBL教學(xué)有很多優(yōu)點(diǎn)，但存在自身弊端。PBL教學(xué)重在思維能力、解決問(wèn)題能力、綜合能力的培養(yǎng)，而在學(xué)科教育的系統(tǒng)性與完整性上存在不足。因其取消了基礎(chǔ)理論講授，不利于學(xué)生掌握完整的醫(yī)學(xué)基本理論，基礎(chǔ)知識(shí)可能欠扎實(shí)。

二、PBL教學(xué)的條件

PBL教學(xué)是一種精英教育，因此適用于學(xué)生數(shù)量較少，學(xué)生學(xué)習(xí)能力較高，師資力量較為雄厚，教學(xué)資源豐富的大學(xué)。哈佛醫(yī)學(xué)院就是采用PBL教學(xué)等綜合性課程模式的代表。美國(guó)雖然已廣泛開(kāi)展PBL教學(xué)，但主要集中在一些研究性學(xué)院，其他醫(yī)學(xué)院中延用傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程模式仍占大多數(shù)。

PBL教學(xué)教師應(yīng)具備：專業(yè)知識(shí)的整合能力、設(shè)計(jì)問(wèn)題的能力、綜合評(píng)價(jià)的能力、組織協(xié)調(diào)的能力等。PBL教學(xué)學(xué)生應(yīng)具備：一定自學(xué)能力、學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性、一般基礎(chǔ)知識(shí)和技能等。其他PBL教學(xué)條件：網(wǎng)絡(luò)、圖書館等。

三、我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀及實(shí)行PBL教學(xué)面臨的問(wèn)題

當(dāng)前我國(guó)高等教育從精英教育走向大眾化教育。1999年到2010年，我國(guó)醫(yī)藥類高等教育機(jī)構(gòu)從118所逐步增加至163所，另有40余所醫(yī)學(xué)院校被綜合性大學(xué)合并［1］。醫(yī)學(xué)專業(yè)普通高校在校學(xué)生數(shù)從2000年的422869人，擴(kuò)展到2011年的2001756人［2］。增加了373％。相對(duì)而言教師人數(shù)少，2002年至2009年普通高校專職教師從61．84萬(wàn)增加到129．52萬(wàn)，實(shí)際增加67．68萬(wàn)，增加了109．44％［3］。本科生擴(kuò)招后學(xué)生數(shù)量急劇上升而造成的師生配比的結(jié)構(gòu)性問(wèn)題使PBL教學(xué)客觀上受到限制。PBL教學(xué)中杰出代表哈佛醫(yī)學(xué)院2008-2009學(xué)年學(xué)生數(shù)為1598人，師生比（含兼職教師）為7．15∶1和師生比（專職教師）為5．05∶1，即哈佛學(xué)院是5-7位老師培養(yǎng)1名醫(yī)學(xué)生［4］。我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育中師生比遠(yuǎn)低于此。

PBL教學(xué)對(duì)教師隊(duì)伍有很高的要求，我國(guó)醫(yī)學(xué)教師隊(duì)伍在專業(yè)素質(zhì)方面的能力毋庸置疑，但在多學(xué)科間的知識(shí)綜合能力以及醫(yī)學(xué)科學(xué)與其他自然科學(xué)甚至人文學(xué)科的融合方面能力較差、缺少跨學(xué)科教學(xué)團(tuán)隊(duì)，也不具備跨學(xué)科突破性教材，也沒(méi)有跨學(xué)科、跨基礎(chǔ)與臨床的教師培訓(xùn)。

當(dāng)前我國(guó)的教育背景下，學(xué)生習(xí)慣于傳統(tǒng)的講授模式．對(duì)教師存有較大的依賴性，對(duì)適應(yīng)PBL學(xué)習(xí)方式有難度。學(xué)生質(zhì)量良莠不齊，有些學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。相當(dāng)一部分學(xué)生在就業(yè)壓力之下，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)產(chǎn)生了變化。

當(dāng)前各醫(yī)科大學(xué)在施行教學(xué)評(píng)價(jià)時(shí)依然延續(xù)傳統(tǒng)評(píng)價(jià)體系，PBL自身缺乏有效的評(píng)估方式。各醫(yī)科大學(xué)硬件條件良莠不齊，有相當(dāng)一部分教學(xué)條件薄弱，難于提供好的教學(xué)資料和教學(xué)場(chǎng)地、病例等。

由于目前我國(guó)實(shí)施PBL教學(xué)的各類教育資源還很不充分，另外獲取PBL教學(xué)資源的成本也相對(duì)較高，所以PBL在我國(guó)的事實(shí)還存在一定的障礙。

四、解決PBL教學(xué)問(wèn)題的方法

由于我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育采用大眾化道路而非精英培養(yǎng)體制，師生比例的結(jié)構(gòu)性問(wèn)題尚無(wú)有效的解決辦法，因此不具備大規(guī)模實(shí)行PBL教學(xué)的條件。一般高等醫(yī)學(xué)院校建議在本科基礎(chǔ)課教育中仍以傳統(tǒng)教育方式為主，根據(jù)情況適當(dāng)采取PBL教學(xué)以鍛煉學(xué)生思維方式及解決問(wèn)題的能力。當(dāng)學(xué)生具備較為牢固的基礎(chǔ)知識(shí)后在臨床教學(xué)中可加大PBL教學(xué)比重。對(duì)長(zhǎng)年制或一些師生比例較為適合PBL教學(xué)的研究性學(xué)院可嘗試基礎(chǔ)課教育中也應(yīng)用PBL教學(xué)。

針對(duì)師資問(wèn)題，要求教師各方面提高自己，拓寬知識(shí)領(lǐng)域。Groves等運(yùn)用問(wèn)卷調(diào)查探討醫(yī)學(xué)院不同背景的PBL教師與教學(xué)有效性的關(guān)系，結(jié)果顯示有效教學(xué)的教師包含有專業(yè)背景和非專業(yè)背景的教師［5］。國(guó)外高等醫(yī)學(xué)教育一般劃歸綜合大學(xué)，英國(guó)大學(xué)排行前65名的綜合性大學(xué)中有56所設(shè)置有醫(yī)學(xué)院，比率為86．2％，法國(guó)所占比率為98．8％，德國(guó)為87．2％，美國(guó)為89．8％，日本為56．3％，我國(guó)僅占26．6％［6］。由此可見(jiàn)，醫(yī)學(xué)院校合并入綜合院校是世界趨勢(shì)，這樣也可提高師資數(shù)量和質(zhì)量，使多學(xué)科交叉融合。

就醫(yī)學(xué)教育而言，總的人才培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)該有兩類，一是醫(yī)學(xué)科研人員，二是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員。教師應(yīng)因地制宜、因人而異，對(duì)于研究型高等醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)應(yīng)大力開(kāi)展PBL教學(xué)，對(duì)于學(xué)院型高等醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)適當(dāng)開(kāi)展PBL教學(xué)以拓展學(xué)生臨床思維能力及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題能力。醫(yī)學(xué)院?？赡７挛鞣结t(yī)學(xué)預(yù)科教育體系或加強(qiáng)我國(guó)現(xiàn)行長(zhǎng)學(xué)制體系，必要情況下引入淘汰機(jī)制。

當(dāng)前醫(yī)學(xué)課程模式一般分為以學(xué)科為中心課程和綜合性課程兩類。我國(guó)和大多數(shù)國(guó)家都以前者為主。綜合性課程包括以問(wèn)題為中心、以器官為中心和以社會(huì)為中心等幾種模式。不同形式的綜合性課程已成為課程模式改革的一種趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)應(yīng)在現(xiàn)有條件下開(kāi)發(fā)適和國(guó)情的綜合性課程模式以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教育模式的不足。PBL教學(xué)中也可試行開(kāi)展大班模式等以節(jié)約教學(xué)資源。

PBL教學(xué)的特點(diǎn)之一是各學(xué)科知識(shí)的交叉融合，如在基礎(chǔ)課階段進(jìn)行PBL教學(xué)，學(xué)生由于掌握知識(shí)有限，各學(xué)科間聯(lián)系尚未建立，因此學(xué)習(xí)者在解決問(wèn)題時(shí)，只能在學(xué)科框架內(nèi)建構(gòu)新的知識(shí)結(jié)構(gòu)，尋求解決問(wèn)題的途徑，因此這種學(xué)科內(nèi)部的PBL教學(xué)存在著明顯的缺點(diǎn)。而對(duì)于已經(jīng)完成了臨床醫(yī)學(xué)系統(tǒng)化的理論學(xué)習(xí)，具備一定的知識(shí)基礎(chǔ)、臨床思維能力和文獻(xiàn)檢索能力的學(xué)生，有基礎(chǔ)進(jìn)行PBL教學(xué)實(shí)踐的開(kāi)展。

PBL教學(xué)對(duì)學(xué)生要求較高。建議長(zhǎng)年制（七年制、八年制）學(xué)生三、四年級(jí)進(jìn)行較為合理。統(tǒng)招研究生由于學(xué)生知識(shí)儲(chǔ)備參差不齊，在教學(xué)中可能出現(xiàn)小組內(nèi)成員能力不均而一邊倒的結(jié)果，其實(shí)施還值得探討。本科生教學(xué)在四年級(jí)時(shí)應(yīng)用可能更現(xiàn)實(shí)。PBL教學(xué)的核心目標(biāo)是能力訓(xùn)練，因此每學(xué)期安排課程不必太多。

五、我國(guó)PBL教學(xué)今后發(fā)展的趨勢(shì)

PBL教學(xué)作為一種先進(jìn)的教育模式受到了國(guó)內(nèi)學(xué)者的廣泛重視，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度看，任何一種教育模式都有其存在的基礎(chǔ)和合理性，針對(duì)中國(guó)的國(guó)情合理運(yùn)用PBL教學(xué)等綜合性課程進(jìn)行醫(yī)學(xué)教學(xué)改革應(yīng)是今后高等醫(yī)學(xué)教育改革的方向。醫(yī)學(xué)教育改革應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況將傳統(tǒng)教學(xué)模式和現(xiàn)代教學(xué)模式相結(jié)合，PBL教學(xué)應(yīng)與傳統(tǒng)的講授式教學(xué)相結(jié)合。

［1］葛 陽(yáng)．大學(xué)生就業(yè)難的成因與治理［D］．揚(yáng)州大學(xué)碩士論文，2010．

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2012［M］．北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2012：62．

［3］羅添榮，顧 江，楊棉華．美國(guó)高校教師成長(zhǎng)中心發(fā)展對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的啟示［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011（11）：124-126．

［4］厲 巖，周新文．哈佛醫(yī)學(xué)院師資建設(shè)的啟示［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（10）：112-114．

［5］Groves M，Rego P，0’Rourke P．Tutoring in problem-based learning medical curricula：the influence of tutor background and style on effectiveness［J］．BMC Medical Education，2005，5（1）：20．

［6］黃睿彥．我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育轉(zhuǎn)型中的困惑與思考［J］．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2010，30（6）：801-805．

Li Yonggang，Du Chunxia，Zhang Enyu，et al

（1．Fu Xing Hospital Affiliated to Capital Medical University，Bei jing 100038，China；2．The People’s Hospital of Changzhi，Changzhi046000，Shan xi，China）

PBL teaching in higher medical education in China

As one of the reform ofmedical education，PBL teaching abroad has achieved greatsuccess．China has also carried out pilot PBL teaching in somemedical schools．We found China’s lack of foundation for large-scale PBL teaching．We believe that the basic course of undergraduate education is still not suitable for PBL teaching．Clinical teaching can be supplemented by PBL．Seven-year，eight-yearmedical education can increase its use of PBL．

PBL teaching；Highermedical education；reform

G424

A

1002-1701（2014）07-0088-02

2013-07

李永剛，男，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科。

10．3969／j．issn．1002-1701．2014．07．048